沈志鹏

儿童脑垂体瘤总体发病率并不是很高，临床上发现不少儿童脑垂体瘤其实并不是真性肿瘤，是刺激反馈引起，所以大部分儿童垂体瘤并不需要手术治疗。部分病人肿瘤长大有压迫，对人会有影响需要手术。 垂体瘤手术当中，因为垂体功能对人很重要，是内分泌系统，所以日常生活包括活动、生长发育都需要依赖垂体，内分泌功能一旦受到损伤之后，人类需要及时替代、弥补，才能够维持正常生活、生理，维持正常儿童发育需要。所以儿童垂体瘤术后更主要体现在内分泌系统内环境治疗，术后可能需要长期服用药物，需要长期随访，观察肿瘤、内环境有没有变化，观察身体发育及内分泌功能情况。

小儿脑肿瘤本身不会引起发热，但是肿瘤会引起一系列问题，比如肿瘤会引起脑积水，肿瘤会破裂、出血。儿童脑肿瘤更多生长在中线水平部位，一旦出血，血液会流到脑脊液当中刺激人体，比如下丘脑体温中枢，从而引起发热。体温一般不会非常高，常在38-38.5℃之间，不是细菌或者病毒引起39℃以上的高热，而是维持在中度发热水平。 当然儿童脑肿瘤之后，包括肿瘤在切除之前，在肿瘤治疗过程当中，脑肿瘤会引起人抵抗力下降，人整体反应会下降，有人会抽筋甚至昏迷，会合并其它感染。最常见感染，人脑肿瘤反应差之后，吞咽功能会差，从而会引起肺炎，肺部感染会引起发烧。发烧根据不同肺炎类型，一般会比较高，可能达到39℃以上发烧程度。

小脑肿瘤术后根据不同类型不同切口，护理要点不同，总体如下： 1、脑肿瘤治疗之后，尤其手术之后，切口保护非常重要。儿童头皮比成人相对比较薄，比如对创口压迫，更容易产生创面不愈合、创面红肿、渗出； 2、儿童脑肿瘤术后很多人会出现昏迷或者神经功能障碍问题，尤其是颅神经损伤病人，本身吞咽反应、咳嗽反应比较差，部分患者甚至口水都会呛到自己，会流到肺导致肺炎。小孩子喂奶的时候一不小心也会呛到，从而导致肺炎，所以喂养非常重要。因为昏迷病人、颅神经损伤病人在喂养过程当中，一旦有并发症出来会耽误下一步的整个治疗； 3、部分病人可能会有肢体偏瘫或者截瘫，日常生活当中一定要加强保护，从而减少损伤。

新生儿颅内出血大部分不需要特殊治疗，因为出血量其实并不多，对大脑影响相对比较有限。所以90%以上颅内出血患儿都以观察为主，可能早期会使用药物，比如神经营养药、降颅压药物或者扩血管药物，对症处理就可以，而不需要特别处理。 对于出血量相对多患儿，可能存在手术介入问题，比如脑实质内出血，如果出血量非常大，可能压迫会造成二次损伤。铁离子对大脑是损伤，血液当中存在铁成分，病人存在把血肿清除，造成二次损伤因素去除掉。还有部分病人中线出血之后引起脑积水，可能要用更加积极态度面对。因为脑积水影响是全身性，可能要进行外引流，在脑室处于脑埋置或者进行分流，如脑室腹腔分流手术方法进行治疗。

小儿颅内出血的危险期通常是72小时，头部受外伤后在最初的8小时危险性最大，出血量的变化也较大。有些患儿可能受外伤1-2小时在当地拍CT，到医院后，会建议7-8小时复查CT，因为前8小时出血量可能会成倍地增长，所以前8个小时较重要。 从大数据而言，72小时后再发生出血的概率只有3%，甚至不到。所以大部分脑出血的患者在72小时之后会趋向平稳。若72小时后没有再受到外伤或有特别意外的情况发生，大部分会平稳下去，不会发生意外。

