王东

胆囊息肉存在一定癌变风险，但几率较低，要根据胆囊息肉大小和形态、内部是否有血流信号、局部附着胆囊壁是否增厚、胆囊息肉基底是否增宽等综合因素判断。根据胆囊息肉性质，可分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等。大多数胆囊息肉为胆固醇性息肉，一般不存在癌变风险，患者通常在体检时发现胆囊多发较小的息肉，尤其多见于年轻人。有癌变风险的息肉主要是指腺瘤性息肉，常表现为单发且较大的息肉，附着在胆囊壁基底，内部可能有血流信号，定期检查可发现其增长速度较快。腺瘤性息肉越大，发生癌变的风险越高，根据目前胆囊息肉的诊疗指南，对于较大的腺瘤性息肉，建议尽早行外科手术，避免其发生癌变。

胆固醇性胆囊息肉，是胆囊息肉最常见的类型，胆囊息肉泛指附着于胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病灶总称。胆囊息肉包括胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等，胆固醇性息肉是由于胆汁中过多的胆固醇结晶凝结，其附着在胆囊壁上形成，体检时通过B超可以发现胆囊壁上有多个较小息肉存在。胆固醇性息肉一般不存在癌变风险，且生长较为缓慢。胆固醇性息肉的形成可能与饮食、生活习惯有一定相关性，但多数胆囊息肉的具体形成原因尚不明确。发现胆囊息肉时，建议至少每半年复查超声，平时饮食要注意控制糖分、脂肪、胆固醇的摄入量。对于快速增长的胆囊息肉，特别是单个基底较宽且内部有血流信号时，则考虑为腺瘤性息肉，一般需外科手术治疗。

肝癌患者一般可以食用鱼，肝癌患者与正常人一样，需每天摄入足够营养，包括必要的蛋白质、脂肪、碳水化合物。对于维持正常营养，保证人体新陈代谢，以及免疫功能，具有重要的意义。鱼类是补充优质蛋白质较好的营养来源，肝癌患者未合并严重肝功能衰竭时，且并非肝病终末期，食用鱼一般没有问题，无需担心。肝癌患者的饮食，一般应选择足够新鲜，没有过度加工，没有过多食品添加剂，以及非过于咸辣的食物。患者存在肝硬化，合并门静脉高压症，且有消化道出血风险时，食用带刺的鱼类时，需引起注意。

恶性骨肿瘤主要包括两大类，一类是骨的原发恶性肿瘤，另一类是骨的转移性肿瘤。原发的恶性骨肿瘤在临床上常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等。骨肉瘤和尤文肉瘤最常见的发生部位是膝关节周围和肩关节周围，脊索瘤主要发生在骶骨，软骨肉瘤最常见的发生部位是肋骨和骨盆。 骨转移瘤是指身体中其它部位的肿瘤细胞，通过各种途径转移到骨骼，在骨骼生长形成子肿瘤，即为骨转移瘤。骨转移瘤目前最常见的原发灶是肺癌、乳腺癌和前列腺癌，最常见的转移部位是脊柱、骨盆和四肢。

膝关节疼痛的原因非常多，如骨性关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎、半月板损伤、骨折以及外伤引起的滑膜炎等，这类疼痛经过休息和治疗后会有所好转。如果无明显诱因出现疼痛，呈进行性加重，休息后没有明显好转，经过常规的治疗没有改善，即需要警惕癌性疼痛的可能。 膝关节的癌症比较少，最常见的是原发的恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤文肉瘤和骨巨细胞瘤等，通常骨转移癌发生于膝关节周围较少见。癌性疼痛膝关节多数是单侧发病，常常有膝关节的肿胀和包块，如果患者出现这些症状，建议去正规的三甲医院进行专科的全面检查，如膝关节的X光、CT、核磁等，以排除癌性疼痛的可能。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
钙化灶就是指患者的内脏器官或者骨骼上出现了类似于结石一样的强回声或者高密度影，这种钙化灶发生的部位非常多，比如肺部、胰腺、前列腺、肝部、颈椎、腰椎以及颅内和肾脏都会出现钙化灶。钙化灶一般都是由于炎症所引起的，通过CT或者核磁共振可以看到，根据不同部位的钙化灶所产生的症状也是不同的，一般对于类似的钙化灶不用特殊处理。如果出现钙化灶的地方没有出现异常，只要积极的避免诱因就可以，比如肺部钙化灶患者要少抽烟，颈部的钙化灶患者建议少低头，腰部的钙化灶患者少弯腰负重，颅内的钙化灶患者应该控制血压、血糖以及血脂，避免抽烟、喝酒等。

