王俊岭

一般脑溢血最快的治疗方法是微创手术、开颅手术或血肿穿刺，可快速将颅内出血清除。但并非所有脑溢血需采取手术方法，一般根据出血部位、出血量、出血时间以及患者基本情况进行综合考虑。对于基底节区出血量30ml以上，小脑出血10ml或15ml以上，亦或是脑干出血5ml以上，且患者一般情况不稳定时，可采取穿刺或微创手术将血肿引流，对患者脑组织损伤相对较轻。如果患者出血量较大且生命体征不稳定，可能随时发生脑疝，此时建议进行开颅手术，将血肿直接清除。而当患者颅内压较高时，可进行局部去骨瓣减压手术。

如果患者在下午经常头痛，常见的原因可能有以下几种：1、高血压：在头痛时建议患者先去测血压，观察血压是否有明显升高，因为人的血压在一天内会有一定的波动。一般血压在夜里2∶00-3∶00时最低，早晨6∶00起床时就会逐渐升高，在8∶00左右达到第一个高峰。另外在下午5∶00-6∶00时，血压就会达到第二个高峰。也就是说下午5∶00-6∶00时，人的血压比较高。对于平时其他时间测血压正常的人，有可能在下午5∶00-6∶00测得的血压会出现升高，即出现高血压引起的头痛；2、休息不好：如果患者中午养成中休的习惯，中午适当休息，下午就可以得到放松。如果患者由于近期有些事情而导致中午没有休息好，或中午没有休息，就有可能打破原来的习惯，出现下午头痛、头晕等不舒服表现。

临床上需要根据不同的头痛类别选择止痛药物，具体头痛类型以及药物的选择如下：1、高血压：临床上比较多见，因为血压升高使头部出现头痛，效果较好的止痛药是降压药，而并非解热镇痛的非甾体类药物。血压降下来后血压平稳，头痛会得到明显缓解；2、偏头痛：经常反复发作，比如每个月1-2次或者每年几次，发作每次持续4-72个小时，以一侧头痛为主，有可能会累及到两侧，为剧烈头痛。治疗偏头痛比较好的药物是非甾体类解热镇痛药物，比如对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等。特异性药物，比如曲普坦类药物，如利扎曲普坦、佐米曲普坦等会起到较明显止痛的作用；3、紧张性头痛合并抑郁或者焦虑情绪障碍：部分患者以颈部为主的头痛，可以使用肌肉松弛剂，如乙哌立松或者使用抗抑郁焦虑药物，也会起到较明显的止痛作用。

脊髓小脑性共济失调症状与小脑性共济失调症状相同，主要表现为以下方面：1、姿势与步态异常：患者出现小脑蚓部病变时，可引起头部与躯干共济失调，进而导致平衡障碍、姿势与步态异常。患者出现站立不稳、步态蹒跚、行走时两腿分开，类似醉酒样或企鹅样走路摇晃，也形象称为企鹅家族；2、随意运动协调障碍：当患者小脑半球病变出现同侧肢体共济失调时，可表现为动作越接近目标时震颤越明显即意向性震颤，对精细运动协调障碍，如写字时字逐渐增大且笔画不均匀等；3、言语障碍：主要由于口咽部发音器官肌肉协调障碍，患者表现为讲话缓慢、发音不清、声音断续、顿挫或者爆破样发音，类似醉酒样出现大舌头；4、眼球运动障碍：主要指眼外肌共济失调可导致眼球活动障碍，患者表现为双眼粗大眼震，少数患者出现下跳性眼震，明显时可能会出现视物模糊等症状；5、肌张力降低：小脑病变时可能会出现肌张力降低、腱反射减弱或者消失，当患者取坐位两腿自然下垂叩击腱反射后，出现小腿不停摇摆类似钟摆样，称为钟摆样腱反射。

