王东来

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和转移性骨肿瘤。原发恶性骨肿瘤如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉等等，病因没有完全清楚，目前没有发现明显的遗传倾向。 转移性的骨肿瘤是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的肿瘤，比如肺癌、乳腺癌、前列腺癌和甲状腺癌、肾癌等，这类疾病是否有遗传由原发病决定。目前良性的骨肿瘤，如多发性骨软骨瘤病及内生软骨瘤病有遗传倾向，其它的良性骨肿瘤，如骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良等，通常很少遗传。

生长痛大多是因为儿童的局部肌肉和肌腱的生长发育不协调导致的生理性疼痛。生长痛多为下肢肌肉疼痛，而且多发生于夜间，常为双侧或者左右腿交替发生，通常经过休息和理疗会好转。 骨癌在儿童最常见的是原发的恶性骨肿瘤，临床上最常见的是骨肉瘤和尤文肉瘤，而这类儿童的膝关节疼痛特点是一侧下肢疼痛，并且有下肢肿块，疼痛没有明确的原因，经过常规的治疗也没有明显的好转。如果出现类似的症状，建议尽早到医院进行全面的检查，排除恶性骨肿瘤的可能。

骨转移瘤不是良性的肿瘤，骨转移瘤是恶性骨肿瘤中最常见的类型，是原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤。大多数患者既往有恶性肿瘤的病史，在治疗期间发现骨转移，也有部分患者既往体健，首发症状即为骨转移瘤的症状。 目前骨转移瘤最常见的原发病是肺癌、乳腺癌、肾癌和前列腺癌。如果患者既往有癌症病史，出现骨转移的症状，如常见的疼痛、骨折、截瘫症状，需要警惕骨转移瘤的发生。

骨水泥治疗骨转移癌要取决于病变的部位、类型和程度。骨水泥的化学成分是聚甲基丙烯酸甲酯，在我国上个世纪70年代已广泛应用于临床。它可以应用于骨肿瘤主要是因为在凝固的过程中会产热，热量会杀死一部分肿瘤细胞，同时也可用于骨肿瘤术后的填充治疗。 1984年，法国医生最早应用骨水泥治疗脊柱的血管瘤，取得了非常好的效果，日后逐渐应用于脊柱的转移癌中，最常见的是现在的经皮椎体成形术和后凸成形术，由于是微创手术，而且术后患者的疼痛能够有效缓解，同时有稳定的作用，在临床上应用广泛。但骨水泥的手术并不是万能的，如果患者出现病理性骨折和脊髓的压迫，往往不宜单纯行骨水泥的填充治疗。

腱鞘囊肿是关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的慢性炎症，囊内有透明的黄色的液体，通常不会癌变。腱鞘囊肿好发于女性及糖尿病患者，与关节长期反复活动有关，如电脑打字员、家庭妇女等等，好发于手腕、足背部，多数为生长缓慢的圆形包块。 腱鞘囊肿治疗上可以选择穿刺抽液，然后局部注入类固醇激素并加压包扎，也可以选择捏破囊肿，但这两种方式容易复发。当保守治疗的效果不好时，可以选择手术切除，但就疾病而言，通常不会发生癌变。

骨肉瘤和尤文肉瘤都是好发于儿童的原发性恶性骨肿瘤。60%的骨肉瘤患者年龄在25岁以下，30%的患者年龄在40岁以上，而尤文肉瘤大部分患者年龄小于20岁，大于30岁的患者很少发生。 骨肉瘤和尤文肉瘤均好发于四肢的长骨以及干骺端，尤其是膝关节和肩关节附近。两者症状往往比较难鉴别，局部的疼痛和包块是它们的共同特点，但尤文肉瘤患者常常出现发热、贫血和白细胞增高等，病理性骨折在尤文肉瘤患者中并不常见。在影像学上，骨肉瘤可出现日光放射现象、柯德曼三角和不规则的钙化，尤文肉瘤可以出现葱皮样的骨膜反应。但即便如此，两类疾病鉴别依旧困难，需要最终的病理学明确诊断。

骨转移早期疼痛特点具体如下： 1、没有明显的诱因，与外伤、疾病不同，往往这类的疼痛没有明显的原因，疼痛的部位多发生于四肢、颈肩、腰背部； 2、进行性加重，经过常规的治疗效果很差，疼痛非常严重； 3、夜间疼痛，在晚上疼痛比较严重； 4、爆发痛，即突然间疼痛。 如果患者有癌症病史，没有诱因出现四肢、颈肩、腰腿痛，休息后没有明显的好转，考虑骨转移癌的可能，需要到医院找专科医生进行诊断和治疗。

多发性骨转移瘤晚期症状主要有以下几个： 1、疼痛，这是最常见的症状，通常没有明显的诱因，呈进行性加重，经过常规的治疗没有明显的好转。位于颈椎的肿瘤，可以出现颈部疼痛和上肢疼痛，位于腰椎的转移癌，可以出现腰椎疼痛和下肢疼痛； 2、病理性骨折，如四肢、脊柱和骨盆出现骨折； 3、脊髓的压迫症状，位于脊柱的肿瘤，压迫神经和脊髓，可能出现相关的神经症状； 4、高钙血症，这类患者常常在实验室检查中发现血钙明显增高，而且出现嗜睡等内科情况。 骨转移瘤是最常见的骨恶性肿瘤，随着癌症患者的日益增多，生存期的延长，发生骨转移的患者数量也日益增多，在临床上也非常多见。多发性骨转移瘤是指多部位的骨转移瘤，而骨转移瘤一般好发于脊柱、骨盆、肋骨和四肢，在晚期会出现特殊的症状。

骨瘤与骨癌是两个截然不同的疾病。骨瘤是良性骨肿瘤之一，是骨面上凸起的良性病变，好发于颅骨和下颌骨，多发于30-50岁的男性。无症状的骨瘤可以观察，如果有邻近组织压迫，出现相关的症状，如疼痛和血管神经的症状，可以考虑手术切除，一般预后良好。 骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移瘤。原发的恶性骨肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤等。任何的癌症都可以发生骨转移，但目前临床上骨转移瘤最常见的原发灶是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等。

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移癌。原发的恶性骨肿瘤最常见的有骨肉瘤、尤文肿瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等。 骨转移癌是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤。恶性骨肿瘤最常见的症状为疼痛，疼痛的部位多为病灶部位，但在毗邻重要的神经血管时，可能出现相应部位的压迫症状，如颈椎的恶性肿瘤会引起双上肢和肩部的疼痛，腰部的恶性肿瘤会出现双下肢的疼痛、麻木和无力，骶骨的恶性肿瘤会引起大小便的障碍，甚至是性功能的障碍。因此恶性骨肿瘤的疼痛会因病变部位和发展情况的不同而表现不一。