熊晓星

目前脑部动脉血管瘤的治疗方式，主要是开颅手术夹闭，属于传统手术治疗方式，还有介入栓塞治疗。对于70%的患者，开颅夹闭和介入栓塞治疗都可以选择。通常开颅手术夹闭的创伤较大，但费用比介入栓塞治疗更低，而介入栓塞的优点是创伤小，但缺点是费用较高，且需要服用半年药物。部分特殊的动脉瘤更适合开颅手术夹闭，而部分动脉瘤更适合介入栓塞治疗。如大脑中的动脉瘤更适合手术治疗，而部分后循环的动脉瘤，或者部分巨大的眼动脉瘤，更适合介入栓塞治疗。

脑脊液鼻漏保守治疗，一般要卧床2周。要找到脑脊液鼻漏的原因，如外伤性、手术性、发育性等，不同原因导致的鼻漏卧床时间不一样，具体如下：1、外伤性脑脊液鼻漏：如果患者卧床3-5天或者1周，不再出现脑脊液漏，则可能卧床7-10天即可，正常下床行走也可能会恢复；2、手术性脑脊液鼻漏：做黏膜瓣修补术时，患者出现鼻漏，大部分医院或医生还会做腰大池引流，促进伤口恢复，可能会严格要求卧床2周；3、生理性脑脊液鼻漏：患者无特殊情况、未受过外伤，自发出现脑脊液漏，几天后好转，但是在剧烈运动或其他时候又出现，通常卧床休息没有作用。需要找到脑脊液鼻漏的原因，找到脑脊液鼻漏的点，决定从鼻子修补，还是开颅修补。

脑瘤手术后是否需放疗、化疗，取决于肿瘤性质，且具体的放疗和化疗还要参考肿瘤科医生的意见。较常见的恶性肿瘤如脑胶质瘤分1-4级，4级是常称的胶质母细胞瘤，手术后正规需行化疗和放疗。脑部也有较多良性肿瘤，包括脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等，但手术后一般不需要放疗和化疗。部分偏恶性的肿瘤手术后要进行活检，如果发现是其他类型疾病，如淋巴瘤，一般也需进行放射治疗。还有恶性肿瘤或偏恶性肿瘤，没有全切的情况下可能也需要进行放疗和化疗。

脑出血昏迷患者半个月能否苏醒，要具体情况具体分析，但总体上，苏醒的可能性不大。脑出血昏迷患者应根据脑出血的位置、出血量、患者的临床表现，以及患者是深昏迷、中昏迷，还是浅昏迷，是否做过手术或者是否需要手术等情况，进行综合评估。脑出血昏迷的患者有综合评分，称为GCS评分。可评估患者的运动反应能力、语言能力、睁眼反应，总分为15分。如果综合评分在9分以上，反应较好，刺痛能定位，患者经过半个月的治疗，或者患者在进步，后期有可能苏醒。如果患者通过半个月的治疗，GCS评分依然是8分甚至更低，意识水平没有进一步好转，甚至出现瞳孔散大，则苏醒的可能性非常小。

脑后交通动脉瘤会引起脖子疼，所有动脉瘤破裂都会引起脖子疼，称为颈项强直。动脉瘤主要发生在Willis环上，因为血流冲击或不均匀性，加上血管壁异常发育，导致血管上异常突起。主要发生在血管分支的地方，主要风险在于破裂，动脉瘤破裂后，称为蛛网膜下腔出血。检查体征即做了CT后，可看到蛛网膜下腔出血，特点就是颈项强直，脖子较硬，这时会引起脖子疼。没有破裂的脑后交通动脉瘤通常和脖子疼无关系，考虑存在颈椎病。对于破裂的动脉瘤，通常有两种处理方式，一种是颅内动脉瘤介入栓塞治疗，另一种是开颅手术治疗。对于后交通动脉瘤，两种手术治疗方式均可，成功率都很高，主要取决于手术前的出血量和病人的意识状态，后交通动脉是最常见的动脉瘤，因此处理上比较成熟。