王利

秋季腹泻又名轮状病毒性肠炎，是轮状病毒导致肠道感染。腹泻为主要临床症状，表现为蛋花汤样腹泻，可带少许黏液，大便无腥臭味，每天排便十余次，甚至多达几十次，伴随腹痛、呕吐，临床出现脱水、发热，部分患儿还可伴随呼吸道感染症状。另外，秋季腹泻易出现脱水、电解质紊乱，需引起重视，一旦出现此症状，及时就医诊断，判断有无脱水、电解质紊乱。秋季腹泻属于自限性疾病，目前无特效治疗，主要是对症治疗，口服糖盐水纠正电解质紊乱及服用肠道益生菌，调节肠道菌群紊乱，或是服用思密达等药物保护肠道黏膜、止泻等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

婴儿轮状病毒性腹泻又称秋季腹泻,由于轮状病毒感染肠道，造成的肠道急性病毒性肠炎。临床主要症状是以腹泻为主，表现为蛋花汤样大便，水样泻，有时可带少许黏液，大便无腥臭味，一天大便次数几次到数十次，伴随呕吐、腹痛、发热，部分婴儿还可以伴随呼吸道感染症状，如感冒、流涕、咳嗽等。婴儿轮状病毒性腹泻主要的危害，可出现脱水、电解质紊乱。婴儿哭时有无眼泪的减少、有无眼窝深陷，皮肤弹性较差、较干燥，尿量比平时减少等可判断脱水症状。电解质紊乱临床较常见低钠、低钾、低钙等，严重低钠、低钙可出现惊厥、抽搐发作。婴儿轮状病毒性腹泻属于自限性疾病，临床无特效治疗，病程可持续1周左右，如出现并发症、免疫力较差时，病程可延长。目前主要是对症治疗，纠正电解质紊乱等。

小儿消化不良性腹泻临床较常见小儿出现腹泻症状，化验大便常规和血常规排除感染性因素，可大致判断是小儿功能性消化不良导致腹泻。在药物治疗上避免使用抗生素。小儿因胃肠道发育不成熟，导致胃蛋白酶分泌较少，可口服胃酶合剂，补充消化酶，协助提高小儿消化能力。临床上还有调节肠道益生菌类药物，如妈咪爱、思连康等。中成药临床上较常用健胃消食片、健胃消食口服液等，利用中成药成分调节脾胃功能。所以，根据小儿症状不同选择药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

母乳性腹泻是因为宝宝进食母乳导致的腹泻。导致母乳性腹泻的原因如下： 1、推测可能是母乳中的前列腺素含量偏高，前列腺素可以刺激宝宝肠道平滑肌蠕动，增加水电解质分泌导致腹泻； 2、推测可能是宝宝体内缺乏乳糖酶，导致对乳糖不耐受，导致腹泻。临床表现为宝宝一天出现大便次数增多和大便性状改变，每天大便次数4-8次。除腹泻以外，可伴随呕吐、吐奶等。症状较轻者，强调继续母乳。如母乳性腹泻出现时间较长，小儿发育较迟缓、体重偏瘦、营养不良等，建议适当增加辅食，对于小宝宝建议更换配方奶，或者外源性补充乳糖酶等。

出生后28天以内的小儿称为新生儿。此阶段新生儿抵抗感染能力较低下，易导致感染的加速、加重。新生儿一旦出现腹泻，建议立即带到医院及时就诊。化验大便常规、血常规判断有无感染，是感染因素造成，还是非感染因素造成，判断病情轻重。通过检查判断考虑感染因素可能性大时，建议住院治疗，用抗感染药物，同时补充水分、糖分、电解质等，防止感染加重扩散，最后形成脓毒血症。如果宝宝症状较轻，是非感染性因素导致的腹泻，建议动态观察，可口服思密达保护胃肠道黏膜，口服肠道益生菌类药物如常乐康，调理肠道菌群。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

