沈志鹏

小儿颅内出血的危险期通常是72小时，头部受外伤后在最初的8小时危险性最大，出血量的变化也较大。有些患儿可能受外伤1-2小时在当地拍CT，到医院后，会建议7-8小时复查CT，因为前8小时出血量可能会成倍地增长，所以前8个小时较重要。 从大数据而言，72小时后再发生出血的概率只有3%，甚至不到。所以大部分脑出血的患者在72小时之后会趋向平稳。若72小时后没有再受到外伤或有特别意外的情况发生，大部分会平稳下去，不会发生意外。

婴儿脑积水大部分采取分流手术，大部分成人或者大孩子可能会采取造瘘，婴儿造瘘有效率比较低，所以大部分婴儿做造瘘之后，都是身上埋根分流管，即脑室腹腔分流管。平常生活当中必须对分流管格外小心，避免外伤造成分流管牵拉或者皮肤破损导致分流管暴露，或者有些身体上其它疾病，比如小孩子比较常见小肠气，分流管可能会掉到疝气里，得认识到分流管存在在身上的事实，从而去重视。 分流管放在身上之后，一定要定期维护。现在分流管绝大部分都是可调压分流管，对于磁性比较敏感，到有磁场的地方去有可能会改变现在分流管压力，会导致阀门失效情况。所以对于磁场一定要严加注意，避免到高磁场地方。还要及时复查，只有定期复查，及时动态观察脑积水变化，才能达到比较好的治疗效果。

新生儿脑积水一旦分流管装上去，可能绝大部分人面临终身置管问题，这辈子可能需要依赖分流管。当然依赖分流管会有风险、意外，但是早期介入，需要做分流对患儿是必须项目，所以对于新生儿分流管，临床建议还是会使用。 分流管一旦装上去了之后，有些人因为不同体质、不同运动方式，对分流管影响不一样。理论上一根分流管装上去20年没问题，但是有部分因为过度运动，会导致肌肉牵拉，导致硅胶管变形，临床上有人发现3-4年、4-5年会造成损伤。所以对于脑积水分流管安装病人，一定要定期复查和及时随诊，一旦发生并发症了之后要及时处理。

脑积水宝宝在新生儿期即可表现出，需要临床不断地判断，家长要观察小儿的表现，因为不同原因引起的脑积水表现不同。比如先天性脑积水可能患儿生下来头围就大，囟门也大，囟门张力较高，较难喂养，胃口较差，容易呕吐，这种表现通常提示宝宝可能有脑积水。大龄的患儿若由脑出血或脑炎引起脑积水，可能会出现发烧、易激惹、睡眠不好，按囟门压力也会增大。 这部分患儿可以通过临床观察，日常生活评判，对比患儿患病前后的变化，若出现头围增大或囟门增高，则提示有脑积水。一些患儿反复呕吐，会到消化科就诊，通过内科治疗，仍然持续呕吐，3个月甚至半年均无法治愈，应警惕是否存在颅内肿瘤引起脑积水的可能。所以脑积水会出现在不同年龄，最早新生儿期即可以表现出。

脊髓栓系综合征原理是脊髓跟脊柱发育过程当中，脊柱生长速度大于脊髓生长速度，而脊髓头端相对固定，脊髓栓系患儿远端因为某种原因进行牵拉，从而导致头端在往上牵拉时候，脊髓被过度牵拉，从而导致一系列症状。比如进行手术治疗后，可能把牵拉因素去除掉。但是人类有时候有自愈能力，比如除掉本来离断掉因素，后来产生粘连，会产生复发情况；或者有病人即使进行松解，后来也没有产生粘连，但是神经损伤可能已经存在。所以临床表现不见得手术做完之后立竿见影消失，部分人临床表现甚至不会消失。

绝大部分人脊髓栓系综合征影响主要是下半身问题，首先影响最多是大小便问题，尤其是小便。很多脊髓栓系病人对于小便控制能力比较差，经常漏尿、尿频、尿急等，读书时候小便不知不觉解出来或者经常要上厕所。有人会表现为大便污裤，即自己不知道裤子上有大便。有人会表现为便秘情况，即大便拉不出来或者大便比较干燥等。 还有下肢功能影响，有人会有马蹄内翻足或者下肢活动有一定障碍，比如脚跟有时候不着地。也有病人会有腰酸背痛影响，因为脊髓牵拉之后对于神经根刺激导致腰酸背痛。部分患儿可能经过手术治疗，可能还会存在大小便障碍、下肢功能障碍等后遗症。

蛛网膜囊肿引起的常见症状主要是头痛和抽搐，抽搐是癫痫发作的表现。大部分蛛网膜囊肿不需要做手术，但是一旦引起癫痫，尤其是脑电图证实为颞叶蛛网膜囊肿压迫脑部所致，则需进行手术治疗。 手术治疗包括内镜下进行造瘘、剥离，对于较巨大、容易引起出血的腺囊肿进行分流手术。颞叶蛛网膜囊肿经过手术治疗，效果较好。所以蛛网膜囊肿即使引起癫痫，也可以通过药物、手术等方式达到治愈的目的，不必过于担忧。

小儿下丘脑错构瘤其实并不是肿瘤，是脑发育过程中出现异常，不具有肿瘤特性。因为肿瘤会生长、增大、转移、复发，但是下丘脑错构瘤不具备肿瘤性质，下丘脑错构瘤对人有影响，有人会表现为癫痫，叫做嗤笑发作，即莫名其妙小孩子或者大人会笑起来，也可以表现为内分泌影响，可能年纪较小乳房发育或者生殖器发育。现在逐渐认识之后，如果早期想用手术切除，现在使用方法会更多，比如通过药物控制能够把临床表现控制住，从而达到治疗作用，而不是把肿瘤切除。因为并不是真性肿瘤，对人影响相对是仅出现临床表现。

小儿脑干胶质瘤是一类非常特殊肿瘤，特殊是因为长在非常特殊地方，即脑干。脑干对于神经外科医生是非常重要器官，是生命中枢，从大脑延续到全身到脊髓，是中转站。肿瘤长脑干，治疗时候特别要谨慎，特别要仔细，一旦损伤后果会比较严重。儿童脑干胶质瘤一般分两种，低级别肿瘤、高级别胶质瘤。低级别胶质瘤要进行手术全切，再结合放疗、化疗，达到比较好治疗效果，总体预后相对良好。高级别胶质瘤，尤其是桥脑、延髓肿瘤，是弥漫性生长，肿瘤跟正常脑组织你中有我，我中有你，手术难以达到全切目的，所以手术要结合放疗、化疗。因为手术不能做到全切，脑干高级别胶质瘤对放化疗也不是很敏感，所以整体有效性比较低。

新生儿颅内出血大部分不需要特殊治疗，因为出血量其实并不多，对大脑影响相对比较有限。所以90%以上颅内出血患儿都以观察为主，可能早期会使用药物，比如神经营养药、降颅压药物或者扩血管药物，对症处理就可以，而不需要特别处理。 对于出血量相对多患儿，可能存在手术介入问题，比如脑实质内出血，如果出血量非常大，可能压迫会造成二次损伤。铁离子对大脑是损伤，血液当中存在铁成分，病人存在把血肿清除，造成二次损伤因素去除掉。还有部分病人中线出血之后引起脑积水，可能要用更加积极态度面对。因为脑积水影响是全身性，可能要进行外引流，在脑室处于脑埋置或者进行分流，如脑室腹腔分流手术方法进行治疗。