王丹妮

宝宝的耳朵通常在出生后7-8周逐渐定型，也是耳廓无创矫正的时间窗。宝宝如果出生后耳廓较卷较皱，通常无需过度担心，大概有1/3-1/4的宝宝，在出生后1周内可以有一定的改善，两侧耳朵就趋于对称。如果1周内，还没有明显改善，可能确实需要无创矫治。以前的老方法主要是捋耳朵、捏耳朵或拿棉花垫耳朵，而目前可通过戴无创矫治的支具进行塑形。耳朵塑形的治疗窗，通常在宝宝出生7-8周内，效果都较好。因为宝宝身体里有妈妈的雌激素残留，而雌激素含量较高时，耳廓软骨较软，可以通过物理办法进行矫正而不用开刀。如果到生7-8周后，体内的激素逐渐被代谢，此时耳廓逐渐变硬，随后逐渐定型，后续再做耳廓的无创矫治难度较大，效果也相对较差，可能需要开刀进行整形手术。耳廓生长有两个峰值。通常宝宝的耳廓要到7-9岁左右，才能达到基本的成人水平，另外在50-60岁，随着皮肤松弛、脂肪缺失，耳廓的形态又有变化。

中耳炎顾名思义是中耳发生炎症，中耳如同房间的通风引流系统，核心部分是咽鼓管，是鼻咽到耳朵鼓室之间的天然管道，可以平衡中耳和外界的压力，同时将中耳分泌物正确引流到鼻咽部，然后排出体外。当管道出现问题，相当于房间的下水道堵塞，房间会有积液，积液经常不断流出却不能很好引流时，会形成感染潜在灶，如果同时伴发细菌感染，会出现中耳炎症。中耳炎通风引流系统出现问题，即咽鼓管功能不良，造成咽鼓管功能不良最主要的原因是上呼吸道感染。成人由于吸烟、鼻窦炎或者小孩由于腺样体肥大、鼻炎引起鼻腔部炎症或者由于感冒出现咽喉部上呼吸道炎症，也可能会通过潜在管道逆行进入耳内，造成中耳炎发作。所以中耳炎患者治疗时，主要针对不通畅的原因和管道的功能恢复进行治疗。

中耳炎患者可有以下症状：1、疼痛：通常在小孩子中比较常见，当感冒后1-2天晚上突然出现耳朵疼、哭闹不止，甚至伴有发烧，通常为急性中耳炎的典型表现；2、化脓：若急性中耳炎患者中耳积液出现细菌感染，会导致化脓，出现鼓膜穿孔、耳道流脓，而且脓液较臭，甚至会有血液混杂；3、耳朵闷堵感：部分患者不会出现化脓，但会造成耳咽管功能不良，患者表现为听力下降、耳朵发闷。

突发性耳聋未治好，不会影响大脑，因为突发性耳聋属于症状并不是病因。突发性耳聋是由于不明原因引起的一侧耳朵，在72小时之内突然出现听力下降。对于突发性耳聋，应该及时进行治疗，部分患者经过1个月的及时治疗，能够恢复部分或全部听力。如果大脑有其他病变引起突发性耳聋，可能需要针对病变进行治疗。所以耳聋不会影响大脑，而是大脑某些病变可能会引起耳聋。当突发性耳聋治疗效果不佳时，需进行脑部或者耳部的核磁检查，明确是否耳部或大脑有特殊血管性疾病，或者良恶性肿瘤引起的听力下降。突发性耳聋实际上只是信号，多提示其他严重疾病可能。因此需通过核磁检查，排除脑部是否有其他病变造成突发性耳聋。

言语功能的丧失和听力损失有非常密切的关系，通常是由于听不见所以说不出，但并非所有不会说话的患者都是由于耳朵听力下降造成。现在发现有很多的生理和心理疾病也同样会造成言语功能的丧失，而此类患者特别是小孩，实际上听力功能并没有损坏。此时要查耳朵是否存在器质性病变，如是否存在畸形、阻塞，同时还要进行听力的电生理检查，判断患者耳朵的发育以及听神经的发育是否正常。如果患者的耳朵功能正常、听神经的传导正常，便可能是某些中枢的原因导致无法形不成听觉或形成听觉后不能反映到言语中枢，从而无法产生言语。但是如果患者听不见或听力功能比较很差，大概率出现言语功能的丧失。因此对于言语功能丧失的患者，要先除外是否存在耳朵的问题，若耳朵功能正常便要去神经内科进行进一步的检查，明确是否存在中枢神经系统的疾病。

