王先进

膀胱癌治愈率较高，但不同病理类型差别较大。膀胱癌分为浅表性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，浅表性非肌层浸润性膀胱肿瘤，通常选择经尿道膀胱肿瘤切除，术后需要辅助膀胱灌注化疗，包括灌注化疗药物吡柔比星、表柔比星或生物制剂卡介苗等。膀胱肿瘤特点为较易复发，且复发后恶性程度可能增高。统计数据显示，浅表性膀胱癌的5年复发率为70%-80%以上，定期复查膀胱镜较为重要。肌层浸润性膀胱癌、高级别肌层浸润性膀胱肿瘤患者，其生存期受到较大影响。通常对于病变范围较广的患者，通常选择全膀胱切除，术后辅助全身静脉化疗，可减少膀胱癌复发，延长患者生存期。高级别肌层浸润性膀胱肿瘤较易复发，会影响患者生存期。目前在传统手术治疗和化疗基础上，近年免疫制剂在膀胱肿瘤治疗中得到一定成果，如常用的替雷利珠单抗、特瑞普利单抗，以及进口的帕博丽珠单抗等。通过单独或者联合化疗，不管为术前新辅助治疗，或术后辅助治疗，均可以较大程度改善膀胱癌患者预后，延长患者生存期。膀胱癌需定期复查，做到早期诊断、早期治疗，及时采用手术或化疗、免疫治疗等综合治疗。术后及时复查膀胱镜，对改善预后、延长患者生存期较重要。

女性神经性膀胱指神经源性膀胱，需根据不同病因选择不同治疗方法。通常膀胱对于细菌的抵抗较强，如果上尿路并发感染，如下尿路出现梗阻，或者其它病变，如全身性的糖尿病等，可引起神经源性膀胱，出现排尿困难的症状和炎症的表现。针对不同病因，采用生活指导、药物治疗和手术治疗的综合治疗，具体如下：1、生活方面：需要患者定期排尿，养成良好排尿习惯，不要憋尿，注意卫生，适当多摄入水；2、药物治疗：对于神经源性膀胱导致无力排尿、残尿，无法将小便排出，可选择溴吡斯的明、新斯的明等增强膀胱动力的药物，或选择α受体阻滞剂，如坦索罗辛、多沙唑嗪等；3、综合治疗：下尿路梗阻引起的神经性膀胱，需解除原发病，如尿道结石、膀胱颈梗阻、膀胱颈挛缩等，可以通过手术改善症状。如果药物或者手术效果均不好，还可以采用理疗、电刺激、膀胱起搏器等，从而改善女性神经源性膀胱的症状。需针对不同病因选择生活指导、药物治疗，必要时手术治疗，或者骶神经刺激等综合治疗，从而改善患者出现的症状。

泌尿系统结石是泌尿外科常见疾病，女性患有肾结石的原因，常见有以下几种：1、不良生活习惯：饮水量太水，特别是平时不怎么喝水的患者，尿中的杂质排不出，容易形成结石；2、不良饮食习惯：患者经常摄入高嘌呤或高草酸的饮食，如菠菜、豆腐等，可能容易并发结石，还有喜欢喝咖啡、浓茶、碳酸饮料等，容易形成结石；3、甲状旁腺功能亢进症：导致体内钙、磷代谢异常，钙在体内增多，容易形成含钙的结石；4、代谢异常：比如糖尿病、肥胖等，导致体内代谢异常，容易并发结石；5、怀孕：随着子宫增大、胎儿增大，子宫压迫输尿管，特别是右侧输尿管受到压迫，容易形成输尿管结石、肾结石。

包皮上长痣和其他皮肤长痣相似，只是色素沉着，如果包皮上的痣表面较光滑、较小，通常不需要特别处理。但是痣较大或者呈表面突起，对性生活有影响，建议考虑切除。如果切除范围在包皮环切范围时，可以同时进行包皮环切术，将痣切除。因为如果痣较大，在同房过程中反复摩擦，可能导致病变。当怀疑是黑色素瘤时，更需要及时治疗。此外，包皮上的痣伴有肉芽状的衍生物时，应怀疑是否为性病，特别是冠状沟处的肉芽状衍生物，应怀疑是否为HPV感染，甚至包皮龟头炎，也会表现为红点或者瘙痒。总体而言，包皮上有痣为色素沉着时，不需要特别处理，但是痣增大较明显或者突起明显，进而影响夫妻生活，应考虑进行手术切除，尤其是并发HPV感染疱疹病毒时，需要针对治疗。

