王俊毅

胰十二指肠以后切除的后遗症主要是胰瘘、胆瘘、吻合口瘘、出血、腹腔感染，常见的可能是胰瘘。因为胰十二指肠手术是普外较大的手术，涉及到的器官比较多，包括胰头切除、十二指肠切除，胆总管下段、胃窦部分切除，切除以后需要胆道重建的地方比较多。需要与空肠吻合、胆总管需要和空肠吻合、残胃需要和空肠吻合。所以手术以后出现瘘的可能几率较大。 常见胰瘘、胆总管和空肠吻合的胆瘘、胃和空肠吻合口瘘，如果吻合不严密，有时候可能血运比较差，会出血。吻合口漏到腹腔里，胆汁、胰液可能和细菌引起感染。因为手术以后都会有相应处理的办法，如放引流管，所以大多数通过引流管冲洗可以解决。

胆总管结石处理完以后胆汁分泌应该正常，但如果过多也没有必要过多的干预。一般处理胆总管结石有两种办法，具体如下： 1、手术治疗：切开胆总管，用胆道镜取石放置T管； 2、ERCP的技术：从口腔放胰十二指肠镜，到十二指肠乳头的开口，将石头取出，放鼻胆管引流。 这两种手术以后都要引流胆汁，大多数情况一般术后第一天可能胆汁都会少，后期可能会增多。分泌胆汁逐渐增多以后，证明胆总管通畅，应该不需要特殊干预。如果胆汁引流特别多，可以做化验检查，比如化验肝功。

胰十二指肠切除术是普外专业里较大的手术，因为涉及的器官比较多，所以手术以后的并发症比较多，而且都是在1周到10天之内出现，大多数并发症为胰瘘、胆瘘、吻合口瘘、出血、腹腔感染。 因为这个手术涉及的器官比较多，需要切除胰头、胆总管下段、十二指肠、胃窦的一部分，所以切除完以后需要做消化道重建比较多。消化道重建跟胆道重建有可能就会出现胆瘘，胰腺和空肠吻合手术以后有可能并发症胰瘘，和胃做的吻合手术以后可能出现的吻合口瘘，还有吻合口的出血。从瘘出来的东西以及出血在腹腔内可以形成细菌感染，导致腹腔感染，这些都是比较头疼的问题。但是一般临床都有相应的办法处理，随近几年微创发展，相对并发症逐渐开始减少，而且病人恢复的也相对越来越好。

转移后的表现需要根据转移部位，转移后症状判断。做完手术胆管堵塞，黄疸以后才会到医院。如果病人没出现症状以前不会到医院，如果出现症状以后，发现复发，有可能考虑再次手术。入院以后做常规检查，判断周围有没有转移或者手术部位有无肿瘤长出。根据这些情况制定比较好的方案，有可能再做一次胆总管下段切除术，做完以后有可能做胆总管上段肝门成型，再将空肠做吻合。如果有机会尽量争取第二回手术，效果最好，这是复发以后唯一的最佳办法。