治疗睡眠障碍的药物，分为西药、中成药和某些中药等，常见的药物类型可以分为下面几种：一、西药：1、第一代安眠药：即水合氯醛，其副作用太大，目前已经基本淘汰；2、 第二代安眠药：如去普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮等，虽然上述药物的价格较便宜，但长时间服用可能存在成瘾性，可能造成较重的戒断症状，患者在次日白天可能发生某些后遗症，容易出现嗜睡或乏力、没有精神等；3、第三代安眠药：如唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆等，其优点是患者次日的后遗作用相对较小，不容易成瘾而容易戒断；4、褪黑素：由松果体分泌，可以缩短患者的入睡时间， 也可改善睡眠质量。以上药物长期服用，可能存在影响患者记忆力的副作用。二、中成药：百乐眠、舒眠胶囊或甜梦胶囊等，也可以进行临床试用。三、中药方剂：如中医科开出的具有调理神智、安神作用的方剂，也可进行临床应用。

正确认识脑血栓的前期症状，对脑血栓的治疗有较大帮助，可以通过以下口诀认识脑血栓早期前驱症状：1、120口诀：1是面部，可以观察面部是否对称，口角是否歪斜。2是两个手臂，看手臂力气是否对称，两手是否平衡。0是聆听，即听患者讲话，如果患者出现明显言语不清、口吃，都是脑梗的前驱的表现；2、fast口诀：F代表face是面部，观察面部是否称，有无口角歪斜。A是arm也就是手，看两个手力气是否对称。S是speech也就是讲话，要看讲话是否口吃、言语不清。最后T就是time，也就是时间，发现上述症状后，一定要抓紧时间赶快去就医。

脑出血发生后应立即拨打120，不可在家盲目自行处理。这时主要是避免造成二次伤害，患者衣领较紧时可适当松开。脑出血量较大时可出现继发性癫痫或造成误吸，所以患者头部需偏向一侧。而出现癫痫时需用筷子或较软的物体置于牙齿中间，避免咬伤舌头。另外，患者需保持平卧，不可来回搬动，尤其不能盲目自行送往医院，因为送医过程中患者可能因脑出血出现呼吸、心跳暂停或因颅压增高引起脑疝。而患者家属一般没有受过急救训练，盲目处理可能导致患者有生命危险。同时不可自行服药，应避免出现呛咳、误吸，或因服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药而耽误患者手术时间。

失眠和全身乏力常见的原因如下：1、动脉粥样硬化：主要是因为长期的高血压或长期的高血脂、抽烟、饮酒等，导致动脉的硬化，出现睡眠的障碍，引起全身的乏力；2、神经衰弱：由于长期的压力或精神紧张导致自身调节能力出现失调，而出现易疲乏、失眠、精神比较紧张、肢体不耐受疲劳等症状，患者在休息之后很难得到恢复，引起全身乏力的感觉；3、顽固性失眠症：如部分神经系统的变性疾病，包括阿尔茨海默病、帕金森病、多系统萎缩、运动神经元病等都会导致睡眠障碍，从而引起肢体的乏力；4、其他：部分抑郁症、焦虑症也会引起失眠，失眠之后也会带来相应的全身乏力症状。

一般三叉神经痛可进行药物或手术治疗，具体治疗如下：1、药物治疗：一般为首选治疗方法，特别是治疗原发性三叉神经痛。既往使用较多的药物包括卡马西平、奥卡西平等，但目前一般用奥卡西平，其副作用相对较小。当奥卡西平效果不好时，可选用普瑞巴林、加巴喷丁等新型抗癫痫药物。一般通过药物治疗，大部分能改善或恢复三叉神经痛临床表现；3、手术治疗：药物治疗效果不明显或不能缓解症状时，可采取手术治疗，其中三叉神经根微血管减压术较常用。也可采用相对不常用的方法，如局部注射甘油等进行封闭治疗。此外，以上效果不佳时，可采用γ刀或手术来直接将三叉神经节切断，虽然可以缓解疼痛，但其直接影响是会造成面部感觉缺失。

缓解和治疗紧张性头痛的药物主要如下：一、非甾体类抗炎药：如萘普生、对乙酰氨基酚或者布洛芬等。二、抗抑郁药：1、三环类药：如阿米替林等；2、去甲肾上腺素再摄取抑制剂：如米氮平等；3、选择性5-羟色胺再摄取抑制药(SSRI)：如帕罗西汀、艾司西酞普兰等。三、肌松剂：如替扎尼定等，可以局部缓解颈部或者肩部肌肉紧张引起的头痛。