王伟

前列腺癌内分泌治疗是古老、有效，或称为前列腺癌的基础治疗方法。从最早比较简单的睾丸切除，发展到使用针剂，包括LHRH(促性腺激素释放激素)拟似物，以及使用口服的抗雄激素药物来治疗前列腺癌。近几年发展的新型内分泌治疗，主要用于抑制全身雄激素产生，常见药物如阿比特龙，以及阻断AR受体(雄激素受体)更为充分的药物，如恩杂鲁胺、阿帕他胺、达罗他胺。通常此类药物的安全性较高，常见副作用如下：1、骨质疏松：前列腺癌内分泌治疗的患者，通常需要常规补钙，可以口服钙剂或多晒太阳进行补钙；2、易诱发心脑血管意外：可能与体内雄激素下降有关；3、认知功能障碍：可能会出现易犯糊涂的表现。

锁骨下动脉斑块形成是全身动脉斑块在锁骨下动脉的局部表现，动脉斑块可以引起管腔狭窄甚至堵塞，容易诱发血栓形成，动脉斑块通常在患者体检时通过彩超检查发现。右锁骨下动脉斑块的形成原因与三高以及吸烟密切联系，高血压、高血脂、高血糖以及吸烟等高危因素容易造成血管内膜损伤，脂质以及炎症细胞在内膜下沉积后引发无菌性的炎症反应，从而促进斑块形成。锁骨下动脉斑块形成后可以脱落，脱落的斑块或斑块则会诱发的血栓，血栓脱落以后会引起远端动脉栓塞，如右上肢、右侧椎动脉栓塞。 另外，斑块引起动脉的狭窄甚至闭塞时还会导致窃血综合征，即部分颅脑后循环的血液会用于供应上肢，从而造成颅脑后循环缺血，这类患者的临床表现多为头晕反复发作。窃血综合征比较明显、症状比较严重患者一般需要通过介入或外科手术来开通闭塞的锁骨下动脉，以改善颅脑后循环的血供，从而缓解症状。

女性出现尿频的症状，常见于以下几种情况：1、泌尿系感染：由于女性的尿道外口毗邻阴道和肛门，所以阴道和肛门周边的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，容易沿着尿道入侵进入尿道黏膜。导致尿道黏膜出现充血、水肿、肿胀的表现，从而感觉神经外露，变得异常敏感。特别是膀胱也被感染之后，膀胱内的容量感受器也被激活，所以自觉有尿意，出现尿频的症状。做尿常规检测，如果发现尿中有大量的白细胞，治疗可按泌尿系感染进行。常用的药物治疗方案，如左氧氟沙星、头孢克洛或者磷霉素都是较好的选择；2、膀胱过动症：女性患有膀胱过动症较为多见，男性也存在这类情况。由膀胱的感觉神经过于敏感所导致，以尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁为主要表现的综合症。出现膀胱过动症的症状之后，可以使用M受体阻滞剂，即托特罗定、索利那辛等药物进行治疗。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
治疗早泄的药物大致可以分为外用和口服两大类，具体如下：\n1、外用药：针对龟头过度敏感的这些患者，常用的药物有利多卡因霜、盐酸奥布卡因凝胶等，它可以起到让龟头敏感度降低的作用，但是在使用时候一定要全程佩戴避孕套。\n2、口服药：口服类的治疗早泄药物都是5-羟色胺再摄取抑制剂，根据每日服用还是按需服用分为两大类，一种叫按需服用，代表性的药物就是达泊西汀等，这一类药物在每次性生活前30-60分钟使用，另一种是每日服用型，代表性的药物像舍曲林这些药物，每天吃低剂量，至少服用两周以后才能起效，然后得坚持每天服用。

讲解医师：王伟廷  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院骨科
膝关节炎的治疗主要取决于病变的发展程度，早期、中期的骨性关节炎采取非药物与药物治疗。非药物治疗针对纠正引起病变的诱因，比如患者体重超标或者运动方式都不恰当，给予减轻体重及合理运动。中、晚期膝关节炎，主要是非药物治疗加药物治疗或者手术治疗，药物治疗应用非甾体类消炎药及激素类药物。晚期关节炎发生关节畸形，严重影响工作生活可以考虑手术关节置换，全髁或者半髁关节置换，甚至不适合关节置换的患者可以行关节融合术。

