狄海萍

手烫伤后不可以冰敷，因为冰敷温度过低，可引起组织细胞的进一步损伤。通常主张用凉水冲洗创面，温度在8-18℃较理想，需冲洗在半小时左右，直到疼痛消失。凉水冲洗一方面可以减轻热量对创面的进一步损伤，防止创面加深，另一方面可以减轻疼痛，还可以减少渗出，减少水疱生成。根据烫伤的程度，有不同的治疗方法：1、Ⅰ度烫伤：如果创面早期是一过性发红，没有水疱生成，则不需要特殊处理。用碘伏消毒后，创面1周左右可以愈合；2、浅Ⅱ度烫伤：表面上有大的水疱生成，可以碘伏消毒后用无菌的注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，再用烫伤药膏包扎换药，愈合时间一般在2周左右，愈合后留疤的几率相对较小；3、深Ⅱ度烫伤：亦可有水疱生成，水疱相对较小，但基底呈红白相间，疼痛相对较迟钝。愈合时间在20天左右，甚至时间更久，愈合后常有瘢痕增生。所以超过2周愈合的创面，尤其20天以上愈合的创面，主张瘢痕增生治疗，防止瘢痕增生过度影响外观。

烫伤后损伤表皮，引起组织液大量渗透到组织间隙，可能会有大小不等的水疱形成。小水疱不需要特殊处理，直接碘伏消毒后烧伤药膏包扎换药即可。一般水疱米粒大小时，2-3天自行吸收。如果水疱直径＞1cm甚至更大，可以用碘伏消毒，再用无菌注射器将水疱液抽出，或用消毒过的针将水疱挑破，再用棉签将水疱液挤出，保留水疱皮，用烧伤药膏包扎换药。保留水疱皮，可以保护创面，防止创面加深，也可以减轻疼痛。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，尽量不碰水，不吃辛辣刺激食物。一般创面有水疱形成时，大部分属于Ⅱ度烧伤，又可分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤一般愈合时间在2周左右，愈合后留疤几率较小。深Ⅱ度烧伤一般愈合时间在3周左右，有时可能需更久，愈合后留疤几率会明显增加。所以一般超过2周愈合的创面，需给予预防瘢痕增生治疗。

烫伤后因为表皮损伤，表皮脱落后露出真皮层，所以创面发红，是否留下疤痕需要根据情况决定，具体情况如下：1、浅Ⅱ度烧伤：通常基底呈潮红色，疼痛较为剧烈，创面在2周左右愈合，留下疤痕的几率相对较小；2、深Ⅱ度烧伤：通常基底呈红白相间色，表面亦可发红，但以白色为主，疼痛相对较迟钝，留下疤痕的几率较大增加。损伤处于真皮的深层，愈合时间通常在20天左右，有时可能需要更长时间。通常超过2周愈合的创面，留下疤痕的几率会较大增加。所以创面愈合后，要给予正规的预防疤痕增生的治疗。疤痕增生期通常在1-2年左右，前6个月是疤痕增生的高峰期，可以选择弹力压迫，配合硅凝胶贴，或者硅凝胶药膏。还可以激光治疗，或者疤痕内注射药物，或者采用放射性治疗等一系列治疗。疤痕增生期过后，疤痕逐渐稳定，如果仍然明显影响功能和外观，还可以选择手术治疗。

脸部即面部烫伤后，第一时间应用凉水冲洗创面半小时至1小时。冷疗不仅可以迅速降低温度，减轻热量对创面进一步损伤，防止创面加深，还可以发挥较好止痛效果，减少渗出和水疱生成。冲洗完后，应到医院由专业医生处理创面。在此期间要注意呼吸情况，部分患者损伤呼吸道，可能会发生呼吸道水肿，引起窒息。所以若有呼吸困难，应立即送往医院。面部一般血运较丰富，若创面超过1周愈合，留疤几率较大。所以一方面要正规换药，使创面尽快愈合，防止创面感染加深，愈合后进行防晒。另一方面需预防疤痕增生治疗，应用弹力套压迫，抑制疤痕增生，同时配合龟苓胶贴或龟苓胶药膏使用。若发生疤痕增生，可以应用激光治疗，包括疤痕内注射药物或放射性治疗，均为有效方法。疤痕增生期在1-2年左右，前半年是疤痕增生高峰期，此时治疗疤痕较为有效。若度过疤痕增生期，仍明显影响外观，可以选择手术治疗。

