汪群力

骨性关节炎是临床上最常见的关节疾病，也叫退行性关节炎、增生性关节炎。病理损害主要是关节软骨退行性病变和丢失，从而导致滑膜、关节囊、周围韧带一系列病变，而形成临床症状。此病好发部位常见膝关节、肩关节、髋关节等较大关节，女性比男性常见，同时与年龄密切相关，年龄越大发病率越高。 症状主要表现为疼痛、关节肿胀、活动受限、行走困难，甚至到晚期会变形，即畸形变。最常用的检查是X光片，X光片基本能够确诊。若需要排除其疾病，可能还要抽血化验，甚至做磁共振等进一步检查。目前此类疾病，临床治疗效果较好，治疗手段也较多。

股骨头坏死引起腰痛的情况较少见，往往腰痛患者本身有腰椎退变，而腰椎退变是常见问题。部分股骨头坏死的患者会感觉髋部疼痛，且疼痛可能会向髋部或骶尾部放射。因有些神经定位不准确，所以部分股骨头坏死的患者可能会感觉膝关节疼痛，但膝关节本身没有病变，称为牵涉痛，主要因神经传导定位不精确所致。 故股骨头坏死主要疼痛部位为腹股沟区，此外疼痛也可能表现在髋关节周围甚至腰骶部，但很少到达腰部。

前交叉韧带损伤康复治疗方法具体如下： 1、保守治疗，主要通过支具或石膏制动，期间也可以进行静力性肌肉训练； 2、手术治疗，如交叉韧带重建术，术后要采用支具保护6-8周，因为此段时间韧带还没有完全牢固，需要外部制动保护。但这段时间又不能把关节固定过紧，否则会导致关节僵硬。交叉韧带重建术后，在一定范围内活动不会增加损伤几率，但要进行保护。每周可以增加可调节支具的活动范围，在康复期间也需要进行肌肉力量锻炼，防止肌肉萎缩，特别是股四头肌肌肉锻炼。术后早期可以进行踝泵、勾脚背等锻炼，术后往往需要支具保护6-8周才能负重行走，之前都要扶拐行走，8周以后可以弃拐行走，8个月以后才能进行跑、跳等剧烈运动。

肩关节脱位分为初次脱位和复发性脱位，处理方式完全不同。如果是初次脱位，通过医生复位后可能还要进行制动，要制动6周左右。因为6周后肩关节周围软组织才能得到修复，撕裂处能够愈合，从而达到肩关节功能恢复的状态。 如果是复发性脱位，反复脱位超过三次以上，即复发性脱位，肩关节周围软组织，特别是关节囊，甚至盂唇组织有陈旧性破裂，无法恢复，此时往往需要做手术。手术修复以后，也需要经过6-8周制动，慢慢进行功能康复，可能持续几个月时间才能恢复活动范围。

医生根据股骨头坏死患者严重程度，进行分期、分级，从而采取不同治疗方案，类似于阶梯治疗方案，具体如下： 1、非药物治疗，最简单且干扰最少，如可减少负重，多休息，减少行走距离，或在持续保护下行走； 2、药物治疗，包括使用抗凝、降血脂、防止骨吸收、促进骨形成药物； 3、手术治疗，中晚期患者药物治疗无效，可能要通过手术干预。较常见手术有微创手术，如关节镜清理、减压、冲洗，往往对中期患者有一定治疗效果。髓芯减压也是创伤较小的治疗方法，还有保髋手术，或进行病灶清除、植骨、截骨等治疗，甚至可局部注射生长因子和干细胞等； 4、关节置换，终末期，即Ⅲ-Ⅳ期患者，通过保守治疗无效可以考虑关节置换，效果也较好。但最大问题是人工材料有一定使用年限，目前最好的材料可以用30年左右。

半月板损伤是否可以进行热敷，需根据损伤时期和严重程度判断。如果是新鲜损伤，在24小时之内，甚至48小时之内，均不建议热敷，受伤早期应采取冰敷减轻出血和肿胀程度。 如果是慢性损伤，如持续2-3个月以上，甚至更长时间，为减轻疼痛症状，此时可以进行热敷，包括急性损伤48小时以后，也可以进行热敷，但热敷只是对改善患者疼痛或不适症状有一定作用，对半月板愈合相对无较大作用。

膝关节的软组织较多，包括皮肤、皮下组织、筋膜、韧带、肌肉，关节腔内韧带和半月板组织，软组织损伤常用治疗方法如下： 1、急性外伤引起扭伤，通过保守治疗，如石膏、支具制动，可以达到治疗目的； 2、如果是半月板和关节内韧带损伤甚至断裂，需要根据严重程度判断。新鲜损伤可以进行保守治疗，如果发现及时可以打石膏或支具制动。但如果为超过2个月以上的损伤，即陈旧性损伤，破裂半月板还没有修复或断裂韧带没有恢复，需要做手术修复，手术效果也较好。

后交叉韧带血运丰富，自愈能力较强，如果只是单纯后交叉韧带损伤，没有合并伤，通过及时正确处理，经过一段时间制动，能够自愈。 如果合并韧带断裂和不稳，如前后交叉韧带断裂，且有脱位病史的患者，因关节不稳，治疗措施不当，自愈可能性较低，可能需要进行手术治疗。后交叉韧带的损伤比较特殊，因为后交叉韧带较粗，往往需较高能量的冲击才会导致损伤，特别是完全断裂时，往往是高能量损伤。

膝关节置换是治疗骨关节病的终末手术，需要选择合适的患者以及适应症，具体如下： 1、患者膝关节明显疼痛，活动受限，疼痛程度即出现行走吃力，行走距离不超过一公里，甚至不到几十米； 2、必须有X片表现作为支持，站立位时关节间隙变窄； 3、保守治疗无效，经过3-6个月的保守治疗，效果不明显。 以上诊断标准缺一不可，这几点必须都具备的情况下，才会考虑做膝关节置换。

膝关节骨性关节炎是临床常见骨关节疾病，也是一种退行性疾病，老年人多发，女性较男性多发，大关节较常见，鉴别诊断如下： 1、风湿、类风湿性疾病，如类风湿性关节炎，医生通过各种检查、询问患者病史、症状，还有抽血化验可以鉴别； 2、痛风性关节炎，在南方地区较多发，主要因患者血尿酸水平较高，尿酸盐在关节沉积而导致炎症，引起关节炎； 3、创伤性关节炎，年轻人相对多见，一般患者具有外伤史，甚至膝关节骨折史； 4、感染性疾病，如化脓性关节炎、结核性关节炎，可以通过相关检查和手段鉴别。