洪道俊

很多人在40岁出现记忆力下降，主要原因如下： 1、40岁中年人身上压力或者社会上的职能较多，工作繁忙，生活压力较大，有时候就会表现出易忘事或者记忆力感觉不如原来，整天高强度的情况下大脑休息状况不太好也可能会忘事，可能是功能性或者生理性原因，患者不需要过度在意； 2、40岁记忆力下降可能是疾病早期征兆，特别是跟记忆力相关的疾病，如早老性痴呆或者颅内病变，较为少见。 因此，40岁觉得记忆力下降，首先应该审视工作节奏、生活节奏、心态状况，以及营养和休息状况，并不是首先考虑颅内病变。

枕大神经痛的典型表现就是沿着后脑勺往上，一直到头顶、耳朵上缘的疼痛，这一片区域都属于枕大神经支配区，表现通常是抽痛或放电样疼痛。通常是因为病毒侵犯到枕大神经引起，好发于老年人、糖尿病患者以及抵抗力下降人群，这种病毒有些会表现为疱疹。有没有疱疹并不是否认枕大神经炎或者枕大神经痛的必要标准，只要出现在这个范围，表现为突然的牵拉性疼痛就可以考虑枕大神经痛。 其治疗可给予物理治疗，如热敷、按摩，同时给予维生素B12肌注，加巴喷丁或者卡马西平等止痛药物，7-10天就会慢慢好转。患者还要把危险因素控制好，比如糖尿病患者要控制血糖。

烟雾病是指大脑血管，颅内血管的大血管叫Willis环，周围的大脑中动脉、大脑前动脉或者大脑后动脉的大血管闭塞，而且通常要指双侧的闭塞。 闭塞之后大血管闭了，大脑需要供血，有些长出很多新生的小血管，形成团状的血管网就叫烟雾病，在血管闭塞的过程中可能会引起脑血管病事件，血管再生的过程中也可能会引起脑出血、脑梗死的事件，到了后期异常的血管网慢慢又会凋零、闭塞，还会引起脑血管事件。 反复的脑血管事件在这中间出现了出血，蛛网膜下腔出血或者是脑出血、脑室出血，有可能会致命，患者会发生死亡事件。如果是反复的发生血管事件，反复的脑功能损害，导致生活能力下降或者是脑功能下降，最后影响生命。 不进行治疗，五年内的存活期文献记载70%-80%的患者可能会死亡，或者是导致严重的功能性残疾，烟雾病的治疗已经进步了很多，可以通过血管搭桥手术或者血管成形术，让患者得到显著的生活质量的提高和死亡率的下降。

脑水肿通常出现在脑子受损之后，比如脑出血、脑梗死、脑炎之后，脑细胞肿胀、间质水肿产生占位效应，脑水肿通常只有一个高峰期。如果是小灶性出血，5ml出血，水肿很小，发生的时间通常在24小时以后，很可能3-7天就过去了。假如大面积出血，20ml出血，水肿很可能达到14-21天，而且跟机体状况有关，比如钠平衡障碍，是否有感染，体质、用药情况、体内蛋白水平，都有可能会影响整个水肿高峰期的持续时间。 极少数情况水肿会复发，有可能出现新的病变，比如梗死之后其它血管壁受到损害产生继发病变，比如后期使用甘露醇不当导致甘露醇渗透性水肿，都有可能会出现水肿高峰期过长或者水肿峰值出现波动。因此根据病理生理过程，脑水肿都是一个高峰，只是根据造成水肿的原因，高峰持续发生的时间和持续的严重程度会有区别。

睡眠中突然憋醒原因很多，最常见的要警惕心功能下降或者是呼吸功能下降。如果有肺功能下降，睡眠中有的时候睡眠节律和整个呼吸肌的力量都是差的，假如慢慢的缺氧导致二氧化碳潴留，二氧化碳感受器还是正常的情况下就会突然憋醒并坐起，夜间不能平卧会憋醒，提示严重的心肺功能问题；二氧化碳感受器不够好，不会憋醒会昏迷，所以有的时候人睡眠中出现昏迷是二氧化碳潴留。睡眠中突然憋醒，有可能不是心肺问题，是做了个噩梦或者睡眠节律的问题，可能是睡眠惊跳症或者梦魇，也有可能会睡眠中突然惊醒然后坐起。要辨证的看到底是什么原因，如果反复出现睡眠中憋醒坐起，要去心脏科或者呼吸科评估心肺功能。

肌肉萎缩能否恢复，与导致肌肉萎缩的原因有关。肌肉萎缩顾名思义，是指肌肉萎缩了、没有力气了，可能是肌肉本身的问题导致，比如肌营养不良、肌炎等，也有可能是神经损伤所致，肌肉需要神经支配，支配的神经出了问题肌肉也会萎缩。 对于肌营养不良所致肌肉萎缩，治疗效果不好； 肌炎所致肌肉萎缩还可以治疗； 如果是神经损伤所致肌肉萎缩，找到了神经损伤原因，慢慢的神经会代偿、再生，通过营养神经和康复锻炼，肌肉又会恢复原样。假如是神经广泛受损，可能再恢复的几率也比较小。 因此，肌肉萎缩之后能不能恢复，需要找到导致肌肉萎缩的原因，根据不同的原因进行不同的干预，有的能恢复，有的不能恢复。