轻微烫伤后表皮泛红，不建议使用牙膏，因为易污染创面，影响医生对创面深度的判断。早期应用大量凉水冲洗创面0.5-1小时，冷疗可迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深。还可以起到止痛效果，也可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱形成。冷疗0.5-1小时后，如果表皮红但没有水疱形成，可以直接外涂碘伏，一般1天3-4次，保持创面干燥即可。此时创面属于Ⅰ度烧伤，一般在1周左右愈合。如果有大小不等的水疱形成，属于Ⅱ度烧伤。一般用干净毛巾保护创面后，送往医院由专业的医生处理。Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤，浅Ⅱ度烧伤一般2周左右愈合，愈合后留疤几率相对较小，且小水疱不需要特殊处理。如果形成大水疱，如水疱直径大于1cm，可以碘伏消毒，再用无菌注射器把水疱液抽出，保留水疱皮后用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。此时属于深Ⅱ度烧伤，一般愈合时间在3周左右，愈合后留疤几率增加，创面愈合后，要给予预防瘢痕增生治疗。

开水烫伤后损伤到表皮和真皮层，导致表皮下大量毛细血管渗透，组织液渗透到组织间隙，容易出现组织肿胀。前48小时属于渗出高峰期，会形成大小不等的水泡。所以被烫伤后，小面积烫伤可以用大量凉水冲洗，冷疗0.5-1小时。早期冷疗可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，还可以减轻疼痛、减轻水肿、减少渗出、减少水泡形成。冷疗0.5-1小时后，用干净毛巾保护创面，到医院由专业医生处理创面。小面积创面可以碘伏消毒，使用烧伤药膏包扎换药。在换药期间，应保持创面的清洁干燥，尽量避免碰水，避免进食辛辣刺激的食物。早期创面肿胀会形成大小不等的水泡，通常48小时后肿胀会逐渐消退，小水泡会自行吸收。若存在较大的水泡，如水泡直径>1cm，可以进行碘伏消毒，再用无菌注射器将水泡液抽出，保留水泡皮。保留水泡皮既可以保护创面、防止创面加深，又可以减轻疼痛。

腿不小心被烫伤起泡的处理措施主要有以下几种：1、第一时间用大量凉水冲洗创面0.5-1小时，早期冷疗一方面可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深，另一方面可以起到较好的止痛效果，减少渗出、减轻水肿、减少水泡形成。通常冷疗0.5-1小时以后，用干净的毛巾保护创面，送往医院，由医生进行创面处理；2、前48小时是渗出高峰期，烫伤会引起表皮和真皮层的损伤，导致大量毛细血管的渗透性增强，组织液渗透到组织间隙，形成大小不等的水泡。小水泡通常无需特殊处理，直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可，米粒大小的水泡2-3天通常会自行吸收；3、如果形成较大水泡，如水泡直径>1cm，可以碘伏消毒，用无菌注射器将水泡液抽出，保留水泡皮，然后用烧伤药膏包扎换药。保留水泡皮的好处，一方面可以有效保护创面，防止创面感染加深，另一方面还可以起到较好的止痛效果；4、水泡形成的创面通常属于Ⅱ度烫伤，Ⅱ度烫伤又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。浅Ⅱ度烫伤的愈合时间在2周左右，愈合后留疤的几率相对偏小。深Ⅱ度烫伤，愈合时间在20天左右，愈合后留疤几率则大幅度增加。所以创面愈合以后，要进行正规的预防瘢痕增生治疗。

