王东

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移癌。原发的恶性骨肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等。目前早期的原发恶性骨肿瘤有望治愈，比如骨肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤，通过手术切除和规范的术后治疗，患者可以长期生存。 骨转移癌是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，最常见的原发癌有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等。对于骨转移癌，需要全面评估患者的全身情况以及原发病的治疗情况，早期骨转移癌患者如果能配合医生做规范的治疗，生存期也会大大延长。

普通骨痛通常有明确的原因，如外伤引起的骨折、劳累引起的肌肉劳损，以及疾病引起的骨痛，如椎间盘突出、骨关节炎等。如果没有明显的诱因出现持续性的骨痛，即需要警惕癌性骨痛。 癌性骨痛的疼痛特点与普骨痛有所区别，癌症骨痛主要是持续性的骨痛，并呈进行性加重，经过休息和常规的治疗没有明显的好转，同时随着病情的进展，可能出现骨折、神经障碍、大小便失禁和局部包块等。如果怀疑是癌性骨痛，建议去往专科医院进行相关检查，如X光、CT、核磁，以及更进一步的检查ECT和PET-CT。

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎可能是因为感染后引起的，前期是可能有感染病史，就会出现急性肾炎综合征的症状，如血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至会出现肾小管的问题，还有肾功能减退，但肾脏表面硬化程度并不是特别高，在感染链球菌后最常见的是会出现一些补体的异常。慢性肾小球肾炎大多数是由急性肾小球肾炎迁延发展而来的，而急性肾小球肾炎治愈后复发几率相对较低，慢性肾小球肾治疗治愈后复发率较高些，治愈性相对来也很低。

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎分为原发和继发，慢性肾小球肾炎是由多种原因引起的肾小球出现以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等一系列为主要症状的自身免疫系统疾病。这种疾病可以是因为感染后引起的，也可以是因为别的疾病所引起的。慢性肾小球肾炎的主要症状是血尿，伴或不伴有蛋白尿，有的病人可能有血尿，但可能没有蛋白尿，有的病人血尿、蛋白尿都有，这都会在肾小球肾炎中出现，如果同时也有蛋白尿，就会出现体内的水液代谢分布问题，导致出现水肿和外周血管压力增高，这会出现高血压，也可能是因为激素分泌的问题才出现的高血压。到后期很少会出现肾功能的改变，也有少部分患者会在后期时出现肾功能的下降。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

患者胆不好有可能会引起黄疸，胆不好通常指胆囊、胆道出现部分疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管结石、胆囊或胆道肿瘤性疾病。上述疾病均可能引起患者出现黄疸，包括胆管内结石、急性胆囊炎、胆管炎、感染等。黄疸通常由于胆汁无法正常流入肠道，导致反流入血，引起血液胆红素水平升高即梗阻性黄疸、外科性黄疸。对于急性胆囊炎、胆管炎的患者，可能由于感染累及肝脏，导致肝损伤，进而出现肝细胞性黄疸。对于有疼痛、发热、黄疸的患者，要考虑炎症、结石梗阻的可能。对于无痛进行性加重黄疸的患者，要考虑胆道肿瘤的可能性。

胆结石处理原则，需根据结石相关临床症状及胆囊大小、形态、功能进行选择，不能一概而论。如果是无症状胆囊结石，从未有过疼痛发作，同时超声检查发现胆囊大小、形态、功能正常，则属于静止性胆囊结石，一般不需要干预，每半年复查超声即可。如果胆囊结石引起上腹部隐痛、消化不良，或胆囊壁毛糙，属于慢性胆囊炎的表现。除饮食控制外，建议使用利胆、溶石的药物，还有消化酶以改善症状，尽量保留胆囊功能。如果反复发作胆绞痛、急性胆囊炎，结石卡在胆囊颈部，甚至掉入胆总管，引起继发性胆管结石、胆源性胰腺炎或胆囊明显萎缩，导致胆囊丧失功能，通常考虑胆囊切除。对于胆结石的处理，比起结石大小，更主要是根据结石相关症状以及胆囊功能。

胆固醇性胆囊息肉，是胆囊息肉最常见的类型，胆囊息肉泛指附着于胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病灶总称。胆囊息肉包括胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等，胆固醇性息肉是由于胆汁中过多的胆固醇结晶凝结，其附着在胆囊壁上形成，体检时通过B超可以发现胆囊壁上有多个较小息肉存在。胆固醇性息肉一般不存在癌变风险，且生长较为缓慢。胆固醇性息肉的形成可能与饮食、生活习惯有一定相关性，但多数胆囊息肉的具体形成原因尚不明确。发现胆囊息肉时，建议至少每半年复查超声，平时饮食要注意控制糖分、脂肪、胆固醇的摄入量。对于快速增长的胆囊息肉，特别是单个基底较宽且内部有血流信号时，则考虑为腺瘤性息肉，一般需外科手术治疗。

肝囊肿如果长到较大，一般超过10cm或者肝囊肿的位置较特殊。例如外生性生长，或者有可能会压迫周围组织器官，或者合并囊肿内出血、感染，这种情况建议手术干预。传统手术要进行开腹，现在完全可以通过微创腹腔镜下进行肝囊肿开窗引流，手术是非常安全的，只要没有明显的心肺疾病，没有影响到手术，特别是既往接受过上腹部手术而导致局部粘连的。通常肝囊肿手术时间不会特别长，而且术后恢复1-2天就可出院。对于肝囊肿较大，建议尽早通过微创手术进行治疗，避免随着年龄增加而导致手术后并发症的可能。

胆囊癌早期没有特异性症状，胆囊癌通常是由于胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉癌变。对于胆囊结石合并慢性胆囊炎患者，可能会有反复的右上腹不适，同时伴有上腹部腹胀或者是进食油腻之后出现疼痛等症状，但这种症状并不是胆囊癌的临床症状，而是胆囊结石合并胆囊炎的症状，容易被大家所忽略。胆囊息肉是在体检的时候，发现在胆囊壁附着并向胆囊腔内突出的、隆起性病变，其中一部分为腺瘤性息肉，存在癌变的风险。胆囊息肉更是不会引起任何的疼痛或者不适症状，所以胆囊癌的早期发现，一定是通过定期检查影像学，而不是等到出现明显的腹部包块，甚至合并黄疸以及肝脏肿物才发现，这种情况往往意味着胆囊癌中晚期。胆囊癌常见于老年人，所以对于长期的胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉较大的患者，建议及时到医院就诊，必要的时候接受胆囊切除手术。

肝移植是外科手术中较为复杂的一种手术，是涉及到方方面面的一个庞大的治疗工程。肝脏移植相关手术的并发症，包括胆道并发症、血管并发症、手术后感染及多脏器功能衰竭等。肝移植术后需加强护理，具体如下： 1、由于手术较复杂，身上各种引流管道较多，因此在手术后早期一定要注意保护好各种引流管； 2、肝脏移植术后要长期使用抗排斥药物，会造成身体免疫功能下降，因此移植患者发生各种感染风险就会增加。所以在护理过程中一定要注意手消毒、物品消毒，以避免各种感染出现； 3、肝脏移植后的饮食，建议要营养充分以保证移植物的功能； 4、肝脏移植之后要对肝功能以及服用抗排斥药物的浓度进行定期监测。 一个成功肝脏移植既离不开手术，也离不开移植术后各种护理。