王伟

尿路感染腹痛，是比较严重的尿路感染表现，多见于女性，女性尿路感染的发病率是男性3倍以上。由于女性的尿道毗邻阴道和肛门，容易受周边的细菌入侵，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌感染，容易导致尿道发炎。女性尿道到膀胱只有30cm的距离，尿道感染容易累及膀胱，膀胱黏膜充血、水肿，所以患者会经常出现小腹部位疼痛。此时可以使用喹诺酮类抗生素进行治疗，患者症状可以改善较快，症状消失后复查尿常规，直至尿常规中的白细胞转阴才算治愈，否则疾病容易转为慢性。

临床上常用于治疗膀胱炎、尿路感染的药物有以下几类：1、抗生素：膀胱炎、尿路感染通常是由于常见致病菌，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌所导致，因此首选抗生素进行治疗。常用抗生素比如喹诺酮类，代表性药物左氧氟沙星或头孢类抗生素，代表性药物头孢克洛等；2、中成药：比如癃清片、八正胶囊、复方金钱草颗粒等，具有解热、通淋的功效；3、M受体阻断剂：如果尿频、尿急症状较重，特别是易憋不住尿，甚至出现急迫性尿失禁，通常可以使用M受体阻断剂进行治疗，比如托特罗定、索利那新等，如果再配合抗生素进行治疗，通常患者的膀胱刺激症状可以更快痊愈。

尿路感染患者多喝水，可以起到辅助治疗的作用，能够冲刷泌尿道，将感染部位的细菌冲出，也能够缓解症状。患者即使在排尿时出现疼痛、烧灼感、瘙痒感等也要忍住，尽量多喝、多排，从而促进疾病恢复。但如果确诊尿路感染后，仅依靠喝水无法治愈这个疾病。一旦感染过3-4天后，仅依靠喝水病情尚未痊愈，则容易转成慢性感染，诱导出更多的耐药细菌存在。尿路感染通常由于常见细菌，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或变形杆菌感染造成，建议患者首选喹诺酮类抗生素进行治疗，常用药物如左氧氟沙星等。治疗期间除多饮水外，建议患者避免喝酒或吃过于辛辣的食物，避免正常泌尿道黏膜肿胀，加重尿路感染症状等。

一般如果患者只是单纯到门诊看尿路感染，比如尿频、尿急、尿痛等症状，需要做尿常规检查，如果有白细胞显著上升即可明确诊断。一般常用的抗生素是喹诺酮类抗生素，代表性的药物有左氧氟沙星或头孢类抗生素，进行口服治疗即可。但如果患者承认既往有不洁的性接触史，在性生活过程中又没有采用足够的安全措施，比如全程戴避孕套等防护措施，此时要高度警惕有无性传播疾病，如淋病、非淋尿道炎，即支原体、衣原体感染所导致。抽血检查艾滋、梅毒、乙肝、丙肝等，也有不洁性接触的患者在门诊是常规要检查的项目。但如果在医生的追问下，患者否认没有相应的不洁性接触，抽血查艾滋病并不是尿路感染的常规检测项目，只是备选项。只有有不洁的性接触，在患者的要求下会开具性相关疾病的筛查项目。

肾囊肿是一种先天性疾病，具体病因是肾脏远曲小管发生梗阻，导致产生的原尿越积越多，从而形成囊肿。更通俗的说法是肾脏里有很多圆形管道，每节均可生产尿液，当某个管道发生堵塞时，尿液会越积越多，从而形成水泡样囊肿。对于肾囊肿不必惊慌，因为发病率非常高，且囊肿体积较小，如果囊肿直径超过4-5cm，建议进行腹腔镜微创手术。如果不加以治疗，囊肿过大会压迫正常肾脏。新理论表明，如果较大体积的肾囊肿不加以治疗，可能是诱发高血压的重要病因。除此之外，肾囊肿内积存大量原尿，容易诱发感染。所以，如果肾囊肿增大到一定程度，建议尽早进行微创手术治疗。

依靠验尿，无法检测出尿结石。如果患者存在尿路结石，通常可在尿常规中看到红细胞上升，但只是辅助判断的作用，不能诊断尿结石。有经验的医生可以通过典型肾绞痛的症状以及镜下血尿，怀疑患者有泌尿系结石，但是确诊必须要有相应影像学的诊断，如KUB即泌尿系立位平片、泌尿系B超、泌尿系CT平扫。如果从影像学上诊断可看到石头，然后结合严重肾绞痛症状及尿中红细胞上升，即可诊断尿结石。下一步可根据结石的大小、位置、形态、有无合并梗阻和感染，决定进一步治疗。

不推荐肾结石患者喝酒，其理由具体如下：1、啤酒类饮品容易使体内的尿酸含量增加，从而增加尿酸石和代谢性结石的发病率，建议患者尽量不喝或少喝酒；2、喝酒后通常会诱发泌尿生殖器管道充血、水肿，由于输尿管、尿道部位的口径原本比较细，再加上喝酒后的肿胀，更不利于结石排出，甚至可能会导致小结石颗粒堵塞，诱发肾绞痛的表现。建议肾结石患者在日常生活中尽量多饮水，可有效预防肾结石的发生。

目前肾结石微创手术逐渐进步，并发症的出现率越来越低，但也存在部分并发症的风险，常见并发症如下：1、肾脏出血：做肾脏做穿刺时，特别是经皮肾镜时容易造成肾脏出血，通常由于穿刺点穿到肾脏的主要血管，可能出血比较汹涌；2、输尿管穿孔或撕脱：在做输尿管镜肾结石手术时，可能由于患者输尿管比较窄，这时可能会造成输尿管穿孔或最为严重的撕脱，即在检查镜的抽动过程中，可能将输尿管内壁的黏膜蹭脱，从而引起比较严重的并发症。

前列腺增生症常见的诊断方法如下：1、症状询问：在临床上有国际前列腺症状评分表，即询问患者在过去1个月的某些症状，包括是否存在排尿不畅等的状况。如果评分比较高，提示有前列腺增生症的可能；2、前列腺指诊：用手指插入肛门，此方式可以直观的感觉到前列腺的大小，一般正常的前列腺体积是＜30ml，如果摸到前列腺的体积如鸡蛋，称为Ⅰ度肿大，如果是鸭蛋大小称为Ⅱ度肿大，如果前列腺体积如大鹅蛋，为Ⅲ度肿大，此类方式属于原始的测量或只是了解前列腺大小的方法；3、前列腺的B超：前列腺的B超有两种做法，一种是在腹部放探头进行测量，称为经腹前列腺B超。另一种是更为推荐的叫做经直肠，是将探头从肛门插入，可以直接在前列腺的表面进行探查，结果相对会比较准确。

尿道结石根据大小和位置进行选择治疗方法，如果是在尿道前端3-4cm的结石，注射足够麻醉凝胶以及用润滑剂之后，可以用血管钳夹取结石，这种方法最为简单、方便。对于深部位的尿道结石，血管钳无法伸入，在充分麻醉和润滑情况下，用尿道探子将结石往后推，推到膀胱里面，在硬膜外麻醉或者全麻状况下伸入膀胱镜，可以用大力碎石钳、激光、冲击波碎石等方法粉碎结石，有较好的治疗效果。另外，如果是男性患者可以用α受体阻滞剂扩张膀胱颈、前列腺部尿道，容易让结石更快排出。