肾结石是泌尿外科常见疾病，饮食方面主要是少进食高嘌呤、高草酸、高尿酸等食物，还有少进食高蛋白食物，因为结石常由草氨酸、胱氨酸、高嘌呤、尿酸等物质组成。高嘌呤食物，包括动物内脏、羊肉、牛肉、沙丁鱼、金枪鱼等。含草酸的食物，如菠菜、豆腐、豆制品、坚果类等。还有可乐、雪碧等碳酸饮料，以及咖啡、浓茶等，也不建议饮用。肾结石患者可以多饮水，以保证每日小便在2000ml。如果夏天出汗较多，摄入2000ml水，但排出较少，则作用也不大，需保证每日小便量在2000ml。主要是多喝纯净水，少喝含矿物质水。可以多进食新鲜蔬菜水果，如橘子、甘蔗、柠檬等，有利于减少结石形成和预防结石复发。

血尿是泌尿系统常见症状，可以分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿根据病变部位，分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。不同血尿可能提示病变部位不同，初始血尿通常提示病变可能位于尿道或前列腺，尿道内常见泌尿系统感染，尿路感染可能出现血尿。前列腺方面更为广泛，如前列腺内结石或前列腺腺癌、前列腺增生，尤其是较大的前列增生，可能会出现血尿。终末血尿通常提示病变位于膀胱三角区，或膀胱其他部位等。全程血尿通常提示病变位于肾脏、输尿管或膀胱，如上尿路肿瘤、输尿管结石、感染、梗阻等均可能出现血尿。不同结石部位出现的血尿，对于诊断疾病较重要。通过血尿部位、表现、伴随症状，结合影像学检查，如超声、CT、膀胱镜、输尿管镜等检查，对于明确诊断和针对性治疗较重要。

泌尿系统感染的患者通常可以吃阿莫西林。阿莫西林是比较常见的抗生素，但是不同的人对不同药物的敏感性不同。泌尿系统感染主要是表现为尿频、尿急、尿痛。对于初期的偶然发作或者比较简单的尿路感染，可以使用头孢类的药物，如头孢克肟、头孢丙烯，还有阿莫西林、喹诺酮类的左氧氟沙星。对于反复发作或者多种药物治疗失败的尿路感染，通常使用中段尿进行药敏试验，然后根据药敏试验的结果选择敏感的抗生素。阿莫西林对于尿路感染，通常效果可能并不理想。因为导致尿路感染的细菌，通常是革兰氏阴性菌，但阿莫西林一般针对革兰氏阳性菌。对于泌尿系统感染的患者，在日常生活中要注意多喝水、注意休息，不要劳累、不要熬夜，根据中段尿培养的结果选择敏感的抗生素，改善患者尿频、尿急、尿痛的症状，减少尿路感染的复发。

对于右侧输尿管结石，患者一般表现为腰腹部疼痛伴血尿，腰腹疼痛可向后腰部或腹部放射，治疗如下：1、结石较小：若输尿管结石<6mm，可采用药物治疗，一般有排石药物如金钱草、肾石通、排石颗粒。还有扩张输尿管的药物如α受体阻滞剂，通过扩张输尿管促进结石排出，常用药物有坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪等；2、结石较大：若输尿管结石>6mm，药物保守治疗难以将结石排除，对于输血管上段结石，可进行体外冲击波碎石，通过体外能量将结石打碎，再结合排石药物促进结石排出。而对于输尿管中下段结石，或结石较大如>2cm，一般优先选择手术治疗，经尿道输尿管镜钬激光碎石。总之，输尿管结石易引起上尿路积水、感染，影响肾功能，需及时治疗，包括药物治疗、输尿管镜钬激光碎石、体外冲击波碎石等。

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，通常情况输尿管结石是肾结石掉入输尿管形成，饮食方面有以下几种注意事项：1、多喝水：要保证小便在2000ml，特别是夏天，出汗较多时，要注意水分的补充。小便多才能促进结石的排出，减少结石的形成；2、多吃新鲜蔬菜、水果：多吃新鲜蔬菜、水果，比如芹菜，或者含柠檬酸食物，如橘子；3、少吃高嘌呤、高尿酸食物：主要少吃高嘌呤的食物，如动物内脏、脂肪等。一般含高尿酸的食物，如菠菜、豆腐、坚果，可能要少吃，容易形成尿酸；4、少进食碳酸饮料：如雪碧、可乐等，甚至包括浓茶，否则容易形成结石。比较大的输尿管结石，可能需要服用排石药物，如金钱草、肾石通、排石颗粒等。还要结合扩张输尿管的药物，如阿夫唑嗪、坦索罗辛等。如果通过饮食、药物排石，结石无法排除，应该及时采用体外冲击波碎石，或者输尿管镜钬激光碎石等，及时处理结石，减少对肾功能损害。