潘祝彬

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎手术住院过程需要注意的事项有以下几点：1、术后尽早的下床活动，阑尾炎属于胃肠道手术，术后胃肠道功能的恢复需要一定的时间，手术过后应当鼓励患者尽早的下床活动，以促进胃肠功能的恢复。2、要注意手术后体温的变化情况，阑尾炎手术根据阑尾炎病情的程度，可以分为单纯性、化脓性、穿孔性以及坏疽性阑尾炎，每种阑尾炎的手术后，由于腹腔感染的情况不一，所以手术后的发热情况也不尽相同。如果前几种相对比较轻的阑尾炎，手术后是不会形成发热的。如果有持续性的发热，要考虑腹腔炎症未能完全控制，需要进行血培养或者脓液培养、更换抗生素的治疗方式。3、要注意切口的感染情况，阑尾炎属于感染性手术，如果腹腔感染比较重，极易导致切口的感染，当切口有脓性渗出的时候，要注意切口感染情况。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肛周脓肿是普外科常见疾病，主要多见于婴幼儿，主要的原因是由于局部的肛周感染而导致的脓肿形成，一般来讲通过手术切排的方式将脓肿引流，逐渐康复。其恢复过程主要是以新鲜的肉芽逐渐取代坏死组织，将坏死组织排出的过程。在临床上如果脓肿范围较大，临床中常用纱条做引流物填塞入脓腔，每日更换纱条的过程会将坏死的物质从脓腔中清除，然后通过局部的换药，清洗伤口，让新鲜的肉芽慢慢的产生，将整个脓腔填满，最后才将外口长上。或者通过坐浴的方式，高锰酸钾局部坐浴来将脓腔中的坏死物质进行清洗，用新鲜的肉芽取代局部的坏死物质。所以在整个过程中的关键要素，就是一定要让脓腔中的新鲜的肉芽慢慢的长好后再将外口愈合。如果一旦外口先愈合，有死腔形成则容易引起二次感染。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
阑尾炎会影响某些患者的排便情况，比如出现腹泻、便秘等情况的发生。其主要的机制可能有以下几点：1、阑尾炎的炎症导致局部肠管蠕动节律性的改变，产生肠痉挛，引起排便功能的变化；2、局部的炎症导致肠道的菌群易位失调，致使腹泻和便秘的发生；3、炎症性的渗出导致盆腔的积液，对膀胱及直肠产生刺激症状，引起里急后重感或排便功能的改变。阑尾炎是外科常见的急腹症，是以转移性右下腹痛为临床表现的一类疾病。患者可以伴有腹痛、呕吐以及排便性状及次数的改变。所以在临床工作中，发现患者有排便情况的改变，属于阑尾炎正常的临床症状。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
早期阑尾炎的症状主要是脐周疼，疼痛性质一般为阵发性或者间歇性。即一段时间疼，然后一段时间又慢慢的消失，这种情况反复出现。随着时间的推移，症状逐渐加重，随着炎症的扩散，典型的临床表现是由脐周疼渐转移至右下腹，产生固定性疼痛。此时的疼痛是持续性疼痛，并逐渐加重，所以阑尾炎的疼痛呈转移性，也是呈间歇性向持续性转移。在这个过程当中，会伴有其他临床症状，比如发热、呕吐、腹泻或者便秘的情况。所以，阑尾炎的腹痛就是上述这样的特点。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肠梗阻手术的大小区分，主要是根据梗阻的病因决定的。肠梗阻只是临床症状，导致肠梗阻的病因，临床上千差万别。肠梗阻可以分为机械性的梗阻、麻痹性的梗阻、中毒性的梗阻等原因。在临床工作中常见的肠梗阻主要有术后的炎性粘连，手术后的束带压迫，腹腔肿瘤的压迫，肠腔内异物的梗阻，以及先天性的肠管畸形等一系列的原因。如果仅仅是炎性的束带压迫或者轻度粘连导致的梗阻，经保守治疗无效，进行手术相对属于风险小的手术。如果是伴有肠道的扭转，局部的肠管的坏死，广泛的粘连或伴有先天性的畸形或者肿瘤等，剖腹探查手术相对就是风险大的手术。所以肠梗阻手术的大小，一定要根据导致梗阻的病因来判定。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肠梗阻在家的排气方法有以下几种：1、按摩法。用手掌从右下腹到中上腹到左下腹循环按摩腹部，促进肠道的蠕动，促进排气。2、开塞露纳肛法。将开塞露从肛门通入肠腔内，挤净开塞露内的液体，静待数秒后拔出，通气排便，促进结直肠内的气体和粪便的排出。3、口服药物法。如四磨汤、肠粘连缓解汤或益生菌等药物的摄入，促进肠道蠕动，促进排气。以上方法均为保守治疗方法，如果梗阻的原因为器质性原因导致的机械性肠梗阻，往往这些方法均不能产生有效的治疗效果，应及时到医院就诊，需要通过手术治疗，解除梗阻病因，及时诊断病因，才是本病最好的治疗方式。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性肠梗阻治疗中的首要措施，即是维持患者的生命体征以及内环境的稳定。有些急性肠梗阻的患者入院时生命体征不平稳，出现休克的表现。临床工作中需要在第一时间给予扩容，纠正休克，维持生命体征的平稳以及维持内环境的稳定。之后再了解导致梗阻的因素，到底是由于体内内环境紊乱导致的、电解质紊乱导致的梗阻，还是因为手术后炎症粘连导致的梗阻，还是因为其他器质性病变所导致的梗阻。了解病因后进一步的确定治疗方案，到底是手术还是保守治疗，解除梗阻的根本原因，这就是肠梗阻治疗中的首要措施。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血两种。消化道出血量的评估，根据肉眼评估和血常规检测血红蛋白量的变化评估出血量。肉眼评估出血主要根据上消化道出血，主要是根据呕血或者黑便量的多少。一般是根据容器，比如呕吐在痰盂里或者在马桶内的肉眼直观计数；还有下消化道出血，包括果酱样大便或者是鲜红色的血便，主要肉眼根据擦拭的纸张或者纱布血量的多少进行肉眼评估。另外，可以根据血常规的变化，正常人的血红蛋白量是在110-150g/L之间，如果血红蛋白量的丢失以3-5ml/g的出血量计算，就可以评估出出血的量。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
消化道出血护理的有以下几个方面：第一、观察及估计出血量的变化。第二、判断出血的颜色，到底是鲜红色、暗红色，还是黑色，以及判断出血方式是呕血还是便血。根据患者的神志反应、生命体征以及相关实验室指标和医生对病情的评估进行下一步处理，比如输血、止血、吸氧、心电监护等一系列措施进行治疗和护理。第三、根据出血量、尿量、生命体征的变化判断患者病情的转归，是好转还是恶化来进行下一步的处理和护理。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
下消化道出血的护理查房应该注意以下几点内容：第一、患者与前日相比，下消化道出血频次的变化是增多了还是减少了。第二、出血量的变化，出血量的估算，比如尿不湿称重法或者容器量法，来粗略估计每次和总共出血量。第三、生命体征的监测，心率、呼吸、血压是否维持平稳，贫血的情况是否得到纠正或者是进一步加重，是否需要输血。第四、观察医嘱的变化，医嘱是否增添或者减少相应的治疗措施。第五、病因的把控，是否找到下消化道出血的真正病因，是否需要进一步手术干预或者保守治疗等等，这些都是消化道出血护理查房的注意要点。