王丹妮

单侧耳鸣通常认为与耳朵本身问题有关，耳鸣声音不真正存在，通常是大脑异常电活动造成的声音错觉，这种感觉不是来自于耳朵。耳朵病变，比如炎症、缺血、神经受损等，会引起耳鸣的感觉。如果一侧耳朵发生耳鸣，同时伴有听力下降，或者眩晕、耳朵闷堵感等，应该到医院进行检查，明确是否有血管阻塞或者神经病变。如果耳鸣突然出现，同时伴有严重的听力下降，应该进行输液治疗，才能挽救听力，避免引起永久性听力下降。如果去医院做检查，没有异常，没有听力下降、眩晕，这种耳鸣可能长期存在，如果不影响生活，进行密切观察即可。

慢性外耳道炎本质可以自愈，正常情况下如果没有免疫力低下或者糖尿病，健康皮肤具有屏障功能。部分理化因素会刺激外耳道皮肤，破坏外耳道皮肤屏障功能，最大的刺激就是潮湿。如果外耳道经常进水或经常点药，外耳道皮肤始终泡在湿气里，不利于皮肤自我清洁。另外，经常挖耳朵的患者经常用锐物、指甲、棉签用力去掏耳道，由于耳朵皮肤较薄，大概只有手背皮肤的几分之一，所以即使用棉签清理，都有可能会造成皮肤损伤。当表皮出现损伤时，皮肤自我清洁能力和屏障功能也会下降，这时可能不利于外耳道炎症自愈。平时注意用棉签轻柔进行清洁，把里面的脏东西掏出来，同时如果耳道里面进水，可以用扇子或者吹风机将耳道扇干，使耳道保持干燥，可以加快外耳道炎愈合。如果有条件，还可以进行外耳道理疗，用红外线、超短波、微波理疗，也可以加快慢性外耳道炎自愈。

外耳道炎的患者在晚上耳部疼痛更加明显，主要原因是由于人体的生物钟在晚上准备休息时，交感神经张力下降，而迷走神经兴奋。当迷走神经兴奋时，痛阈则会下降，即同样的疼痛，当迷走神经兴奋导致的痛阈下降时，患者会感觉更加疼痛。所以白天晚上的交替，实际上并不是外耳道炎的疾病存在波动，而是由于患者感觉疼痛的阈值存在波动，所以患者自觉晚上疼痛明显。另外，患者因为白天有各种各样的事情，可能会分散注意力，因为外耳道炎的疼痛通常不是特别剧烈。所以当外界有其他事情分散患者注意力时，可能会忽略耳朵疼痛，显得疼痛不明显。当晚上准备休息时，并无其他干扰注意力的事情，所以患者的注意力可能更加集中在自己的感受上，感觉外耳道炎的疼痛更加明显。实际上此时患者病情没有波动，只是感觉存在波动。建议此类患者在白天门诊的时间尽量到医院进行诊断和治疗，避免拖到晚上造成夜间疼痛。

通常耵聍栓塞可在耳朵内看到耵聍，如黑色硬结团块，会引起耳朵发闷，较少出现耳内疼痛症状，且听力与之前相比没有较大区别。但如果是糖耳或栓塞物较多，患者又自行使用较粗棉签挖过耳朵，则会出现听声音发沉、耳朵发闷甚至会出现胀痛感。如果出现耳朵胀痛，应及时到医院检查，明确是否合并外耳道炎。如果只是单纯耳内有闷胀感，两侧耳朵听力相同，没有分泌物流出，考虑为耵聍栓塞。如果是比较浅的耵聍栓塞，可用钝头小化妆镊子夹出。如果是比较深的耵聍栓塞，触碰时有疼痛感，可能需要到医院进行简单检查，并进行耵聍吸引或耵聍冲洗，才能达到较好治疗效果。

胆脂瘤类似肿瘤，但不是肿瘤，胆脂瘤彻底清理干净后，通常就不会出现其他的破坏，不会如真正的肿瘤一样，会出现淋巴结转移，或者全身远处转移，只是会出现局部的破坏和播散，所以清理完胆脂瘤后，患者无较大异常。但是胆脂瘤实际上，是正常的上皮组织嵌到不该出现的部位形成，所以胆脂瘤最大的问题跟肿瘤一样，就是会出现复发。尤其是中耳胆脂瘤生长的位置周围，都有比较重要的结构，不能如普通的表皮长痣，或者在表皮长瘤一样，做到周围视野没有阻挡的清除。通常胆脂瘤的切除手术，都在显微镜下进行，既要将胆脂瘤清除干净，又要保留一些正常组织。比如听骨和耳道结构要尽量保留，还有胆脂瘤周围有可能会出现，管理面部运动的神经和面神经，都尽量不要破坏，或者不能破坏。另外，胆脂瘤可能会在比较狭小的洞隙中延伸生长，确实有可能在显微镜看不到的部位，有少量残留，而造成复发。所以患者手术后也要定期复查，观察有无出现复发，再评估是否需要进行二次手术。

