王世东

盐酸二甲双胍片在身体里发挥的是多重作用，它可以抑制小肠上皮对葡萄糖的吸收，同时也可以改善胰岛素的敏感性，抑制肝脏葡萄糖的输出，对于控制体重和改善食欲亢进的症状也有一定好处。 所以二甲双胍广泛地使用在2型糖尿病的治疗里。对于二甲双胍的服用方法，说明书也进行了不断的更新，从最开始的餐前口服到可以餐中口服，甚至吃二甲双胍后如果出现胃肠道反应，医生也会推荐患者在餐后口服。 对于二甲双胍的降糖作用来说，在餐前或者餐后服用更有利于血糖的改善。对使用二甲双胍的患者，如果凌晨或者是早上清晨的血糖增高，医生也会建议患者在临睡之前加服1片二甲双胍。 对于一些单纯空腹高血糖的患者，医生有可能让患者在晚上睡觉之前服用二甲双胍，以改善第2天早上的高血糖。所以不能说二甲双胍绝对不允许睡前服用，它是根据患者的情况来进行选择性的应用。

口干口渴在不同的季节都可能会出现。对于女性朋友来说，也容易患有口渴的症状。如果要是在春秋季出现口渴，与中医讲到的自然界燥证有关系，一般可以用养阴润燥的方法去治疗，另外女性也会容易在更年期时出现口干、口渴、烦躁，认为是肝肾阴虚，可以针对性治疗。不管男性还是女性，都可能因为患有干燥综合征出现眼干、口干和外阴干燥，这种疾病在女性更多见。所以如果女性朋友出现口干口渴，考虑季节、年龄特点，考虑特殊疾病。现在有糖尿病家族史的患者，也可能因为患有糖尿病，而出现口干口渴，建议不明原因的口干口渴应该到医院去做进一步检查来及早确诊。

如果肢体会出现发热的情况，假设是偶尔出现并不说明问题，特别包括手心热或脚心热，但如果持续出现，或手脚心长期出现热的情况，甚至有朋友在睡觉的时候喜欢脚蹬在稍微凉的墙壁上，或平时觉得手心热，愿意抓凉东西，这是病理现象。从中医学角度讲，手脚心热是阴虚的特征性表现，如果这样的患者朋友还伴有潮热、盗汗、心烦、舌红、少苔或有裂纹，脉是细数脉，就认为是阴虚火旺症，阴虚火旺症的朋友，实际上可以通过养阴清热的方法，使症状得到改善。所以要从发作时间、持续时间、分布部位，以及能不能通过药物进行干预来缓解，来判断有没有特殊情况。一般单独脚偶尔出现足热、脚热的情况，并不代表有异常情况。

在临床上看到有些朋友出现汗味比较重的情况，其实这种多见于青少年或出汗比较多的人群。生理性汗味重见于多汗、运动，个人卫生和清理不及时容易出现，甚至还伴有细菌发酵参与以后，汗味就很明显。 病理性，特别是在局部汗味重和全身汗味重，如果在腋窝或腹股沟这些地方出现汗味重，就是局部排汗较多，这时也可能伴有像狐臭等，汗腺分泌过多的疾病。另外，正常个人卫生清理时出现全身汗味重，也还见于特殊疾病，如甲状腺功能亢进或肢端肥大症等疾病，排汗较多，更容易出现全身汗味重的情况。

有女性朋友非常精力充沛的去做事情，但忙完工作以后会觉着全身累，甚至有人并没有去做特殊工作，在家里休息还是觉得无精打采，全身沉重。身体没有力气的这种感觉中医叫做乏力。如果乏力，又伴有精神倦怠，如什么东西都不想干，成天昏昏欲睡，出现这样的症状，倦怠乏力一般是由气虚体质所造成。在中医的体质分类里边，有一类气虚体质，容易出现全身倦怠乏力，运动耐力下降、精力不足，由气虚导致贫血或容易出现消化不良等症状。对于气虚体质的朋友，建议应该通过生活方式调整或药物进行治疗。对于过度劳累所造成的倦怠乏力的症状，建议朋友们好好休息。

如果蛋白尿是因为使用了特殊的药物，或者合并泌尿系感染，或者全身严重的感染，或者由于大量进食蛋白质造成的蛋白尿，去除这些因素以后，尿蛋白的水平可能恢复到正常的情况。肺炎或者全身炎症反应综合征严重感染的时候，也会出现尿里蛋白阳性，这时候等全身感染症状解除以后也能恢复。 也有疾病造成的肾脏损害会逐渐加重，包括进展性的肾炎，会表现出蛋白尿、血尿，甚至伴有高血压、尿量减少以及肾功能损害，这样疾病的蛋白尿不容易消除掉。

蛋白尿的患者可能出现的临床症状具体如下： 1、包括全身乏力、腰酸、腰痛，甚至有人会伴有血压波动，特别是表现出高血压； 2、有蛋白尿的人可能会在排尿的过程中，尿中会有很多泡沫，尤其是留尿到容器里的时候，看到尿液的平面上面有浮沫存在； 3、有蛋白尿的患者还容易出现下肢水肿，包括对称性或者间断出现水肿； 4、容易出现肾功能异常，包括肌酐和尿素氮增加。一旦出现肾功能损害以后，还会出现恶心、呕吐，甚至还有人会出现皮肤瘙痒； 5、会出现贫血、面色苍白、乏力。

夜尿增多有以下几类情况： 1、由于肾脏疾病和泌尿系统疾病造成尿频，或者由于内分泌代谢疾病造成的尿量增多。这时候会出现尿频，包括泌尿系感染、膀胱炎、尿道炎，不管白天还是晚上都会出现尿频的症状； 2、糖尿病或者尿崩症的患者尿量明显增加，不仅白天需要多排尿，夜间也因为尿量增多，需要多次起夜； 3、由于睡眠不足或者睡眠质量不好引起，因为得不到很好的睡眠，所以不得不起去排尿，只要觉得膀胱里边有一点尿就觉得紧张，想办法排掉才能够放松，认为这样才能获得更好的睡眠，所以这时候也会出现夜尿增多的情况。

临床上有一项关于尿蛋白多少的检查，叫做24h尿蛋白定量。对于正常人来说，24h尿蛋白定量，它的正常值应该不超过150mg每24h。如果在临床上出现了超过150mg/24h情况，认为存在蛋白尿。 蛋白尿根据蛋白的多少区分出不同程度的蛋白尿。150mg-500mg/24h之间的是少量的蛋白尿；500mg/24h以上的一般都叫做显性蛋白尿；24h尿蛋白定量超过2g以上，比如达到2300mg/24h，认为尿蛋白的水平相对来说比较高。 尿蛋白的量越多，提示着肾脏的损害和肾脏的病变程度越重。大量蛋白尿会造成血中白蛋白下降，而且还会引发水肿，包括肢体、胸腹腔水肿。

对于临床上尿常规的检查，有些时候会出现波动的情况。包括一过性的潜血阳性、尿蛋白阳性、潜血阳性、尿蛋白阳性用+来表示，有时候是1+、2+，甚至是3+。偶尔一次尿常规检查出现2+的白蛋白，休息以后或者适当饮水以后，尿蛋白恢复到正常，往往认为是一过性的因素，与剧烈运动、过度疲劳、感染或者身体负担过重有关。 但是如果已经适度饮水、好好休息以后仍然会出现持续存在的尿蛋白2+，这时候认为肾脏可能有病变。建议到专科医院做进一步的检查，查找尿蛋白形成的原因，同时也需要评估尿蛋白的数量。还需要评估除了蛋白尿以外，有没有肾脏的其它损害。