温丹婷

子宫内膜增厚，要看内膜的厚度大概是多少，如果内膜厚度＞11mm或者＞12mm，建议至妇科专科就诊。首先我们要排除怀孕，因为子宫内膜增厚，是妊娠早期的一种症状，但是增厚并不一定就是怀孕，比如内膜异常增生，甚至是内膜出现息肉，就不是正常的生理状况，就不是怀孕。如果仅仅是B超影像学诊断为子宫内膜偏厚，则一定要结合病史、症状等综合判断；如果内膜厚度≥12mm，在妇科进行专科检查时，要根据B超形态，去判断内膜增厚是出现息肉，还是一种过度增生，通常子宫内膜的厚度不能＞15mm，绝经之后的女性内膜厚度不能够超过5mm，所以在育龄期或者绝经之前的女性，只要有性生活，首先应排除怀孕，其次结合病史，去判断这种增厚是生理性的改变，还是病理性的改变。尽管并不一定是疾病，但也并不代表没有问题。

我们通常所说的子宫内膜回声欠均匀，指的是超声影像学的诊断。该描述通常只会在B超报告上面才能发现，指的是子宫内膜的形态变化。内膜厚度不仅会有周期性的改变，形态也呈周期性的改变。 当子宫内膜出现不规则的剥脱、炎症，甚至出现粘连，或者有过度增生，或形成息肉，都会使子宫内膜转化并表现为强回声的状态。强回声的状态在B超检查中，会出现回声不均匀的表现。出现回声不均匀不一定是有问题，应结合病史去判断，如果合并有不规则的阴道出血或者排液，则说明回声不均匀可能有问题。 这类问题包括内膜粘连、子宫息肉，或者是过度增生。息肉是一种良性病变，但是子宫内膜过度增生，比如复杂性增生、非典型增生，则有子宫内膜癌变的风险。内膜增厚回声不均匀和内膜增生高度相关，虽然并不等于癌，但仍需要警惕是否有癌变的风险。

子宫内膜息肉是一种良性病变，预后良好，但是容易复发。所以如果有生育要求、或者未完成生育计划者，我们建议选用孕激素周期性撤退的治疗。如果内膜息肉得到抑制后，患者应尽快完成生育计划，尽快孕育。 而没有生育要求的患者，如果是育龄期的女性，可建议服用短效的避孕药。当然，服用避孕药，需要在医生的建议指导之下服用。因为短效的避孕药有严格的肝肾功能要求，其次，患者的病史不能合并有乳腺增生，或者有激素类依赖性的病变。服用短效避孕药，一是可以避孕，二是可以避免子宫内膜息肉的复发。 另外，也可选择宫内放置曼月乐环，曼月乐环并不是普通的环，其局部含有孕激素，可以在子宫、宫腔内部局部释放孕激素，来抑制内膜的增生，预防复发。但即使做到了以上注意事项和治疗方法，其复发率降低，但并不代表不再复发，仍然需要定期随访以及复查。

子宫内膜炎，是子宫内膜的发生炎性的改变。一般要经过诊断性地刮宫，或者在宫腔镜下取内膜，送组织病理切片检查后，才进行诊断。即一般需要经过病理的明确诊断。但如果在B超检查中提示：子宫内膜在整个月经周期没有明显的形态学变化，也要高度怀疑有没有合并子宫内膜炎症。另外，病人如果长期处于反复发烧、下腹疼痛、白带增多的情况，同时B超也显示内膜形态欠清，临床也可直接拟诊是子宫内膜炎症。因为在急性的子宫内膜炎症期间，手术并不一定必须做，不一定马上做。临床上也可以根据临床症状、体格检查、实验室检查，给予子宫内膜炎的诊断。同时也可通过血液、宫腔分泌物、细菌培养、药敏检查，以明确诊断，并且提供治疗用药的参考。 所以在临床上，子宫内膜炎的诊断并不一定需要手术来明确，医生可根据临床表现、体格检查，就能直接按照子宫内膜炎的治疗方案进行。急性和慢性有不同的治疗方案，没有必要一定要等到病理检查，才去做诊断、治疗。