江雪娟

月经正常说明卵巢内分泌功能正常，月经正常不代表一定能够排卵，无排卵性月经会导致无法怀二胎，此时需要及时到医院检查才能够明确不孕原因。正常怀孕需要正常夫妻性生活，除排卵以外，还要具备正常宫腔、通畅输卵管、正常精液。因此到医院检查输卵管有无堵塞，B超检查了解子宫内膜有无息肉，精液常规检查明确男性精子有无少精、弱精，进行支原体、衣原体检查明确有无感染，以及免疫方面的检查。 因为以上检查如果出现异常会导致不孕不育，因此患者虽然月经正常，但不一定代表能够怀孕。夫妻性生活正常，如果试孕一年无怀孕，建议夫妻双方都要到医院进行相关不孕不育检查明确原因，医生会根据每个人具体情况进行相应对症治疗。

子宫内膜薄、月经量明显减少，建议及时就医明确病因。子宫内膜功能层受卵巢性激素影响，发生周期性变化脱落形成月经，内膜基底层一般不受卵巢性激素影响，不发生周期性变化。女性子宫内膜如果较薄往往是由于雌激素水平过低而导致，临床可以使用药物补充雌激素，此类药物必须要在专科医生指导下才能使用。 饮食中可以适当增加豆类制品摄入，因为豆类食品中，如黄豆、黑豆含有丰富大豆异黄酮及天然雌激素，可以改善女性雌激素水平低状态，促进子宫内膜生长。同时还要注意新鲜蔬菜和水果摄入以及摄入含有丰富维生素E的食物，如核桃、花生、瓜子等都能辅助提升女性体内雌激素水平，从而增加子宫内膜厚度，改善月经少现象。但炎症引起粘连导致的子宫内膜薄、月经量过少，需要借助宫腔镜手术治疗。因此内膜薄月经量明显减少患者需要及时就医，明确病因及时治疗，避免延误治疗。

子宫内膜薄一般需调理3-6个月，具体需要根据个人体质、年龄、生活饮食习惯以及导致内膜薄的原因分析，具体恢复时间长短不同。部分内膜过薄容易导致月经不调，影响受精卵着床甚至导致患者不容易怀孕。子宫内膜薄大部分与手术刮宫、取环、上环有关，部分与卵巢功能下降体内雌激素减少有关，此类情况可以在医生指导下服用激素类药物治疗。 食物可以多补充大豆类食品，含有一定天然雌激素可以促进子宫内膜生长修复，但只适合症状较轻患者。如果子宫内膜薄是由于损伤导致，如宫腔粘连需要手术治疗，术后再进行雌孕激素药物周期序贯治疗调整或采用中药外治法改善子宫内膜薄情况。因此子宫内膜薄、月经量少患者，建议尽早就医，医生会根据相应情况给予指导。

子宫内膜异位症患者自然受孕概率大约在50%-60%，子宫内膜异位症患者多半存在卵巢囊肿。因为卵巢囊肿破裂以后一般流出的液体呈黏稠、褐色，类似融化的巧克力酱，因此称为卵巢巧克力囊肿。卵巢内异囊肿会对正常卵巢组织产生一定破坏，影响正常排卵。巧克力囊肿在囊液破裂以后流出的液体会引起周围组织及器官粘连，影响输卵管功能造成不孕。 盆腔内膜异位结节分泌前列腺素等因子，干扰输卵管拾卵和子宫内膜容受性导致不孕。根据子宫内膜异位症的病灶位置以及病变程度不同，怀孕几率存在差异。如果子宫内膜腺体和间质侵入到整个肌层合并内异，怀孕几率可以达到50%-60%。如果内异病灶只是影响到单侧输卵管，另外一侧输卵管无任何异常，自然怀孕几率大概在60%-80%。如果子宫内膜是异位到腹壁切口，每次月经时切口处硬结都会出现疼痛，随月经频次增加，硬块越来越大，称为腹壁切口异位肿块，此类情况不影响怀孕。因此建议广大患者确诊后尽早治疗、尽早试孕。

提高卵子质量可以从以下几方面入手： 1、饮食：平时增加营养物质摄入。因为卵子形成过程需要较多营养物质，如优质蛋白、氨基酸、维生素A、维生素B以及牛磺酸、亚麻酸，还有矿物质如钙、铁、锌、硒等。平时注意饮食全面性，做到不挑食，荤素搭配，多进食新鲜蔬菜和水果； 2、生活作息方面：养成良好的生活习惯，如不熬夜，适当进行运动，锻炼身体可以增强机体免疫力； 3、精神情志方面：平时保持心情愉快，因为精神因素可以影响人体内分泌功能，如果女性经常抑郁、焦虑、生气会导致内分泌功能异常，可以影响卵子形成，会导致卵子质量变差； 4、备孕前应当提前3个月服用叶酸片，这样可以有效改善乳汁质量。 患者如果出现月经异常或1年以上夫妻正常性生活没有怀孕时，建议尽早到医院检查，医生会根据患者具体情况做出相应指导及治疗。