患者自觉耳朵闷堵同时伴有耳鸣常见以下原因：1、中耳炎：部分患者不会出现耳朵流脓或耳朵疼，实际上是中耳到鼻咽部的咽鼓管由于中耳炎、鼻炎出现功能异常时，即中耳压力平衡管，造成中耳闷塞、负压，患者有耳闷堵感，同时有比较低沉的轰隆声耳鸣；2、内耳神经功能异常：耳堵、耳鸣可能会有眩晕或头昏发生，耳鸣声音有时是低频的嗡嗡声，有时是比较刺耳的高频声音，不能简单通过中耳炎症抗炎治疗或者消炎治疗缓解。如果患者突然出现耳堵、耳鸣，特别是单侧耳堵、耳鸣，1周内突然出现，2-3天不缓解，需要到医院进行检查；3、突发性耳聋：患者出现耳堵、耳鸣，但不伴有听力下降，如果经过及时治疗，部分患者听力可以恢复正常。所以患者出现耳堵、耳鸣时，可以用捏鼻子、鼓气的方法尝试改善耳堵、耳鸣，如果有明显好转，可能是中耳炎症原因。如果没有明显好转，甚至耳堵、耳鸣在1-2天内进行性加重，应该到医院进行及时检查和治疗，以免延误病情。

突然出现一侧耳鸣常见于以下原因：1、中耳炎症：尤其是成年人在感冒后，由于耳咽管或者咽鼓管功能下降，中耳会突然出现负压，一侧耳朵出现传导性听力下降，即外界声音传入受阻。耳朵的固有耳鸣声音比较明显，或者由于传导下降后会有咕噜咕噜、咔啦咔啦声音的耳鸣，耳鸣会加重。如果此时将嘴闭上、捏住鼻子，向耳朵里吹气，吹通后耳鸣明显减轻，可能是中耳炎症引起的突发性耳鸣；2、突发性耳聋：较多突发性耳聋病人最初感觉并非耳朵听力下降，而是突然出现耳鸣。当耳鸣伴有明显听力下降，甚至出现眩晕症状时，相对比较危险，应该在1周内到耳鼻喉科进行就诊，进行听力学检查。如果听力明显下降，则不能掉以轻心，应该及时进行治疗，通过药物治疗使听力和耳鸣问题得到缓解。如果耽误时间比较长，经过0.5-1年，耳聋、耳鸣可能较难通过药物进行治疗。

耳鸣的检查在临床中比较困难，因为涉及的疾病较多，鉴别诊断也比较复杂，具体检查如下：1、询问病史：询问耳鸣出现的时间，是否伴有其他症状，以及耳鸣性质等；2、耳道检查：部分耳鸣是由于外耳道阻塞或者耳内异物引起，通过耳道处理，耳鸣能够得到改善。如果由于中耳炎症引起耳鸣，如果鼓膜完整，透过鼓膜可以看到耳内变化，如果鼓膜已经穿孔，可能是由于中耳炎急性发作引起；3、听力学检查：是否伴有听力下降，以及听力下降的性质和两侧听力的差别；4、影像学检查：比如CT、核磁共振，需要检查耳鸣有无明显变化，是否为新生物或者肿瘤引起的耳鸣；5、耳鸣匹配检查：部分耳鸣治疗需要明确耳鸣性质，检查耳鸣频率和响度，所以需要进行耳鸣匹配检查；6、其他检查：如果是单纯耳鸣，可能需要评估耳鸣造成的困扰，如果较大，可能需要进行针对耳鸣的治疗。

单侧耳鸣通常认为与耳朵本身问题有关，耳鸣声音不真正存在，通常是大脑异常电活动造成的声音错觉，这种感觉不是来自于耳朵。耳朵病变，比如炎症、缺血、神经受损等，会引起耳鸣的感觉。如果一侧耳朵发生耳鸣，同时伴有听力下降，或者眩晕、耳朵闷堵感等，应该到医院进行检查，明确是否有血管阻塞或者神经病变。如果耳鸣突然出现，同时伴有严重的听力下降，应该进行输液治疗，才能挽救听力，避免引起永久性听力下降。如果去医院做检查，没有异常，没有听力下降、眩晕，这种耳鸣可能长期存在，如果不影响生活，进行密切观察即可。

慢性外耳道炎本质可以自愈，正常情况下如果没有免疫力低下或者糖尿病，健康皮肤具有屏障功能。部分理化因素会刺激外耳道皮肤，破坏外耳道皮肤屏障功能，最大的刺激就是潮湿。如果外耳道经常进水或经常点药，外耳道皮肤始终泡在湿气里，不利于皮肤自我清洁。另外，经常挖耳朵的患者经常用锐物、指甲、棉签用力去掏耳道，由于耳朵皮肤较薄，大概只有手背皮肤的几分之一，所以即使用棉签清理，都有可能会造成皮肤损伤。当表皮出现损伤时，皮肤自我清洁能力和屏障功能也会下降，这时可能不利于外耳道炎症自愈。平时注意用棉签轻柔进行清洁，把里面的脏东西掏出来，同时如果耳道里面进水，可以用扇子或者吹风机将耳道扇干，使耳道保持干燥，可以加快外耳道炎愈合。如果有条件，还可以进行外耳道理疗，用红外线、超短波、微波理疗，也可以加快慢性外耳道炎自愈。