王云霞

带状疱疹后遗神经痛，是近几年大家对此疾病的认识。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，以皮肤水泡、疼痛、感觉异常为主要表现的疾病。这种疾病之前被认为是皮肤病，多数患者到皮肤科就诊。而目前因带状疱疹有带状疱疹后遗神经痛，患者以疼痛为主要表现，部分患者甚至可在出泡前10-20天出现疼痛，部分患者也可不出泡，这叫顿挫型带状疱疹；此外，部分患者出泡较多，有明显炎症及大片状皮肤坏死，所以此类患者也就诊于疼痛科。因带状疱疹神经痛是典型神经病理性疼痛，故此疾病现为疼痛科主要疾病。 目前，美国神经病学会将带状疱疹神经痛分为三期：第一期为带状疱疹神经痛早期，自出泡30天以内；第二期为亚急性期，自出泡30天-3个月，即120天；如超过3个月，出泡恢复仍伴有疼痛，此时为带状疱疹后神经痛，即第三期。所以诊断带状疱疹神经痛的前提是患者有带状疱疹病史，在原有的带状疱疹出疹区域，有明确神经痛，具有自发性，表现为闪电样、烧灼样、电击样或紧缩样疼痛，有的患者描述为撕裂样疼痛。诊断带状疱疹后遗神经痛，主要根据时间。我国专家共识认为带状疱疹病程超过1个月，就应积极治疗，对其分期，主要是提醒患者、医护人以及社会重视该疾病，尽早进行早期干预。若发展为带状疱疹后神经痛，则此疾病治疗困难、难度较大，因其会从外周敏化发展为中枢敏化，患者可疼几年或数十年。从皮肤无疼痛，到风吹而痛，甚至部分患者达到不敢穿衣。带状疱疹可发生于全身有神经部位，也可发生于三叉神经区域。55%患者发病部位位于胸背，此外还包括腰腹、下肢、上肢，甚至是全身泛发。所以，要重视该病的早期治疗，避免成为带状疱疹后神经痛。

带状疱疹最常见发病部位是胸背部，也就是胸部脊神经。若发生于胸部，特别是胸3、胸4、胸5，往往会感觉胸痛，但疼痛性质与心脏病及其它疾病不同。若发生胸痛，首先应排除其他严重疾病，特别是心肌梗塞、心绞痛或局部大动脉夹层，此类疾病均可表现为胸痛。所以胸痛较为复杂，是多种疾病表现。若胸部疼痛由明确带状疱疹引起，仍需排除其它严重疾病。 疼痛时间具有个体差异，部分患者急性期疱疹恢复，而部分患者病程超过1月，甚至3月。若超过3月，即为带状疱疹后神经痛。此时需按照神经病理性痛行药物治疗，包括钠通道阻滞剂、钙通道阻滞剂。若药物治疗效果不佳，可到疼痛科行局部神经阻滞及神经调控治疗。带状疱疹发病具有个体差异，若发病时出疱严重或无出疱前疼痛剧烈者，需警惕带状疱疹后神经痛发生，要早期干预，足量、足疗程使用抗病毒及神经调节药。

氧化锆全瓷冠如今已成为医生和患者最为喜欢的一种修复体，相较于天然牙，几乎可以以假乱真。但氧化锆全瓷冠的使用时间与多种因素有关，除了材料本身以外，主要还有医源性和患者因素的影响： 1、医生的水平和医疗设备。技能标准、规范的医生才能够进行精准的牙体预备，获得精准的牙齿印模，最终才能获得合适的氧化锆全瓷冠。如果医生的水平比较高，且设计合理，做出来的全瓷冠肯定使用得更久； 2、全瓷牙的材料。同样情况下，好的材料可以使用的更久一些，因为它的强度还有精确度都会更高一些； 3、与牙齿本身的情况密切相关。如果基牙又粗又长，做了全瓷牙后使用的时间就比较长。如果基牙的情况十分糟糕，即使选用最好的材料，牙齿的使用寿命也难以预料； 4、与个人的使用情况也有一定关系。如果患者不进食过硬的食物，且保持良好的口腔卫生，使用时间便可更长久。

