王佰川

骨囊肿是多见于青少年的良性肿瘤，好发于长骨干骺端。临床上骨囊肿的手术时间与手术方式密切相关，手术方式主要包括以下三种： 1、内引流技术：将囊肿内的部分浆液或血清性液体做内在引流，目的是减轻囊内压力，使骨进行充分修复，手术一般较快，需要1个小时左右； 2、经皮注射技术：需要反复多次手术，每次手术时间是0.5小时左右； 3、肿瘤刮除植骨内固定技术：当上述两种手术方式治疗无效，或患者就诊时已发生病理性骨折，需选用此手术进行干预。因为这种手术相较前两种手术复杂，手术时间是1.5-2个小时。

骨囊肿好发于青少年，是一种良性肿瘤。骨囊肿术后，住院时间与手术方式密切相关，具体如下：1、内引流技术：通过微创技术将囊肿内浆液，或血清液体做内引流，减轻囊肿内压力，通常术后大约3-5天即可出院；2、经皮注射：包括经皮注射激素，或者经皮注射可注射式人工骨技术，也是一种微创技术，通常术后3-5天即可出院；3、刮除植骨内固定技术：是临床上相对较大的一种技术，通常适合通过经皮注射药物，或经皮注射可注射的人工骨，以及通过内引流技术失败的患者，还有就诊时已发生病理性骨折的部分患者。这部分患者因手术较大，植入较多人工骨或称为同种异体骨，或者放入钢板，住院时间便会相对较长，大约为10天。

骨肉瘤为最常见的恶性原发性骨肿瘤，且为青少年常见的原发性恶性骨肿瘤，发病部位常见于长骨干骺端，主要指关节周围，常见部位是股骨远端、胫骨近端。患者早期典型表现为疼痛，与生长痛不同，疼痛早期可能较轻微，呈间歇性，随疾病进展可表现为持续性疼痛，通常在夜间加重。此外，还表现为局部软组织包块或肿块，部分患者在洗澡或体育课时突然发现腿明显比对侧腿粗，且部分患者运动时可发生病理性骨折，此时要引起注意。骨肉瘤经过正确、正规、标准治疗，可显著改善预后，目前主要治疗方式是采取“三明治”治疗模式，包括术前化疗、标准手术和术后化疗。根据文献报道和临床经验，经正规治疗后，骨肉瘤患者5年生存率可达50%-75%。

骨肿瘤可以分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，其中多数是良性骨肿瘤，良性骨肿瘤的常见症状如下：1、疼痛：比较常见，肿瘤发生于骨内时，骨内压的升高，以及肿瘤细胞对骨皮质的压迫，会引起相关症状，但良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤有本质区别。上述疼痛通常不具有持续性，没有夜间痛和静息痛的表现；2、局部的肿胀或肿块：尤其好发于相对浅表的部位，例如手背、胫骨前方，即小腿前内侧或者足背软组织覆盖比较表浅的部位，可以发现包块的存在；3、畸形：骨肿瘤会改变骨的正常结构，表现为局部改变，例如突出，尤其是靠近骺骨端的部位，会影响骨骺生长，从而引起骨骺的畸形；4、病理性骨折：例如非骨癌纤维瘤，通常情况下没有症状，患者就诊时通常以病理性骨折为首诊症状进行就诊；5、其它症状：如巨大的良性骨肿瘤，会对周围的组织产生压迫，如对肌肉、神经等周围组织产生压迫，会产生相应的症状。

骨软骨瘤是一种良性肿瘤，多见于儿童和青少年，好发部位是关节周围，也称长骨干骺端，最常见发病部位是膝关节、踝关节、腕关节和肘关节等。骨软骨瘤典型影像学表现为关节周围出现背向关节生长的骨性突起，与髓腔相通。病理学上，骨软骨瘤包括三层典型结构。表面由纤维结缔组织构成纤维包膜，和骨膜相连。中间是乳白色或浅蓝色透明软骨，也称软骨帽。第三层称肿瘤基底部，是一种正常骨质，和皮质骨相连，也可以作为骨软骨瘤区别于其它肿瘤的典型特征。经过正规培训的骨肿瘤科医生，根据典型X光线表现即可做出明确诊断，骨软骨瘤大部分不需干预，但有症状的骨软骨瘤患者主要治疗方式是手术切除。

骨囊肿不是癌症，而是一种良性肿瘤。骨囊肿与腱鞘囊肿有相似性，腱鞘囊肿就是在腱鞘周围出现囊肿，骨囊肿是在骨头内出现囊肿，两者本质一样，均是良性病变。但与腱鞘囊肿不同的是，骨囊肿发生在骨内，会影响骨的力学强度，会导致患者发生病理性骨折，所以骨囊肿要比腱鞘囊肿更严重。骨囊肿的临床表现就是发病部位的胀痛，因为骨囊肿内部的液体均衡地向四周扩散，会压迫周围的骨皮质，导致患者出现胀痛。但是临床上患者就诊的理由，多为病理性骨折，因为骨囊肿会严重影响骨的力学强度，在不恰当的外力作用下就会发生骨折。骨囊肿主要的治疗方式是手术切除，不同医生对该疾病的认识不一样，以及医生的手术的熟练程度，决定着手术方式，骨囊肿手术可以分为微创和常规的开放手术。

良、恶性骨肿瘤X线鉴别诊断，通常主要包括以下几个方面：1、软组织肿胀影：对于良性骨肿瘤而言，通常不伴有周边软组织侵蚀，所以X光线上无法观察软组织包块影。而恶性骨肿瘤和良性骨肿瘤不同，中、晚期时会伴有巨大或者非常明显的软组织肿块影；2、骨膜反应：因为良性的骨肿瘤生长缓慢，对骨膜刺激较小，通常没有骨膜反应。而恶性骨肿瘤与良性骨肿瘤则截然不同，可以刺激骨膜而引起骨膜明显骨膜反应。例如骨肉瘤，表现为日光放射状阴影或者Codman三角，而尤文氏肉瘤则表现为葱皮样外观；3、局部骨质变化：因为良性骨肿瘤生长比较缓慢，对周围产生的是一种压迫或者膨胀性改变，通常是良性骨肿瘤一个非常典型的特征，例如骨纤维结构不良。而恶性骨肿瘤则不同，表现为虫蚀样或者在X光片可见密度不均匀的骨质破坏。对于良、恶性骨肿瘤而言，X线鉴别诊断尽管至关重要，但是应强调三结合的原则。即骨肿瘤的诊断必须保证临床、影像和病理结合，才能做出正确诊断。