牟晓东

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
产后蛛网膜下腔出血，产后发生在产妇身上的蛛网膜下腔出血，往往是病人本身有动脉瘤或者动静脉畸形导致。一般等病人身体康复之后，需要进行介入或者手术治疗，把破裂的动脉瘤手术加闭或者通过介入手段进行栓塞。如是分娩之后婴儿产生蛛网膜下腔出血，一般需要保守治疗，就是在分娩过程中，孩子头部受到挤压，大脑里面产生挫伤导致。但往往会遗留脑积水或者智力障碍的后遗症。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
老年人结核性脑膜炎也是属于结核性脑炎的一种，只不过发生在老年人的身上。该病发生率一般是见于成人，老年人比较少见。但是老年人随着年纪的增长，身体的各项机能在逐渐的下降，身体的抵抗力也不如成年人，所以感染结核性脑炎的几率相对来说也在逐步的提升。结核性脑膜炎发生在老年人身上，一般的临床症状不是特别明显，比如青少年时期的结核性脑膜炎，有时表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐、颅内压增高的表现。但是老年人的结核性脑膜炎症状不明显，主要原因就是老年人的脑萎缩，颅内的体积变小，有效的占有量减小，所以轻微的颅压增高，通过颅内较大的空隙可以代偿掉，这就是老年人结核性脑膜炎的特点。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
硬膜下血肿，顾名思义就是出血的部位，位于硬膜下和脑表之间。往往这种出血的原因是由于脑表的桥静脉破裂，或者是脑挫裂伤导致的小的血管出血，然后迅速弥漫到整个脑表。它有别于硬膜外血肿，是因为由于硬膜外血肿，是位于颅板和硬膜外之间，而硬膜下是位于硬膜下和颅板之间。往往黏膜下血肿的危害要远远大于其他部位的血肿，往往膜上的血肿大于30ml，或者中线移位大于5mm的，就需要做手术，就有严格的手术指征。硬膜下血肿，往往合并着严重的脑挫裂伤，所以愈后也不是特别好。发现病情需要积极手术，手术指征相对其他的血肿也来得比较快。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
如果确诊脑血管瘤破裂，对于破裂的脑血管瘤世界专家达成共识，要尽快进行手术，手术包括开颅夹闭动脉破裂口或介入栓塞这两种有效治疗手段。保守治疗有很大的外出血风险，动脉瘤二次出血死亡率可高达60%。如果患者经济条件允许，多方动脉瘤适合做介入栓塞治疗。一方面介入治疗是微创手术，患者创伤少、痛苦少、恢复快，另一方面介入手术一次可以治疗多个动脉瘤。介入治疗时机，只要患者神志清楚，无手术禁忌，需尽快做手术。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
小儿烟雾病的发病原因现在尚不明确，目前，将这种病分为先天性和后天获得性两种。先天性的烟雾病多有遗传因素，后天性的烟雾病，多种病因所致，比如镰状细胞贫血、神经纤维瘤、结节性硬化、糖原累积，及放射线治疗后结缔组织病、主动脉缩窄，以及中枢神经系统的各种感染，比如结核性脑炎、化脓性脑膜炎、钩端螺旋体病、梅毒等。近来本病强调种族遗传因素，本病发生在同一家族中的单卵双生儿约占80%，在日本的家族性烟雾病中约占90%。近年来研究发现，基因位于17号染色体长臂上的病人，也可以出现这种情况。主要表现有临床起病比较急，出现惊厥、昏迷等情况。

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烟雾病的影像学表现，主要有脑电图一般无特异性变化，无论是出血患者或者梗塞患者，脑电图的表现大致相同。脑血管造影是诊断此病的主要手段。还有是CT扫描，CT扫描中可单独或合并以下几种表现：第一、多发性脑梗。第二、继发性脑萎缩。第三、脑室扩大。第四、颅内出血。还有颅脑核磁共振检查，可以显示烟雾病以下的病理形态变化，陈旧性或新进的脑梗死、颅内出血，在所有的序列信号中均呈高信号。局限性脑萎缩以额叶底部和颞叶明显，颅底部异常的血管团可呈蜂窝状，或者网状。

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脑出血是根据出血量来看的，出血量大病情危重，需要做手术，费用就可能比较高，基本上是10000元以上。如果出血量比较少，病情就比较轻，可以花几千块钱也是有可能的。如果有医疗保险，自己花不了很多钱。但是目前的治疗有几个方面：第一、药物方面，用药的原则就是通过神经营养药物治疗。第二、最主要的就是护理，假如患者的护理生活是不能自理的，那么花费就会特别大。比如有特殊的仪器、心电监护、呼吸机等等的支持治疗，那么住院花费就会提高。假如有其他的并发症，急性肺炎、膀胱炎等等，后期需要康复功能锻炼，也是需要花很多费用的，所以具体的费用也是根据病情来判断。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
做头部CT的最佳时间要看病人的状况。假如病人摔到头部或者头部撞击之后马上就昏迷了，则到医院做检查就是刻不容缓的。假如只是轻微的撞了一下，头部也没有明显的血包，这种情况可以不做CT，在家或者到医院观察即可。症状越重，做CT的时间越刻不容缓，越早做越好，一些早期的挫伤第一时间做CT就能发现，但是也不排除有些血肿是迟发血肿。所以，有碰撞的外伤病人、头外伤的病人，前3天之内基本上都做2次CT，或者严重的可以1天做1次CT，这是为了了解颅内病情的变化。所以，做CT需要根据病情的情况来具体判断，严重的患者越早做越好，轻微的患者可以观察。

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脸摔伤了之后消肿，要看病人有没有伤口，有没有开放性伤口，或者仅仅只是擦伤，或者仅仅是挫伤。假如病人合并有伤口，要到医院进行清创缝合。单纯的挫伤可以外用消毒药水，给予冷敷，可用医用的冷敷袋进行消肿，初期可以防止破溃的血管继续出血。72小时之后，淤血就可以很快地扩散开，这时要给予热敷，促进皮下淤血吸收。还有一种情况就是大面积的擦挫伤，这种情况在临床上比较常见，往往见于外伤导致的脸部着地，之后没有大伤口，但是有大面积的擦伤，这种情况需要口服消炎药，防止结痂形成之后比较干燥，也不要用力去抠结痂，一般7天左右，脸上的结痂就会脱落。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑震荡后遗症是指头部受到撞击、暴力、跌倒后突然的昏迷，昏迷少的可以达到数秒，多的可以持续数小时才能清醒。清醒后可以发生遗忘，轻者的患者可以出现头痛、乏力；重者可以发生头痛、恶心、呕吐、记忆力下降、小便失禁。假如这些症状持续1个月左右还不能缓解，经常发作就称之为后遗症。后遗症的临床表现为头痛、乏力、失眠、多梦、精神紧张、注意力不集中、健忘等等。头痛多不固定，它是一种重压感、波动感、紧皱感的疼痛，表现性质也不一。往往这种疼痛的发生是和患者本身的心理因素相互作用的结果。心理开导也是一种最主要的治疗方法，可以锻炼体质，还可以分散对脑震荡的注意力，促进脑震荡后遗症的恢复。