脑积水宝宝在新生儿期即可表现出，需要临床不断地判断，家长要观察小儿的表现，因为不同原因引起的脑积水表现不同。比如先天性脑积水可能患儿生下来头围就大，囟门也大，囟门张力较高，较难喂养，胃口较差，容易呕吐，这种表现通常提示宝宝可能有脑积水。大龄的患儿若由脑出血或脑炎引起脑积水，可能会出现发烧、易激惹、睡眠不好，按囟门压力也会增大。 这部分患儿可以通过临床观察，日常生活评判，对比患儿患病前后的变化，若出现头围增大或囟门增高，则提示有脑积水。一些患儿反复呕吐，会到消化科就诊，通过内科治疗，仍然持续呕吐，3个月甚至半年均无法治愈，应警惕是否存在颅内肿瘤引起脑积水的可能。所以脑积水会出现在不同年龄，最早新生儿期即可以表现出。

宝宝头围大通常均有原因，最常见的原因是脑积水。成人可能每天有500ml脑脊液，如果脑脊液排出道梗阻、狭窄或吸收障碍时，水会积聚，导致头围逐渐增大。尤其是婴儿期，囟门、颅缝还未闭合，随着颅压增加，颅缝撑开，会导致头围增大。成人颅缝已经闭牢，颅高压只会压迫脑部。但婴儿会自我解救，一旦颅压增高之后，颅缝会撑开，所以常表现为头大。 多数大头宝宝均是脑积水所致，临床上有极个别患儿是大头畸形，可能没有脑积水，整个颅骨的发育，包括整个脑部的发育均是正常、对称，这部分患儿在临床上较少见。

脊髓栓系病人手术一般在腰背部或者骶尾部，术后护理其实非常重要。大部分脊髓栓系可能年龄比较小，对于大小便控制比较差，经常发现尿不湿上有大便，尿不湿上大便会沾染到敷料上。所以脊髓栓系术后最主要是对创口保护，对大小便护理，因为直接会影响创口愈合，甚至会引起创面感染。 有些脊髓栓系患儿术后也出现一过性尿潴留、排尿不畅，在护理时候要格外注意，不要引起尿路感染。在平常留置导尿期间，要加强对导尿管护理。部分患儿不习惯于趴着睡，如果创面在背上，仰天睡对创面是压迫，要尽可能进行俯卧位或者侧卧位，尽量保护创面不受压，从而促进创面愈合。

脊髓栓系综合征是多因素导致疾病，可能跟遗传有关系，也有可能跟孕期血压、血糖、孕期叶酸补充等有关系。目前脊髓栓系综合征影响比较大因素是叶酸补充，补充叶酸的孕妇发生脊髓栓系综合征概率明显少于没有正规使用叶酸补充孕妇，但需要正规补充叶酸。 比如很多人发现怀孕才去补充叶酸，或者有一餐没一餐补充叶酸，不是很正规的方法。一般在备孕期间，怀孕3-4个月之前建议要补充叶酸，然后直至怀孕之后3个月，才能达到比较好预防脊髓栓系综合征发生率效果。此外，产前检查B超、核磁共振能够发现脊髓栓系综合征。

脊髓栓系综合征原理是脊髓跟脊柱发育过程当中，脊柱生长速度大于脊髓生长速度，而脊髓头端相对固定，脊髓栓系患儿远端因为某种原因进行牵拉，从而导致头端在往上牵拉时候，脊髓被过度牵拉，从而导致一系列症状。比如进行手术治疗后，可能把牵拉因素去除掉。但是人类有时候有自愈能力，比如除掉本来离断掉因素，后来产生粘连，会产生复发情况；或者有病人即使进行松解，后来也没有产生粘连，但是神经损伤可能已经存在。所以临床表现不见得手术做完之后立竿见影消失，部分人临床表现甚至不会消失。