子宫内膜息肉一般在宫腔镜下手术能够根治，因为宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，同时宫腔镜下息肉摘除术是临床首选的根治方法。临床针对息肉较大、较多且伴随出现月经异常、阴道不规则流血症状，建议行手术治疗。在宫腔镜直视下可以了解到子宫内膜息肉位置、大小和数量，同时行子宫内膜息肉切除，切除的息肉送病理检查可以明确诊断，术后还要注意预防宫腔粘连，促进子宫内膜恢复。 部分40岁以上患者如果出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者考虑行子宫切除手术，宫腔镜手术后1个月一般建议禁止性生活和坐浴，注意个人卫生，保持外阴清洁，注意阴道出血情况，注意阴道炎、宫腔炎等妇科疾病，避免炎症蔓延导致子宫内膜感染。平时注意休息，劳逸结合，避免劳累有利于术后恢复。部分患者内膜息肉较小，尤其小于1cm且数量较少，无明显月经异常症状，可以先观察，定期复查，部分息肉可能自然消失。

子宫内膜回声不均匀原因较多，一般可以分为生理性原因和病理性原因。生理性内膜不均匀一般在月经期前或经期发生，月经干净后复查B超，一般自行恢复均匀，此类情况不需要处理。 病理性原因，如子宫内膜息肉，存在子宫内膜息肉时会提示子宫内膜回声不均，有时B超检查提示宫腔内强回声。临床选择口服孕激素类药物进行转化内膜，下次月经来潮第5-7天复查B超，如果复查子宫内膜回声均匀，定期随访即可。如果复查仍存在子宫内膜回声不均或有强回声改变，建议宫腔镜手术，宫腔镜手术可以明确是否存在子宫内膜息肉，内分泌失调可以导致子宫内膜脱落不均匀。还有子宫内膜病变如子宫内膜复杂性增生、子宫内膜癌，如果反复检查子宫内膜厚薄不均伴有腹痛或异常子宫出血，建议进行分段诊刮送病理检查。引起子宫内膜回声不均匀原因较多，建议结合临床症状综合分析，具体原因需要到医院进行检查才能确诊。

不孕症治疗需要针对原因进行相应治疗。正常怀孕需要正常夫妻性生活，还有男性精液正常，女方需要通畅阴道、正常子宫、通畅输卵管、正常排卵，具备以上条件才能够使女性正常怀孕。 如果原因发生在女方，如排卵障碍造成不孕，可以选择药物进行促排卵治疗。检查发现输卵管不通引起，根据输卵管不通程度决定是否进行手术疏通治疗。部分患者可能存在发育异常，如子宫纵隔、阴道纵隔等生殖系统畸形引起不孕不育，此时医生会根据患者具体情况决定是否进行手术矫正治疗。部分患者可能因为子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎症等引起不孕不育，此时应当进行积极有效抗感染治疗。 不孕由男方造成，如少精子症、弱精子症、无精子症等可以借助辅助生殖助孕，包括人工授精、试管婴儿。因此夫妻性生活正常没有避孕，一年没有怀孕时夫妻双方应该及早到医院进行相关不孕不育检查，医生会根据检查结果做出相应指导帮助怀孕。

绝经以后子宫内膜9mm属于异常现象。女性在绝经以后由于缺乏雌激素刺激，子宫附件会逐渐发生萎缩现象，子宫逐渐变小，卵巢逐渐变小、变硬，子宫内膜相应出现变薄。正常情况绝经以后子宫内膜小于5mm，如果绝经以后检查特别是B超检查提示子宫内膜还有9mm厚，临床需要高度警惕，尤其同时伴有不规则阴道出血时，需要排除子宫内膜癌可能性。 结合临床病史建议患者行诊断性刮宫，将刮出内膜组织送病理检查，临床以病理诊断为准。如果诊断为子宫内膜癌建议尽早进行手术治疗，切除子宫附件同时还需要进行盆腔淋巴结清扫。因此建议广大女性绝经以后需要定期到医院进行妇科检查及B超复查，绝经后出现不规则阴道出血症状需要及时就医，发现异常问题需要及时给予处理。

月经周期紊乱应当根据不同病因采取相应治疗方法，部分患者可能是由于患有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症造成月经紊乱。存在器质性病变，医生会根据患者具体情况进行手术治疗。部分月经紊乱是内分泌失调造成，医生可能会应用药物调整，一般使用短效避孕药或黄体酮周期性服用，药物治疗一般需要3-6个周期调整至正常月经周期，可以使用调经活血中药进行调理。 部分患者月经紊乱是由于服用某种药物引起，此时需要观察1-2个月，如果患者处于围绝经期年龄出现月经紊乱，此时可以随访观察，必要时给予激素替代治疗。月经紊乱患者平时需要注意保持作息规律、饮食均衡，保持良好心态以及适度运动。因此患者出现月经周期紊乱建议及早就诊，医生会根据每个患者具体情况进行相应指导。