小面积烫伤，一开始便可以用凉水冲洗创面0.5-1小时左右，因为凉水冲洗可以减轻热量，减少对创面进一步损伤，防止创面加深，同时可以起到良好的止痛效果，还可以减少渗出以及水疱生成。大面积烫伤，应立即送至医院，不建议冲洗。小面积烫伤在冲洗后，可以用干净毛巾包裹创面，送至医院，由专业医生处理。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，避免碰水，直至创面愈合后，才可以洗澡。在这期间如果碰水，可能会引起创面感染加深，影响创面愈合。大面积残余创面，可以在医生指导下给予浸浴治疗。浸浴可以清洁创面，还可以减少感染以及脓毒症发生。若创面愈合后，还需给予预防疤痕增生治疗，因为创面超过20天愈合，留疤几率便会较大增加。疤痕增生期一般在1-2年左右，前0.5年是疤痕增生高峰期，也是治疗疤痕最有效的时期，可以选择弹力压迫，抑制疤痕增生，还可以配合使用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，激光治疗或疤痕内注射药物，或放射性治疗，均为治疗疤痕较有效的方法。若度过疤痕增生期后，可能还会影响外观和功能，还可以选择手术治疗。

头皮烫伤，第一时间可用大量凉水冲洗创面0.5-1小时，早期冷疗一方面可以迅速降低热量对创面的进一步损伤。另一方面还可以起到较好的止痛效果，减轻渗出，减少水肿、水疱形成。如果冲洗不方便，可以用凉毛巾给予湿敷0.5-1小时。冷疗后用干净的毛巾保护创面，到医院由医生进行创面处理。如果头皮烫伤烧较重，可以将部分头发理除、暴露创面。然后碘伏消毒、烧伤药膏每天外涂3-4次，保持创面清洁、干燥，创面逐渐结痂后、干痂脱落，创面即可愈合。如果创面相对较浅，也可以保留头发，直接碘伏消毒、烧伤药膏外涂即可。部分患者烧伤药膏外涂，头发可能会影响到一定的创面愈合时间，所以需尽量保持创面清洁、干燥。创面结痂后如果没有渗出，在保持干痂清洁的情况下，可以减少外涂药膏的次数，每天涂1-2次即可，可以起保护干痂的作用。干痂脱落后通常创面已愈合，头皮血运相对较丰富，1周内愈合的烫伤，留疤的可能性相对较小。部分创面较深、超过1周愈合的烫伤，可能损伤到毛囊深层，部分患者可能会引起疤痕性脱发。如果是较小的脱发可以直接切除、拉拢缝合。如果是面积较大的脱发，一方面可以通过植发，另一方面还可以应用扩张器扩张正常的头皮瓣，然后切除秃发区，利用扩张的头皮瓣修复，也不影响外观。

开水烫伤后用烧伤药膏包扎换药，传统烧伤药膏如磺胺嘧啶银乳膏、复方磺胺嘧啶锌凝胶等，及比较新型的富林蜜伤口凝胶敷料包扎换药，效果均不错。烧伤药膏包扎换药可以加速坏死组织的溶脱，还可以起到较好的抗感染作用，促进创面上皮化愈合。开水烫伤后，第一时间需用凉水冲洗创面0.5-1小时。早期冷疗可以迅速降低热量对创面进一步的损伤，防止创面加深，还可以起到较好的止痛效果，减轻水肿和渗出，减少水泡的形成。冷凉0.5-1小时后，用干净毛巾保护住创面，到医院由医生进行专业处理。超过2周愈合的较深创面，留疤几率可能会增加，所以创面愈合后，还需要给予正规的预防疤痕增生治疗。疤痕增生期在1-2年左右，前半年是疤痕增生的高峰期，在这期间可以应用硅凝胶贴、硅凝胶药膏，配合使用弹力套。还可以应用激光治疗、疤痕内注射药物或放射性治疗，这些都是有效治疗疤痕的方法。