王利权

对于子痫前期的孕妇而言，饮食方面没有特殊限制、禁忌，只要按照孕妇的常规饮食，保证营养充分、营养均衡、少吃多餐、清淡饮食即可。孕妇一旦发生子痫前期，主要是因为出现血压升高、蛋白尿，较多患者会出现脚浮肿，甚至严重的出现全身水肿，如有小腿、大腿、腹部水肿，部分患者视乳头、结膜会有水肿的表现。 推荐限制盐摄入，以防止水肿。其他孕妇也相同，只要整个孕期保证胃口，营养摄入均衡，少吃多餐，相对清淡饮食，不要较严格限制盐，保证维生素摄入、钙补充等即可，但是部分子痫前期在预防过程中可能要吃其它药物，如阿司匹林等，该药物和饮食可能没有较大关系。

难产也称异常分娩，较多原因会导致难产。难产表现为产程延长或者产程停止，会明显增加孕妇和胎儿的风险，有危及到生命可能，所以难产风险较大。在分娩过程中有四大因素，分别是产力、产道、胎儿、产妇精神心理因素。四个因素之间相互影响，比如产道不好，头盆不称或者骨盆狭窄，可能会引起产程中宫缩乏力或者产力异常、子宫收缩乏力。子宫收缩乏力会引起胎位异常，胎儿大小、胎位、生产过程中孕妇的精神心理因素等都会引起难产。如果有一个因素异常或者一个以上的因素异常，都会导致分娩过程中难产。

在产程中如果发生难产，影响会较大，主要是影响孕妇和胎儿。对孕妇的影响相对比较明显，因为难产过程中可能产程较长，体力消耗较大。另外，身体会比较虚弱和造成其它并发症，特别是产程中胎头压迫时间较长，可能会导致尿漏以及粪漏等，相对比较常见。同时也会引起宫颈以及阴道壁、会阴损伤。随着产程时间延长，可能也会引起子宫收缩乏力等情况，或者本身子宫收缩乏力会导致难产。小孩娩出后会引起胎盘下降受阻，即胎盘较难娩出，可能是因为子宫收缩乏力引起胎盘滞留、胎盘粘连等。可能会导致产后出血，严重可能会危及到孕妇生命。 对于小孩的影响，因为产程延长后小孩在宫内的时间延长，可能会引起脐带受压时间长，引起小孩在宫内窒息、胎死宫内。时间长以后也容易引起产伤，如新生儿颅内出血、呼吸窘迫综合征等，可能预后也会有影响。总体而言，难产会造成母体和胎儿损伤，而且部分损伤会危及到母胎生命。

在临床上脐带脱垂有隐性脐带脱垂和脐带脱垂两种情况，一旦发生脐带脱垂，存在较大的风险。在临床上较容易碰到脐带脱垂，即脐带掉到阴道里或者会阴，这时医生要把手伸到阴道里，把脐带往宫腔里回纳，同时产妇要做头低臀高位，主要目的是为了减轻子宫、胎头对脐带的压迫，减少胎儿窒息以及胎儿死亡的发生率。另外种情况是在产程中发生脐带脱垂，特别是在宫口近开全或者开全的时候脐带掉出来，这时也要把手伸进到阴道进行回纳，同时用抑制子宫收缩的药物。 总而言之，脐带脱垂如果在第一产程，宫口没有开全的情况下，可能马上要剖宫产，这样比较安全。如果已经宫口开全，头比较低，这时要做产钳助产，即阴道助产，主要是尽快把小孩生出以后，才能够防止小孩在宫内窒息。

输卵管妊娠破裂最重要的一点是在输血、输液、抗休克的同时，要尽快打开腹腔，止住输卵管出血点。止住后把血液等清理干净，随后症状会缓解。输卵管妊娠破裂时可能在患侧会出现撕裂样疼痛，疼痛可以是阵发性，也可以是持续性。随着血液流出，血液在腹腔里积聚后可能会出现全腹疼痛，这时可能会有全腹压痛、反跳痛、肌紧张、膈肌放射痛、肩胛骨放射痛等。对于反跳痛的缓解，和处理过程有关。如果没有处理，一直在出血或者血凝块积在里面，对腹膜、其它脏器都可能会有刺激，对缓解反跳痛会比较麻烦，即较难减轻。 部分患者对反跳痛比较敏感，部分患者可能比较迟钝，故要分不同种类、不同情况。部分本身反跳痛不是较明显，可能通过处理后感觉减轻不是较明显。部分患者可能比较明显，通过处理后症状会明显减轻，且已不疼痛。

孕妇血糖高可以吃主食，只是需要控制量。建议多吃粗粮，特别是荞麦面或者燕麦面等，粗粮可以减缓血糖升高，即吃进去以后血糖升高比较慢，而且有较多纤维素，可以促进粪便排出等，对控制血糖比较好。主食种类较多，如米、面等都可以吃。 如果孕妇血糖高，饮食方面有一定原则，比较好或者比较重要的是少吃多餐、均衡饮食、均衡营养等。对血糖高的孕妇而言，主要是控制热量，保持总能量，控制总热量。营养要充足，热量不能较少。总体原则是适当控制总热量、营养均衡，临床中特别要注意要吃主食。较多患者讲不吃饭，吃稀饭即可，其实是错误观念，稀饭更加容易引起血糖波动。