神经性耳聋是从鼓膜到感应器官，到耳廓以及听神经整个通路上的感音出了问题，导致听力下降，也叫做感音性耳聋，需辨证分析，比如鼓膜穿孔应该做骨膜修复，内耳炎症胆脂瘤、化脓性中耳炎应该做这方面的治疗，如果是听神经肿瘤应该做听神经肿瘤手术，若能够找到原因，继发性的很多患者的听力都能恢复。还有一部分是因为年纪老化，特别是感应器官，耳廓感应器，随着年龄的增长，功能的下降，这种神经性耳聋治疗起来比较困难，需要装人工耳蜗，人工耳蜗这几年的发展比较快，听力学的发展结合人工智能的发展已经显着的推动了人工耳蜗的发展，可以根据具体情况配置不同的耳蜗，大部分能够恢复听力。

眼皮重症肌无力医学上称为叫做眼肌型重症肌无力。重症肌无力患者通常表现出波动性无力和疲劳现象，但还有一个非常突出的特点是很多患者最容易受累的是的眼肌即上眼睑，以及眼球运动。最早出现的是眼睑变小，即上眼睑掉下来，本来眼睛睁的很大，但该类患者睁不开眼睛，出现晨轻暮重的疲劳现象，若让患者盯着看一样东西，过一会眼皮就会不自主的掉下来，或患者早上起来眼睛睁的很大，到中午或者到下午，患者眼睛就会掉下来，这是早期的上眼睑下垂，逐渐进展患者会出现眼球运动，会出现眼球不能左视、右视、上视、下视，通俗讲就是眼睛不能咕溜溜的转。眼球慢慢会固定，这一大类都叫做眼肌型重症肌无力，单纯的眼肌型重症肌无力占重症肌无力患者的30%多。部分患者是以眼肌型重症肌无力起病，逐渐会进展到全身，出现四肢无力，出现经典的肌无力症状。不论是单纯性眼肌型重症肌无力，还是眼肌型进展为全身型，都应该尽早开始正规治疗。眼肌型重症肌无力的治疗包括对症治疗，给患者运用乙酰胆碱酯酶抑制剂，如溴吡斯的明类药物，用该药物对眼肌型重症肌无力效果非常好，60mg，1天3次，能够达到基本上缓解，这时只是对症治疗，治标不治本，不要被迷惑，部分医生、很多家长或患者会觉得达到该程度就已经可以，恰恰因为早期忽略，后期患者会出现全身型或不可控制的病变。针对该类患者同样应该使用免疫抑制调节药物，激素。激素类药物有一定的副作用，但其获益对该类患者显而易见，给患者长期相应激素治疗，可能治疗过程需要1-2年达到相对缓解，但到最后仅需要很小剂量，如1片或2片的维持量。部分患者可以减药，部分患者可能需要长期甚至终身使用。若患者进展到全身型肌无力，激素在某时有效，到了后期患者对激素不敏感，需要早期联合运用免疫抑制剂，如环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤类药物，这些药物对该类患者可能有效。

重症肌无力的治疗包括对症治疗，即改善症状，如使用溴吡斯的明药物，该药物可以让肌无力症状显著改善，但最主要的是给患者进行对因治疗，即免疫调节治疗。免疫调节治疗分为一线、二线、三线，一线治疗通常是激素类药物和丙种球蛋白治疗，可以相对比较快速的改善肌无力症状，但丙种球蛋白是针对危象或重症患者的治疗，只需要使用5天，1个月后可以进行重复。但激素治疗是非常长期的治疗方法，一般按照1mg/kg体重强的松量给患者用到1-2个月，然后2周半片或2周1片的减量，减到半量时，即0.5mg/kg体重时还需要维持很长时间，再开始逐渐减量，部分患者改善到2-3片时便不能继续往下减，再往下减大多数患者容易复发。所以针对重症肌无力的患者，2-3片激素是终身用药，激素治疗是一种相对可控副作用偏小的方法，如果药物控制不好，还要选用他克莫司、环孢素A、硫唑嘌呤等药物，该类药物副作用大，但其改善或维持作用对于激素抵抗型患者更好。该类药物的使用到了后期因人而异，部分可能需要2-3年，部分甚至需要更长的维持时间。

晕厥通常是指一过性的全脑缺血，导致突然摔倒伴随短暂的神志不清楚，晕厥的发生比较突然，可以在起床体位变动的一刹那，也可以在行走中，或者在坐的过程，可在任何情况下突然发生，持续时间也很短。晕厥的诊断是非常困难的，当发生晕厥的时候，需要及时的去医院做检测，鉴别到底是晕厥还是癫痫发作。需要完善心脏检查、动脉检测、脑血管检查以及心电图检查，甚至是长程的动态心电图检查，还有血管功能张力的评估，检查的目的是为了寻求找到正确的原因，比如因为心脏的问题，是窦性停搏，应该装起搏器；假如是体位性的低血压，应该用弹力袜或者是注意体位变动的速度。晕厥是比较宽泛的概念，需要找到具体的原因对症、对因治疗。