王凤云

胃食管反流病以胃内容物反流至食管引起症状为主，主要由食道典型症状和食道外症状组合而成。食管典型症状主要为反酸、烧心，可伴有胸骨后疼痛；食道外症状包括打嗝、恶心、反胃、咳嗽、咽痛，背痛等，部分可引起胸闷、气短。食管反流病主要分为三个证型，包括非糜烂反流病、糜烂性反流性食管炎、Barrett食管。其中，非糜烂反流病胃镜无法显示，筛查主要以症状为主；糜烂性反流性食管炎则表现为食道上存在糜烂部位；Barrett食管主要症状为反酸、烧心，为食管癌前病变。

中央型肺癌伴肺不张多由肿瘤阻塞气管所致，使对应的肺出现不张，即失去了正常的气体交换功能。故患者轻度运动即感到气短，并频发咳嗽，是由气道不通所致。中央型肺癌伴肺不张的治疗首先应根据患者自身情况分期，有条件进行手术者可采用手术治疗，无法进行手术者可采用放射治疗、化学治疗等。目前临床对于中央型肺癌伴肺不张存在多种治疗手段，无需过度担忧。

中央型肺癌能否进行手术应根据患者的年龄、心肺功能、是否患有基础疾病、是否进行过心脏支架手术等具体情况评估。若需要手术，也应根据患者具体情况制定合适手术方案，如根据肿瘤生长部位的不同评估手术范围大小及难度，判断是仅进行病灶切除，还是肺叶切除，甚至是全肺切除。多数手术患者预后良好；若经评估后不符合手术条件的患者，通过放疗、化疗治疗，也有效延长其生存期。

中央型肺癌因病灶生长部位的原因，症状出现得早且重，患者多表现为咳嗽、痰中带血、气短；周围型肺癌患者除偶见胸痛、气短外，无其他明显症状，多由例行体检，或患者因局部病灶转移而出现走路不稳、肩胛骨或腰椎等身体某部位疼痛，前来就诊时发现，相对较难以得到及时诊治。故建议应保证每年进行1次体检，以尽早发现病变，及时进行诊治。

肺癌有小细胞肺癌和非小细胞肺癌之分，小细胞肺癌的发病率约为20%。在病情早期极易出现骨、颅内以及肝脏等机体多部位的广泛转移，对化疗、放疗较敏感，故疾病早期治疗效果明显、缓解率高。但小细胞肺癌倍增时间短，极易发生继发性耐药，部分患者在治疗1-2个周期后会突然间出现爆发性进展。小细胞肺癌一旦出现爆发性进展，短期内即可危及患者生命。

小细胞肺癌的患者应戒烟，且尽量远离吸烟场所，远离二手烟，多食清淡、清肺的食物，如木耳。多数恶性肿瘤患者的营养状态相对较差，常感觉乏力或气短，并抱有少食肉类等营养丰富食物的错误想法。临床建议癌症患者可以食用瘦肉、鱼肉等食物，也可根据个人口味适量添加调味品，以保证患者食欲正常，进而提高机体抵抗力，达到较好的治疗效果。

临床中，若肺癌患者有走路不稳、说话模糊不清等表现，则说明患者肺内癌细胞可能发生脑转移，可通过增强颅内核磁确诊并判断颅内病灶为单发或多发。临床多给予放疗治疗，因此疗法较为先进，治疗时，患者仅需躺在治疗床上，通过放射治疗技术将颅内转移的病灶缩小，治疗时间由病灶的大小及数目决定，多数患者治疗后可获得较好疗效。

临床常见的癌症转移包括血行转移、淋巴结转移及直接蔓延。肺癌的类型不同，淋巴结转移也会有所不同，如中央型肺癌多以小细胞肺癌或鳞癌为主，其淋巴结转移呈跳跃性，通过常规体检多可确定是否存在转移。若患者颈部有坚硬结节，则提示可能存在锁骨上淋巴结转移，胸部的淋巴结转移则可通过胸部的增强CT确定是否有纵隔淋巴结转移及其具体转移位置。

反流性食管炎病因包括胃肠动力因素、酸因素及食道高敏因素。食管反流可分为酸反流、弱酸反流、非酸反流和混合反流。如果确诊为胃酸反流性食管炎，服用PPI抑制剂药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等可有效抑酸，效果较好；如果表现为生理性反流、弱酸反流或混合反流，服用PPI抑制剂效果欠佳，需明确病因，如由于胃肠动力因素、食道高敏因素、混杂因素及情绪因素引起，从而对症处理。

反流性食管炎或非糜烂性反流病均属于胃食管反流病，中药治疗主要以对症处理为主，具体用药如下： 1、若以反酸烧心为主要症状，临床最为常见，可先给予PPI抑制剂如奥美拉唑治疗，亦可服用胃康胶囊、左金丸等中成药，以达到疏肝、泻火、和胃、降逆、止呕目的； 2、若以饭后满、胀为主要症状，与胃肠动力不足有关，可服用促进胃肠动力药物，如气滞胃痛、胃舒颗粒的中成药。 若患者症状较为严重，建议及时到医院咨询专业医生，并针对具体病情给予相应药物治疗，以免贻误病情。