如果患者在青春期后，即13-14岁后，包皮无法下翻露出龟头称为包茎，此时是切除的最佳时机。因为在青春期前，部分男童的包皮与龟头粘连在一起，属于生理性包茎，从7-8岁时，阴茎包皮和龟头可以逐渐分离，如果到青春期前还不能分离，此时建议做包茎手术。包皮过长可以在洗澡时，适度下翻，将龟头完整露出，清洗干净即可，不会造成太大的包皮卫生问题。包茎由于包皮翻不下来，龟头露不出，所以容易藏污纳垢，时间久后，包皮垢中形成大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，便会诱发包皮龟头炎。在青春期时，如果不解决包茎问题，便容易导致龟头发育差，成年后手术，阴茎、龟头失去再次生长的机会。如果儿童阶段包茎严重，特别是尿道外口像针眼一样细，应做外口切除，此时包茎手术应尽量早做，因为严重情况会引起儿童尿潴留、肾脏积水等。

预防急性胃炎，要有良好的卫生习惯。急性胃炎多由病菌感染引起。要养成饭前便后洗手的习惯，避免进食腐坏变质的食物，避免食用隔夜食物。不当食物及某些药品会刺激胃黏膜，引起急性损伤。应避免进食寒凉的食物或者饮品，避免非甾体类消炎药等刺激。生活要规律，避免过度劳累，避免情绪紧张，减少压力，养成良好的生活习惯。

随着微创技术进步多数肾上腺肿瘤可以治愈，肾上腺肿瘤只有极少部分为恶性，如恶性嗜铬细胞瘤。其它的肾上腺的疾病通常是无功能，或有功能的内分泌肿瘤，本质为良性。如果将良性肿瘤切除，通常疾病便能治好，对患者的生存没有影响。如果是嗜铬细胞瘤，经常会分泌儿茶酚胺，造成恶性或难以控制的高血压，此时将瘤体切掉，患者血压会有不同程度下降，甚至完全恢复正常，对于延长患者寿命有较大帮助。如果临床上确诊为恶性嗜铬细胞瘤，并且出现远处转移，患者具体存活时间应结合发病年龄、合并症情况进行判断，通常预后较差。

胃食管反流病在门诊较多见，对于有典型反流或者烧心症状的患者，医生怀疑为胃食管反流病，需要进行胃镜检查。有的患者对胃镜恐惧，不愿意做胃镜检查，可以用抑制胃酸分泌药物进行试验性治疗，观察疗效，如果患者症状明显缓解，可以初步诊断胃食管反流病。但是，建议患者进一步进行上消化道钡餐造影检查以及胃镜检查，以便进行确诊。 如果胃镜检查时没有明显胃食管反流病的表现，但是又怀疑是胃食管反流病的患者，可以进行食管pH值检测以及食管测压，如果存在胃食管反流病表现，进行试验性药物治疗后有效，也可以进行确诊。 但是，如果患者有反酸、胸骨后不适表现，要先进行心电图检查，排除心肺疾病。胃食管反流病需与其它食管疾病进行鉴别，比如食管癌、消化性溃疡、癔球症，这些疾病都可以引起反酸、胸骨后不适。

肾积水需看严重程度，如果完全梗阻，超过24小时就可能把肾憋坏，造成不可逆的损伤。所以需特别强调，是否为完全梗阻。很多时候，如输尿管有结石，一侧的尿液，并非完全无法下流。肾积水对肾直接的压迫、影响，相对较弱，甚至需若干年，肾脏才会慢慢出现慢性积水，肾皮质会变得越来越薄，即皮囊肾，肾脏功能彻底被损坏，则需做肾脏切除，是非常漫长的过程。尤其结石的患者，不是结石不疼就说明病好了。恰恰相反，可能石头正好卡住，造成肾脏比较重的积水，输尿管已经停止了无用功，不痉挛、不疼，但积水越来越重，会憋坏肾。在临床上，一般无积水，如果患者能忍疼，可做体外碎石、药物排石等。但如一侧积水很重，建议尽快做微创手术，先把梗阻解除。因为严重的可能24小时即可憋坏肾，随着时间积累，肾脏功能会出现不可逆的损伤。