江延姣

妊娠期肝内胆汁淤积症主要发生于妊娠中晚期，主要表现是皮肤瘙痒，有些患者可有胃肠道反应，比如恶心、呕吐、食欲不佳、脂肪粒。妊娠期肝内胆汁淤积症需要与非胆汁淤积引起的瘙痒性疾病，比如皮肤病、妊娠特发性皮炎、过敏反应、尿毒症性瘙痒进行鉴别。 皮肤病是有皮肤病变表现，但妊娠期肝内胆汁淤积引起的瘙痒，皮肤没有病损，但是检查时可看到皮肤有抓痕。妊娠特发性皮炎也可有皮肤改变、皮肤病改变，但是患者血清类的胆汁酸不升高。过敏反应肯定有过敏物质接触史。尿毒症性瘙痒有慢性肾衰表现。 妊娠早期还应与妊娠剧吐进行鉴别，可以通过监测血清类胆汁酸进行鉴别。妊娠晚期要与病毒性肝炎、肝胆石症、急性脂肪肝、子痫前期和HELLP综合征进行鉴别。病毒性肝炎有抗原阳性；胆石症可以通过B超进行鉴别；急性脂肪肝可有特异性表现，比如低血糖；子痫前期可能可有高血压。 一定要注意要进行鉴别诊断，妊娠肝内胆汁淤积症可同时合并子痫前期、HELLP综合征。

妊娠肝内胆汁淤积症即ICP，出现在妊娠中晚期，部分孕妇可在妊娠早期发病，诊断主要是没有皮肤损伤的皮肤瘙痒和血清总胆汁酸升高，主要危害是导致胎儿宫内不可预测的猝死。所以可以通过血清总胆汁酸测定，而血清总胆汁酸测定是诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的最主要证据，也是检测病情以及治疗效果的重要指标。 此外，还可以通过肝功能测定，大多数妊娠肝内胆汁淤积症患者的肝酶，比如门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶是轻至中度升高，是正常的2-10倍，肝酶轻度升高通常较少超过 1000U/L。另外，还要排除病毒感染，要进行肝炎病毒学检查、 EB病毒以及巨细胞病毒感染检测。还可以通过肝脏超声检查，排除有无肝脏以及胆囊基础性疾病。

子宫肌瘤的治疗应根据患者症状、年龄和有无生育要求，以及肌瘤部位、大小、数目全面考虑。如果患者患有肌瘤，但没有症状，通常无需治疗。如果肌瘤导致月经过多、严重腹痛、性交痛、慢性腹痛，肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛，肌瘤体积过大压迫膀胱、直肠引起相应症状，以及排除其它原因后，为肌瘤导致不孕或者反复流产，怀疑肌瘤肉瘤变，这些情况均需手术治疗。 进入绝经期的妇女，绝经后随着激素水平下降，肌瘤可萎缩或症状消失，需每3-6个月随访一次。如果出现症状，考虑进一步治疗。症状较轻、近绝经年龄或全身情况不适宜做手术者，可以进行药物治疗。还有其它非主流的治疗方法，主要适用于不能耐受或不手术的患者，如子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声疗法、宫腔镜下子宫内膜切除术等。

卵巢早衰可影响患者当前生活质量，还可影响长远身体健康，甚至影响寿命。女性性征的维持主要是卵巢功能正常，卵巢每个月均可有一个卵泡正常发育、成熟和排卵。但是如果卵巢衰竭，体内没有正常的雌、孕激素，可影响患者的生活质量和寿命。 卵巢早衰患者因为卵巢骤然衰退，雌激素水平降低，可出现潮热、盗汗、失眠、烦躁、记忆力衰退、阴道干涩，同时可导致性生活困难、盆腔器官脱垂，还有压力性尿失禁、反复泌尿生殖道感染。从长远来看，卵巢早衰后因为激素水平下降，女性容易出现心血管疾病和代谢性疾病，比如高血压、心脏病、糖尿病、冠心病等，还容易出现骨质疏松。 同时，卵巢早衰后激素水平降低，也可导致患者记忆力衰退，使阿尔茨海默病发生率增加，这些病变均可严重影响患者的生活质量，甚至影响寿命。

盆腔内有子宫、输卵管、卵巢，并不是每个子宫内膜癌患者均需做子宫全切。子宫内膜癌多发生于50-59岁的女性，小于40岁的女性占3%-15%，这部分女性70%没有生育。子宫内膜癌是否需要做子宫全切术要根据情况决定，如果病灶局限于宫体，基本术式是筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除术。但对于年轻未育女性，如果符合条件，可以保留生育功能，即保留患者的子宫、卵巢、输卵管，具体条件如下： 1、分段性诊刮标本，病理证实病理类型是子宫内膜样腺癌G1级，首选磁共振辅助检查或盆腔超声，提示病灶局限于子宫内膜； 2、影像学检查没有发现可疑的转移病灶，没有后续药物治疗的禁忌症和妊娠相关禁忌症； 3、经充分咨询，患者明确保留生育功能，此时治疗方法并非子宫内膜癌的标准治疗方式。

子宫内膜癌可以靶向治疗，子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤，其发生率有逐年上升的趋势，该疾病早期有阴道流血表现，所以容易及时诊断。标准治疗方案是筋膜外子宫全切除术加双侧附件切除术，配合必要的术后辅助放疗或化疗，多数预后良好。 尽管放化疗手段不断提高，复发或晚期子宫内膜癌预后仍较差。靶向治疗主要是通过雌激素信号通路抑制剂，比较常见为芳香化酶抑制剂或者雌激素受体拮抗剂，抗肿瘤血管生成药现在比较常用贝伐单抗、PARP抑制剂、表皮生长因子受体抑制剂、曲妥珠单抗，以及程序性细胞死亡抑制剂PD-1和PDL-1。通过子宫内膜癌的靶向治疗，以改善晚期子宫内膜或者复发性子宫内膜癌患者预后。