洪道俊

脑血管痉挛是血管功能障碍，当受到刺激的时候，血管特别是大血管或中等血管，平滑肌收缩导致了这种症状，最常见的就是可逆性全脑血管痉挛症，可能会在大脑子产生弥漫性的异常病灶，在核磁上显示异常的病灶，临床症状主要有严重的头痛，甚至偶尔会出现癫痫样发作。全脑血管痉挛发生率比较低，能跟内在因素比如药物诱发或者体内的某种化学物质刺激有关系，是相对独立的疾病体。脑血管痉挛可能是老百姓口口相传的，就是头痛、头晕或者头不舒服就说脑血管痉挛，其实这种状况下是很少发生血管痉挛的，头痛头晕是非特异的症状，脑血管痉挛不是最主要的原因，要小心功能性的表现或者躯体化的表现，而并不是真正的全脑血管痉挛引起头痛。

脑积液就是通常说的脑积水，大脑里面有脑室，就像房间，房间四周是墙壁，里面是空的，脑子也是中间有脑室、第一脑室、两边侧脑室、第三脑室、第四脑室，是循环的，里面有液体在流动叫脑脊液。 如果循环流动系统出了问题，液体流不动了储存在那里，脑室越挤越大就会形成脑积液或者脑积水。脑积水的治疗首先应该找到原因，到底是什么原因导致正常流动的液体不能流动了，储存在这里引起了脑积水。 部分是梗阻性的积水，有肿瘤、炎症，需要通过特定的治疗或者手术消炎； 部分是因为蛛网膜颗粒吸收障碍引起，是交通性脑积水，需要抑制脑脊液分泌或者做引流，就是正常的循环通路不行了放一根管道引流到腹腔。脑积水如果是进行性存在，而且对脑子产生了结构性压迫，需要进行处理。如果长期不处理可能会导致患者痴呆、神经功能损害。

脑中风就是脑血管病，更特指脑动脉缺血导致脑组织坏死，造成相应脑组织支配区功能障碍，最常见症状是肢体偏瘫，即一边手脚突发无力、麻木，口角歪斜、看东西视野缺损。如果小脑受损或脑干受损，可能会出现面部感觉障碍、吞咽功能障碍、头昏的症状。 其它不典型症状很少会出现，如昏迷、抽搐发作、头痛的症状都有可能。最核心的症状就是偏瘫、偏身感觉障碍、偏侧视野缺损、偏侧口角歪斜，以及头晕、眩晕的症状。

睡眠中突然憋醒原因很多，最常见的要警惕心功能下降或者是呼吸功能下降。如果有肺功能下降，睡眠中有的时候睡眠节律和整个呼吸肌的力量都是差的，假如慢慢的缺氧导致二氧化碳潴留，二氧化碳感受器还是正常的情况下就会突然憋醒并坐起，夜间不能平卧会憋醒，提示严重的心肺功能问题；二氧化碳感受器不够好，不会憋醒会昏迷，所以有的时候人睡眠中出现昏迷是二氧化碳潴留。睡眠中突然憋醒，有可能不是心肺问题，是做了个噩梦或者睡眠节律的问题，可能是睡眠惊跳症或者梦魇，也有可能会睡眠中突然惊醒然后坐起。要辨证的看到底是什么原因，如果反复出现睡眠中憋醒坐起，要去心脏科或者呼吸科评估心肺功能。

尿床是因为进入深度睡眠之后，大脑对机体的张力控制失控，一般出现在小孩，因为小孩的脑发育不太完整，大脑皮层对尿道平滑肌的控制就会差，导致尿床的现象。 如果是成年人出现尿床，同样的道理，也可能提示大脑对尿道平滑肌的控制差了，需要寻求原因，如果反复出现尿床可能有以下原因： 1、大脑皮层有病灶，病灶出现在顶叶的旁中央小叶区或者是出现在脑室，脑积水导致旁中央小叶受到挤压； 2、脊髓病变的患者、痉挛性截瘫的患者，或者是脊髓小脑共济失调的患者，原发性侧索硬化的患者，也可能出现小便失禁； 3、尿道平滑肌功能障碍，这类患者出现多系统萎缩周围的植物神经受到了损害。如果成年人反复出现尿床，需神经科就诊寻找病因。