带状疱疹可发生于头部，其中额头属三叉神经分布区域，头后部属枕大神经分布区域。发生的区域不同，治疗方法不同。带状疱疹神经痛首选药物治疗，头部可选择卡马西平、奥卡西平或钙离子通道调节剂，均为带状疱疹神经痛一线用药，或者应用加巴喷丁、普瑞巴林以及神经营养药物。药物治疗效果因人而异，若药物治疗无明显效果的患者，可根据头痛不同区域进行治疗。额头为三叉神经第一支，可采用神经调控。后枕部为颈2、颈3神经，可行神经调节，均可取得良好效果。 带状疱疹神经痛是典型的神经病理性痛，是一种难治的神经痛。药物效果欠佳时，可及早行介入治疗，包括神经阻滞、神经脉冲射频调控，部分顽固性疼痛者，可行神经电刺激治疗。

带状疱疹患者疼痛感夜间比白天明显，是其疼痛特点。因夜间局部血液循环较白天稍差；其次神经传导，下行抑制作用减弱；另外，白天因注意力分散，可稍缓解，而夜晚注意力则集中神经部位；也可能由于用药量不足。所以，夜间疼痛明显时，建议对药物进行加量。 先从夜间开始加药，如加巴喷丁、普瑞巴林。另外还可应用抗焦虑、抗抑郁药，此类药物治疗带状疱疹，可增加下行抑制通路的作用，对夜间疼痛加强控制。

坐姿不正导致后背疼，可能为腰痛、椎间盘突出导致，是因不良生活习惯，特别是坐姿引起。人体椎间盘在不同体位时承受压力不同，坐位前倾时椎间盘压力最大。若平躺压力为0；站立压力则为150，站立前倾时比直立大；坐位时，特别是坐位前倾时，压力为275。 目前，椎间盘突出的发病比例较多，主要为青年人、学生、打麻将的老年人，虽无体力活，仍有腰痛、椎间盘突出，均跟久坐有关。久坐为静力损伤，比动力损伤对腰椎及椎旁肌的损伤更大，因此需纠正不良姿势。 后背疼痛，可到医院进行治疗以缓解。若仅为腰肌劳损，可贴膏药或局部热疗、热敷。若已出现椎间盘突出，通过上述方法则无法缓解。保护腰椎，从生活习惯、姿势做起，避免不良姿势。久坐不超过30分钟，久坐后需活动。因腰椎间盘无血管，通过椎间盘上下终板渗透吸收营养。若长时不动椎间盘营养供应不足，导致退变。所以姿势影响很大，预防才是根本治疗。

脚扭伤在恢复期一定要强化治疗，因为很长时间没有动，局部肌肉可能会有萎缩。另外，脚扭伤以后走路姿势不对，也会引起膝部疼痛、髋部疼痛。 所以，一定要进行局部肌肉康复训练，让脚踝内侧、外侧的肌肉以及韧带的力量达到均衡，才能够避免疼痛。要坚持康复治疗过程，也可以用固定弹力绷带辅助治疗。以上这些均为平时要注意的问题。

氧化锆全瓷冠虽然有很多优点，但是它也有一定的使用受限。因为它同时也具备一定的缺点： 1、其强度仍然无法达到理想要求，尤其是固定桥修复时，桥体的长度有限制； 2、氧化锆全瓷邻面和舌侧的磨除量的要求相对较多； 3、透光的全瓷对粘接水门汀的颜色要求较为严格； 4、与金属烤瓷冠相似，许多类型的全瓷冠也能引起对颌天然牙的磨损； 5、氧化锆全瓷冠还有一个相对来说比较明显的缺点，就是费用较高。主要是因为本身的材料集加工工艺决定了费用。若患者正在考虑做全冠修复，这点也需考虑在内。