外耳道出现疖子，大部分人可以自愈，但根据不同患者自身抵抗力大小、疖子顽固程度等判断，常见情况如下：1、患者抵抗力：外耳道皮肤表面有较丰富的毛囊、毛发，当毛囊受到阻塞时可能会引起发炎，类似身体或脸部皮肤出现的疖子，患者局部可出现红、肿、热、痛、包块等症状。如果皮肤表面相对较为健康或患者抵抗力较好，炎症通常可以得到控制，部分情况下不会形成脓肿。而早期肿痛包块也会逐渐消退，直至剩余一个白头，当白头脱落后疖子也随之痊愈。部分患者自身抵抗力有限，如免疫性疾病、曾使用抑制剂类药物患者，或未得良好控制的糖尿病患者等，可能需借助外力以消退炎症，如口服、局部使用或静脉注射抗生素进行治疗；2、顽固程度：如果疖子较严重，属于菌力顽固型，或疖子较大而形成局部脓肿时，患者需要到医院切开脓肿进行排脓，再配合药物治疗以达到迅速控制炎症之效。

中耳炎的患者用碘伏棉球擦拭，通常没有作用。碘伏棉球主要用于表皮浅表损伤的消毒，而中耳炎症多数是由于中耳腔深在的发炎、感染所致。中耳腔与耳朵、鼻子相通的部位称为咽鼓管，多数中耳炎是咽鼓管功能异常造成，所以主要需对咽鼓管功能异常进行治疗。另外，中耳炎是在骨缝内存在比较深在的感染灶，更多需要通畅引流。碘伏是黄色、褐色、较黏稠的油性消毒剂，当消毒剂进入中耳腔，虽不会有特别明显刺激性的症状，但存在黄染问题，若耳道皮肤被染成黄色，且油膏状黏性物质很难排出，在耳道内持续存在，一方面会染黄耳内结构，导致医生进行检查时，难以判断耳道情况。另一方面，碘伏混杂其他分泌物后，形成栓剂，阻塞穿孔、阻塞中耳炎正常流出道，造成阻塞性炎症，甚至其更深部位扩散。若中耳有炎症，应考虑鼻腔用药、口服药物，或在耳朵内滴抗生素类滴耳液进行治疗。

婴儿洗澡耳朵进水，通常不会发展为中耳炎。正常情况下在外耳道耳廓与中耳之间存在鼓膜，鼓膜通常是封闭状态，虽然耳道内会有进水，但是鼓膜可以阻断水流渗入，水会流出，只要及时将耳道内的水清理干净，让耳道保持干燥状态，通常不会引起中耳炎。如果鼓膜处于破损状态，一旦耳朵进水会迅速灌入中耳，造成中耳腔污染和感染。但是鼓膜穿孔大多数是后天形成，如果刚生下来的婴儿没有患中耳炎，没有经过外伤造成鼓膜穿孔，通常不会出现先天鼓膜穿孔。即使耳朵进水后流出有异味，多数为外耳道湿疹或者耳屎软化后流出，大多数不是中耳炎导致。

慢性化脓性中耳炎明显的症状是耳朵流脓，伴有听力下降，部分患者可能没有耳朵流脓表现，但有耳朵闷胀、听力下降、耳朵疼。如果出现耳朵疼、耳朵闷、听力下降，在此之前又有感冒、鼻炎、鼻窦炎的急性发作，中耳炎的可能性比较大。患者应到医院去进行及时检查，医生会对患者进行电耳镜检查，观察鼓膜情况。如果鼓膜出现穿孔，伴有流脓，是慢性化脓性中耳炎的表现。慢性化脓性中耳炎患者应先进行药物治疗，药物治疗无效后再进行手术治疗。如果患者没有耳朵流脓，只是单纯的听力下降、耳闷胀感，建议去医院进行听力学检查，观察中耳和内耳的功能，如果中耳功能出现异常，应该及时进行治疗。

中耳炎常见的类型及治疗方法具体如下：1、慢性化脓性中耳炎：鼓膜上有长期穿孔，同时中耳里还有病变，如果反复迁延不愈，需要去专科医院进行检查。中耳持续有病变残留，同时鼓膜穿孔，不能愈合，甚至会有听骨链的病变或者胆脂瘤形成，需要通过手术进行彻底清除，同时将鼓膜修补上做鼓室成形，即可治疗反复发作；2、分泌性中耳炎：鼓膜完整，但里面持续分泌的液体积攒到中耳腔造成听骨链活动受限。2-3个月以上，甚至半年以上的病史，应该进行鼓膜置管，在鼓膜上嵌上持续的通风引流管，将积液排出来，避免形成胶冻样的液体，造成胶耳，使听力进一步下降；3、其他原因：鼓膜穿孔的同时，可以明确咽鼓管功能不良的原因。鼻腔原因引起的咽鼓管功能不良需要积极进行鼻腔、鼻窦的治疗，才能够更有效的从源头解决中耳炎反复发作。