脑里面有脑室结构，脑室结构有正常液体叫脑脊液，约为150ml。如果量扩大到300-400ml，就会把脑室撑大、变圆，脑子里面积水就叫脑积水。脑积水通常有梗阻性脑积水和交通性脑积水，就是脑积水循环通路不顺畅，脑脊液在里面无法排出。脑积水不会影响患者寿命而且可以治疗，关键要明确脑积水的原因，找到原因把原因去除即可。 有些老年人有原发性脑积水叫做正常颅压脑积水，长期得不到控制可能会出现行动障碍、二便障碍、记忆力减退，容易出现并发症，比如跌倒、抵抗力下降，可能会影响寿命。通过手术干预也能让部分正常颅压脑积水患者得到改善。因此脑积水患者理论上不会影响寿命，关键要进行评判和治疗。

手脚麻木是主观体验，提示末梢神经受到了一定的损害或者累及产生了肢体麻木的感觉异常，需要明确到底是什么原因，是因为生理状态比如说更年期状态或者是动脉硬化状态，导致末梢循环不好产生麻木的情况，还是因为真正的末梢神经受到了实质性损害，引起了末梢神经炎或者末梢神经病变的状况。应该去神经内科找相关的医生做评估，如果是持续进展的肢体麻木进而有肢体无力，提示可能是周围神经病变，需要重点关注血糖、营养代谢、免疫炎症的问题，即按照周围神经病的流程去走；如果仅是睡眠中出现或者静止中出现或者是年龄相关中出现的麻木，活动就好转，提示末梢循环不好，因为久坐或静止时间久了导致肌肉泵的收缩障碍、血液循环障碍，要注意动脉硬化，日常生活调整就可以改善这种肢体麻木。

晕厥通常是指一过性的全脑缺血，导致突然摔倒伴随短暂的神志不清楚，晕厥的发生比较突然，可以在起床体位变动的一刹那，也可以在行走中，或者在坐的过程，可在任何情况下突然发生，持续时间也很短。晕厥的诊断是非常困难的，当发生晕厥的时候，需要及时的去医院做检测，鉴别到底是晕厥还是癫痫发作。需要完善心脏检查、动脉检测、脑血管检查以及心电图检查，甚至是长程的动态心电图检查，还有血管功能张力的评估，检查的目的是为了寻求找到正确的原因，比如因为心脏的问题，是窦性停搏，应该装起搏器；假如是体位性的低血压，应该用弹力袜或者是注意体位变动的速度。晕厥是比较宽泛的概念，需要找到具体的原因对症、对因治疗。

中风是指颅内动脉血管闭塞或者堵塞，血管里面有一些物质导致闭塞之后血流不通畅发生脑功能缺损，最常见的是因为动脉粥样硬化。如患者年纪大了，血管壁硬化之后部分粥样物质或者脂类物质沉积，溃破之后形成血栓或者栓塞。根据其发生的原理，患者需要低脂饮食，不主张吃动物内脏、大量甘油三酯、肥肉等，避免暴饮暴食。 脑中风还有一个最常见危险因素是高血压，因此患者要注意高血压饮食，比如低盐，低盐饮食对于血压的控制或者防范比较有帮助。此外，根据中风指南，建议患者选择地中海饮食，地中海饮食最核心的是坚果类，比如花生、豆类等，再辅助以富含蛋白质和维生素的食物，对中风病人也有帮助。中风的病人还要强调均衡饮食，以蛋白质和丰富维生素为主，少吃油腻的东西。

肌肉萎缩能否恢复，与导致肌肉萎缩的原因有关。肌肉萎缩顾名思义，是指肌肉萎缩了、没有力气了，可能是肌肉本身的问题导致，比如肌营养不良、肌炎等，也有可能是神经损伤所致，肌肉需要神经支配，支配的神经出了问题肌肉也会萎缩。 对于肌营养不良所致肌肉萎缩，治疗效果不好； 肌炎所致肌肉萎缩还可以治疗； 如果是神经损伤所致肌肉萎缩，找到了神经损伤原因，慢慢的神经会代偿、再生，通过营养神经和康复锻炼，肌肉又会恢复原样。假如是神经广泛受损，可能再恢复的几率也比较小。 因此，肌肉萎缩之后能不能恢复，需要找到导致肌肉萎缩的原因，根据不同的原因进行不同的干预，有的能恢复，有的不能恢复。