控制孕妇血糖高有较多方面，有五驾马车，具体如下： 1、宣教：在孕期的时候，特别是对孕妇一定要做好血糖宣教问题，因为孕妇要增加血糖方面的知识，如血糖高会导致的风险以及对小孩、自身有什么影响等，一定要告知，而且孕妇要明确以及家里人也要知道。血糖控制的宣教除孕妇自己以外，家里丈夫或者父母等都要配合工作，都要知道血糖高的风险； 2、饮食或者营养治疗：也是较重要的方面，因为血糖高的孕妇或者妊娠期糖尿病的孕妇可能要进行饮食治疗，即少吃多餐、清淡饮食，但是营养要均衡等，营养方面也较重要，可以做较多配餐或者食物交换份等，这样饮食控制会做的比较好； 3、运动：孕期运动较讲究，从目前情况以看建议每个孕妇都运动，对糖尿病的孕妇而言，应该更加注重运动，因为有降低血糖、控制血糖的作用，所以运动较好，比如快走、游泳都可以采取，但是要注意安全，运动治疗也较重要； 4、药物治疗：药物治疗分为胰岛素治疗和口服药物治疗，目前在医学上主要以胰岛素治疗为主，口服降糖药也可以，但是因为降糖药后期或者远期作用怎样，以及对小孩有没有影响不是较明确，所以目前建议药物治疗胰岛素为首选； 5、血糖监测：血糖监测有较多学问，因为对于孕妇而言，需要自己知道控制血糖，包括饮食运动、药物治疗、血糖控制情况等。通常是做轮廓血糖监测，即1天测7次，测血糖在早餐前、早餐后2小时、中餐前以及中餐后2小时、晚餐前以及晚餐后2小时、夜间。测整个轮廓血糖后即可知道是空腹血糖高，还是餐后血糖高。如果是餐后血糖高，需要对正餐进行调整，量可以再少点。若血糖低，可以再加点正餐或者主餐，根据情况进行调整。 总体而言有五方面，分别是宣教、饮食、运动、药物治疗、血糖监测，从五个方面以控制血糖。

孕妇血糖高又贫血，其实有两个方面的问题，控制孕妇血糖、纠正孕妇贫血。血糖高可以从五方面进行控制： 1、宣教要到位，患者应了解血糖高的风险； 2、营养治疗，包括均衡饮食、少吃多餐等饮食治疗； 3、孕期运动以控制血糖； 4、如果血糖控制不是较好，波动较大，必要时可能要进行药物治疗，有口服药和注射针剂，如胰岛素； 5、做好血糖监测也较重要，可以看到血糖控制的效果和程度。 孕期贫血会引起较多并发症，如比较常见的头晕、乏力等，严重可以引起贫血性心脏病。对小孩发育也会有影响，可以导致胎儿宫内生长迟缓等。所以这方面也要积极纠正，包括调整饮食，多吃含铁丰富食物，必要时可以补充铁剂。较严重可能会用静脉针剂以及可能少量多次输血。如果孕妇兼并血糖高和贫血，要把两者做好，但是要注意两者治疗过程中要保持血糖不要较高，不要影响血糖的治疗过程。

如果发生羊水栓塞，较重要的是要立马启动羊水栓塞抢救预案，在每个医院里都会有羊水栓塞抢救预案，因为较凶险，一旦发生，会危及母胎生命，故一定要马上启动多学科的抢救模式，即要其它学科以支持产科一起做抢救，可能会明显降低风险以及增加母胎抢救成功率。在处理过程中要抗过敏、抗休克、抗DIC，维持呼吸和循环的正常功能，以及降低发生肾衰、脏器功能衰竭几率。 如果分娩过程中发生羊水栓塞，若在第一产程，即宫口没有开全发生羊水栓塞，此时应该积极抢救，治疗羊水栓塞过程中尽快剖宫产，终止妊娠较重要。如果在第二产程，即宫口已经开全，胎头又不是较高，头在坐骨棘下2.0cm以下，这时可以做产钳助产，用阴道助产以增加抢救时效，加快胎儿娩出，这样可以抢救产妇和胎儿，新生儿可能预后也比较好。不同时期的抢救方法不相同，方法包括剖宫产、产钳助产等，主要目的是尽快抢救以及改善母胎预后。

孕妇一旦发生子宫破裂，需要根据当时情况进行处理。如果子宫发生破裂，情况还好，小孩在腹腔里，但是胎心存在，若抢救较及时，小孩可能会存活。如果休克较严重，已经危及到孕妇生命，本身是低血容量休克、DIC等，小孩成活可能性不大。如果小孩掉到腹腔里，胎心已经消失，为了抢救孕妇生命，要进行手术。总之，要根据破裂情况评估小孩有没有存活可能，做手术之前也可以听到胎心情况。一旦破裂，要及早手术，可能小孩有存活希望。 在子宫破裂时可能会出现低血容量性休克，较严重的休克状态会危及到孕妇生命，这时可能也会危及到小孩的生命，可能已经出现胎儿窒息甚至胎儿死亡。另外，虽然休克不是较严重，但是小孩从子宫破裂口进入到腹腔，较多小孩的血供会出现问题，导致胎死腹腔内。