王凤云

胃食管反流病以胃内容物反流至食管引起症状为主，主要由食道典型症状和食道外症状组合而成。食管典型症状主要为反酸、烧心，可伴有胸骨后疼痛；食道外症状包括打嗝、恶心、反胃、咳嗽、咽痛，背痛等，部分可引起胸闷、气短。食管反流病主要分为三个证型，包括非糜烂反流病、糜烂性反流性食管炎、Barrett食管。其中，非糜烂反流病胃镜无法显示，筛查主要以症状为主；糜烂性反流性食管炎则表现为食道上存在糜烂部位；Barrett食管主要症状为反酸、烧心，为食管癌前病变。

中央型肺癌因病灶生长部位的原因，症状出现得早且重，患者多表现为咳嗽、痰中带血、气短；周围型肺癌患者除偶见胸痛、气短外，无其他明显症状，多由例行体检，或患者因局部病灶转移而出现走路不稳、肩胛骨或腰椎等身体某部位疼痛，前来就诊时发现，相对较难以得到及时诊治。故建议应保证每年进行1次体检，以尽早发现病变，及时进行诊治。

临床中无弥漫性肺癌说法。部分肺癌患者会出现发烧的症状，称为癌性发热，多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致，但发烧并不能证明患者肺部有癌症。临床中多数患者是因为出现发烧、咳嗽或者痰中带血等症状而去呼吸科就诊，通过拍X光片或者肺部CT检查发现肺部或者气管内存在病变。通常情况下，癌症患者的发热症状可通过化疗或放疗缓解。

非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌，其发病多与生活习惯有关，如爱吸烟的男性易患肺鳞癌和非小细胞肺癌，摄入二手烟过多的女性易患肺腺癌。还与家族病史有关，因肺癌具有一定的遗传倾向性。另外，非小细胞肺癌还与工作环境有关，若长期处于化学污染或者工业污染的环境中工作，会对肺部等呼吸系统产生一定的影响，出现类似肺癌的症状，若无未时治疗将会发展成为肺癌。

临床常见患者因咳嗽、气短、胸痛就诊，可先行听诊，若肺内存在异常呼吸音，可进行常规胸片检查，明确肺部是否有明显病灶。若经胸片检查发现患者存在异常状况，则需要进行胸部CT检查。通过胸部CT观测肺部病灶的大小、形态及其生长部位，进而判断是否需要做气管镜或肺占位穿刺活检。对于咳嗽有痰的患者，可进行痰脱落细胞的检查，还可与结核等病变做鉴别。

目前癌症化学治疗的技术及药物已有很大进步，副作用有所减轻，且临床还存在放射治疗、免疫治疗等其他治疗方法，患者的生存期可得到有效的延长。肺癌患者首先应保持良好的心态，不必过度恐慌。另外，患者应调整生活习惯，形成良好作息，保持节制有规律的饮食，如多食清淡而有营养的食物，从而保证整体治疗效果，提升个人生活质量。

中央型肺癌的常见症状为咳嗽，以刺激性咳嗽多见。患者咽中有明显异物刺激感，易诱发持续性咳嗽，从而影响日常睡眠。部分患者表现为咳血，多为痰中带血，呈间歇或断续出现，为患者就诊的主要原因。患者就诊时，常规会进行胸部X光检查，若发现肺部有占位，则需做胸部CT，以判断肿瘤生长部位及是否对周围产生侵犯。

中央型肺癌伴肺不张多由肿瘤阻塞气管所致，使对应的肺出现不张，即失去了正常的气体交换功能。故患者轻度运动即感到气短，并频发咳嗽，是由气道不通所致。中央型肺癌伴肺不张的治疗首先应根据患者自身情况分期，有条件进行手术者可采用手术治疗，无法进行手术者可采用放射治疗、化学治疗等。目前临床对于中央型肺癌伴肺不张存在多种治疗手段，无需过度担忧。

临床中无弥漫性肺癌说法。若早期肺癌患者年纪较小、心肺功能较好，多建议手术治疗，术后5年生存率可达50%左右；若患者年龄较大、心肺功能较差或者抗拒手术，则可进行放射治疗。随医疗水平发展，放射治疗已由二维治疗技术发展成为图像引导的三维治疗技术，通过一台图像引导的机器即可清除病灶，相对来说创伤较小，且治疗效果与手术等同。

临床常见的癌症转移包括血行转移、淋巴结转移及直接蔓延。肺癌的类型不同，淋巴结转移也会有所不同，如中央型肺癌多以小细胞肺癌或鳞癌为主，其淋巴结转移呈跳跃性，通过常规体检多可确定是否存在转移。若患者颈部有坚硬结节，则提示可能存在锁骨上淋巴结转移，胸部的淋巴结转移则可通过胸部的增强CT确定是否有纵隔淋巴结转移及其具体转移位置。