肝后型门静脉高压症常见的病因包括布加综合征、肝小静脉闭塞病、缩窄性心包炎、右心功能衰竭，以及下腔静脉或者右心房肿瘤。肝后型门静脉高压症指肝静脉出现梗阻、闭塞，可能合并下腔静脉梗阻。引起肝后型门静脉高压症常见的病因是布加综合征，是由先天性或后天性原因导致较大的肝静脉分支出现瓣膜或者梗阻。肝后型门静脉高压症除了出现门静脉高压表现，还合并下腔静脉高压，表现为明显的腹壁曲张、腹水，肝后型门静脉高压症还有药物原因，药物引起肝小静脉闭塞，肝脏血液流出受阻，从而导致肝静脉压力明显升高。肝后型门静脉高压症可以见于缩窄性心包炎、右心功能衰竭，因为右心房内压力升高，将压力传导到肝脏，从而引起肝脏的明显肿大、淤血。

胆囊息肉能否做保胆手术，在技术上可行。但从治疗疾病的原则考虑，不建议予以保胆手术。胆囊息肉是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内凸起的隆起性病变的总称。根据胆囊息肉的性质，又可分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、癌变息肉，胆囊息肉最主要的是判断息肉是否存在癌变风险。胆囊息肉中胆固醇性息肉占大部分，是由于胆汁中的胆固醇结晶，附着在胆囊壁而形成。若只是将息肉摘除，胆汁成分并无任何改变，且还会再次形成胆固醇性息肉，切开胆囊也会引起胆囊功能受损，所以不建议做保胆手术。腺瘤性息肉或已经癌变的息肉，切开胆囊进行息肉切除，可能会由于胆汁渗漏，从而增加肿瘤播散、转移风险，而且有可能无法切除彻底。因此此类息肉也不建议进行任何形式的保胆手术。所以胆囊息肉是否需要治疗、是否有必要做手术，需根据息肉的具体性质，以及是否引起胆囊功能异常决定。

多数胆囊息肉不会出现疼痛症状，少部分出现疼痛的胆囊息肉，疼痛位置一般在右上腹，即胆囊位置。胆囊息肉是附着在胆囊壁上，向胆囊腔内突出的隆起性病变总称。多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，生长较缓慢，一般不会引起明显临床症状，不存在癌变风险。胆囊息肉长在胆囊颈部，靠近胆囊管位置时，可能在胆囊收缩时堵塞胆囊管，引起胆绞痛症状，在临床并不多见。此时疼痛位置在右上腹，且呈阵发性加重，同时合并右侧肩背部放射，需与胆结石相鉴别。部分胆囊息肉患者可能同时合并有胆囊结石，一般通过B超可明确诊断，超声下胆囊息肉紧贴在胆囊壁，不会发生移动，而胆囊结石在胆囊内可以自由移动。胆囊息肉出现疼痛时，多数患者可应用对症的解痉止痛药物，可达到缓解目的，极少数患者需外科手术干预。

甲状腺术后咽喉异物感可与手术相关，主要考虑以下几方面原因： 1、术中需进行气管插管，对咽喉产生一定刺激，术后咽喉水肿可持续一段时间，一般术后一周左右即可恢复正常； 2、手术区域围绕咽喉，术后该区域易出现组织水肿、周围组织损伤破坏，均可能造成异物感； 3、该部位存在喉上神经，其内支主管咽部黏膜，外支支配环甲肌，内支损伤者除异物感还可见饮水呛咳表现，外支损伤可引起患者发声低沉； 4、术后局部组织存在粘连，吞咽动作牵拉疤痕引起咽喉异物感。