游楚明

新生儿肺出血的病因目前尚未完全阐明，考虑与如下因素有关： 1、缺氧因素：如新生儿出生时窒息、缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入甚至复杂性先天性心脏病等，肺出血多发生在出生后第1-3天，其中30%左右患儿发生在第1天，75%左右患儿发生在4天以内； 2、感染因素：如新生儿败血症、感染性肺炎、坏死性小肠结肠炎等，肺出血多发生在出生一周左右； 3、寒冷损伤：多见于早产儿； 4、早产低体重未成熟儿：脏器发育不成熟，尤其肺发育不成熟且凝血因子少，易出血； 5、其他：包括心力衰竭、凝血功能障碍、DIC等。

新生儿肺出血的病因目前尚未完全阐明，多存在早产、感染、缺氧等原发疾病，多数情况下，患儿出生后即在院内进行治疗。已经出院的患儿，出现拒奶、反应差，不爱动、哭，伴随发热、低体温甚至呼吸困难、面色苍灰等情况，多考虑肺出血，建议及早到医院就诊，推荐就诊儿科、新生儿科，入住到新生儿重症监护病房，进行紧急住院救治。

新生儿肺出血患者应及早进行X线检查。典型X线表现如下： 1、双肺含气量减少，双肺透亮度下降，出现广泛、斑片状、结构密度不完全相等的密度增高影，是肺出血演变过程中，极为重要的X线征象； 2、肺血管淤血影，双肺门血管明显增多、增粗，呈粗网状影； 3、心影出现轻、中度增大，以左心室增大为主，严重者出现心胸比例失比，心胸比例大于0.6； 4、肺内广泛、弥漫大量出血者，X线出现白肺改变。

新生儿肺出血并非单一疾病，根据原发病以及肺出血情况分析，出血量大、缺氧、酸中毒等情况下，易导致肺部、心脏、肾脏、脑等多脏器功能损害，后期出现不同程度的后遗症。新生儿中重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等原发疾病所致的肺出血，如出血量较少、救治及时，后遗症相对不明显，出血量大，伴随窒息、缺氧等脑损害，会遗留不同程度的神经系统后遗症。随着医疗技术、监护救治水平提高，大部分新生儿肺出血经过抢救治疗后，病情恢复良好，无明显后遗症。

新生儿肺出血的预防需根据病因进行制定，高危人群积极进行救治，减少发生肺出血的可能。具体预防措施如下： 1、发育未完全成熟的新生婴儿，易合并新生儿呼吸窘迫综合征，同时呼吸中枢发育不成熟，常导致呼吸暂停，需及时纠正； 2、缺氧患儿易出现酸碱平衡紊乱，甚至凝血因子障碍等，建议及时吸氧，纠正缺氧。避免反复出现低氧血症，最终导致肺出血； 3、严重感染、凝血功能障碍者，建议积极抗感染治疗，避免形成肺出血等严重的合并症，补充凝血因子，减少出血的可能。

新生儿肺出血属于危重疾病，临床上以X线检查为主，肺出血患者多存在原发疾病，临床表现为原发疾病明显加重，突发呼吸困难，不规则口腔内、鼻腔内出现血性液体流出。需要使用呼吸机辅助治疗，临床以胸片X线检查为主，对新生儿肺出血的意义较大，表现为斑片状、广泛的密度增高影，肺血管淤血影，心胸比例失调，甚至白肺等表现，CT检查需要到影像科或CT室进行，检查过程中存在一定风险，不作为常规的检查手段。