宝宝腹泻出汗多，易合并脱水、电解质紊乱，相比较严重，建议家属带宝宝及时就医。医生首先判断宝宝有无出现脱水、电解质紊乱，低钠、低钾、低钙等，然后根据不同情况进行不同治疗。宝宝拉肚子、出汗较厉害，往往伴随脱水、低钠等，治疗上对于脱水较轻的宝宝，大量口服糖盐水，直到宝宝尿量增多，哭时眼泪增多。对于症状较严重的宝宝，脉搏较快、四肢发凉等情况，说明宝宝脱水较严重，还可出现休克状态，需要快速补充糖盐水，同时注意补充电解质，如钠离子、钾离子、镁离子、钙离子等。

经以下方面的综合评估后，糖尿病肾病可确诊： 1、病史：如果是长期的糖尿病病人，比如有2型糖尿病病史10多多年，且病史很明确，出现微量蛋白尿，达到诊断标准，则可在临床基本可以确诊； 2、部分病人，自己不清楚什么时候得的糖尿病，只是偶尔来检查时发现自己患有糖尿病，同时又有蛋白尿，这种情况，有时候不好判断，需要做肾穿刺活检，判断到底是糖尿病引起的肾脏病，还是本身就有肾脏病。另外，有一些病人是糖尿病肾病，又合并有其它原发的肾脏疾病，也需要进行肾活检确诊。 总体而言，如果有典型病史，再加上化验检查，基本能够判定。当然也可以进行眼底检查，因为视网膜病变往往和肾脏病变同时发生，以有助于诊断糖尿病肾病。如果实在不能够确诊，应进行肾穿刺活检后，再行诊断。

糖尿病肾病的治疗有以下几个方面： 1、首先要把糖尿病的血糖控制好，这是很关键的一点，但是不能仅仅控制血糖； 2、如果有蛋白尿，要评估蛋白尿在什么程度，一般只要有微量白蛋白尿，就要开始增加肾素血管紧张素醛固酮抑制剂，即给予依那普利等普利类药物，或是氯沙坦钾类、沙坦类药物，以降低蛋白和保护肾功能。最近这几年，特别是最近2年来，又发现一些新的药物，对糖尿病肾病的蛋白尿有降低作用，又可对肾功能有保护作用，比如SGLT-2抑制剂，即钠-糖转运蛋白抑制剂，如恩格列净、卡格列净等； 3、人胰高糖素的类似物，或者叫激动剂，如利拉鲁肽等，也能够减低蛋白尿和保护肾功能。

如果糖尿病是由肥胖引起的糖尿病，不用去治疗，只通过减肥运动，糖尿病可能就康复。但是如果已经诊断是糖尿病肾病，如果不治疗、任其发展，就会成为一种自然病程。当一个人得了糖尿病肾病，再发展到尿毒症，一般是5-10年。但也因人而异，有个别病人，可能到15年以后再到尿毒症，但病情不会自行好转。一旦医生确认你是得了糖尿病肾病，一定要到正规的三甲医院的肾脏病科去看病，让大夫制定合理的治疗方案，给予饮食咨询，并由医生指导生活中的注意事项，以使肾病进展得更为缓慢。虽然有糖尿病肾病，但是尽量不要进展到尿毒症，不要去做透析。

狼疮性肾炎的发现，包括以下几个方面： 1、该病的好发人群一般是育龄妇女，一旦诊断，发现是肾炎，一般都要做一些检查，包括自身抗体等，要排除狼疮性肾炎。因为有的病人只表现为血尿、蛋白尿，但检查结果就是狼疮性肾炎，甚至有的时候还要做肾穿才能发现； 2、病人已经被发现是系统性红斑狼疮，则一定要进行尿的化验、血生化、甚至B超等检查，检查是否已累及到肾脏，如果累及到肾脏，就说明是狼疮性肾炎。 如果病人已经被发现是狼疮性肾炎，不仅仅要找风湿免疫科的医生，还要找肾内科的医生。因为狼疮性肾炎一共分六型，要让肾内科的大夫帮助判断可能是哪一型。当然根据一些临床指标，有经验的医生大概也能作出判断，但是大多数病人，需要在肾内科做肾穿刺活检，来确定到底是哪一型的狼疮性肾炎。再根据狼疮性肾炎的类型，决定治疗方案。