段友良

大部分足背静脉曲张不需要手术或药物干预。因为足部血管解剖与小腿以及大腿不同，足部因为承担更多运动功能，血管分布更为密布。所以轻易进行足背静脉曲张手术或药物治疗不合适。足背静脉曲张无论手术剥脱掉还是闭合均影响足部血液循环，因此临床无特殊情况下，一般不做手术治疗或药物干预。 部分特殊足背静脉曲张，例如合并曲张血管内血栓形成或引起静脉炎、溃疡，此类伴有并发症的患者需要进行手术干预。手术方案制定宁小勿大，解决并发症即可。

小腿静脉曲张属于血管外科疾病，国内一线城市和二线城市三级甲等医院均设有血管外科，建议患者到此类医院找血管外科医生就诊。 部分地级市以及大部分县级城市医院不一定拥有血管外科专业医生。静脉曲张主要到普通外科就诊，因为血管外科属于普通外科分支学科。大部分地区县级医院血管外科部分工作主要在普通外科进行，因此县级城市或部分地级市患者，应首先明确有无血管外科，如果没有血管外科需要到普通外科就诊。国内地级市以上城市目前基本均存在血管外科，医生更加专业，治疗方案更合适。

小腿静脉曲张主要是因为下肢静脉血液回流或反流导致的一组临床症状。早期主要感觉为下午、傍晚或夜晚出现小腿酸、胀，甚至麻木，但第二天早晨可得到明显缓解。随病程进展或病情加重逐渐，会出现小腿皮肤下静脉迂曲、扩张，呈现蚯蚓样表现，即血管突起。 随病情继续加重，可以因为血液回流障碍，导致足靴区皮肤颜色发乌、发暗、色素沉着，部分患者伴有皮肤瘙痒症状。病情继续加重会出现皮肤因为缺氧导致的皮肤营养障碍，临床多见溃疡，俗称老烂腿，属于常见的静脉曲张病程进展症状。部分特殊患者，例如静脉曲张伴有血栓形成或疼痛，属于静脉血栓静脉炎症状。

小腿静脉曲张属于下肢浅静脉曲张表现，整个下肢静脉曲张可以治愈。以前是开刀进行剥脱。随医学科技发展，目前下肢浅静脉曲张治疗已经完全进入微创时代。微创手术不影响下地活动、进食，国内大部分三级甲等医院均可以实现微创治疗。 因此，只要选择合适微创诊疗方式，通过微创手术可以达到治愈标准。小腿静脉曲张首先需要及时就诊，只要选择合适医院、合适医生、制定合适手术方案，可以得到良好治疗。目前大部分微创手术治疗在腿部不会遗留手术瘢痕，不会影响腿部美观。

下肢静脉曲张术后需注意以下几点： 1、选择合适弹力袜，帮助术后恢复； 2、术后需要进行适当活动，每天保证适量活动；进行医生推荐运动，帮助下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓； 3、较严重静脉曲张或溃疡，术后需要定期换药，促进溃疡愈合。 4、特殊患例，例如静脉血栓术后，需要口服抗凝药物预防血栓复发或血栓延展。

主动脉夹层原因相对较明确，包括高血压病、糖尿病、吸烟、高脂血症。直接原因是因为动脉管壁硬化或钙化，最后形成斑块。斑块与血管壁分离出现破口，因为胸主动脉血流压力较大，出现破口以后血流会通过破口冲入血管壁内膜下形成假腔，最后导致主动脉夹层。 主动脉夹层发病较为急骤。因此，高血压病、糖尿病、吸烟、高血脂患者需要严格管理。如戒烟、戒酒，管理好血压，控制好血糖，适度控制体重，控制血脂水平，尽量减少主动脉夹层发病。

盆腔静脉曲张目前唯一有效治疗方式是介入治疗。通过介入的方法，使压迫或狭窄的静脉重建，通畅盆腔静脉回流。如果是髂内静脉狭窄或压迫导致，球囊扩张可以得到较好治疗效果。 髂总静脉压迫或狭窄引起髂内、盆腔内静脉曲张，需要给予球囊扩张，导入相应合适静脉血管支架，通畅盆腔血液回流。一旦血液回流通畅，盆腔静脉曲张会得到有效治疗。盆腔静脉曲张引起的腹部或小腹部酸胀、疼痛症状，也可得到相应缓解。 目前无较好手术方案或手术方式治疗，故一旦诊断盆腔静脉曲张，首选唯一有效治疗手段是介入治疗，其属于微创治疗手段。

孕妇静脉曲张属于静脉曲张特殊人群。女性怀孕时随胎儿生长，占用腹腔内体积越来越大，对于髂静脉和下腔静脉回流存在一定压迫，出现症状包括以下几点： 1、下肢水肿，由于血管解剖因素左侧髂静脉更容易受到压迫，出现水肿时首先出现左侧小腿水肿以及足踝水肿。水肿通常称为压凹性水肿，即用手指按压出现凹陷，属于典型水肿症状； 2、随腹中胎儿生长，甚至部分患者髂静脉压闭，可诱发下肢深静脉血栓，属于严重并发症。 孕妇一旦出现下肢水肿以后，建议需要穿戴合适医用弹力袜。随腿部周长变粗，需要定期更换不同尺寸弹力袜，更好促进静脉回流。

医用静脉曲张压力袜作用主要是缓解腿部症状，作用原理是通过压力梯度改善腿部静脉血液循环。静脉弹力袜设计原理是从足踝开始压力最大，小腿中部即小腿肚位置压力递减到70%-90%，到大腿部压力递减到25%-45%。所以从足踝逐渐往上压力越来越小，主要通过改善血液循环缓解临床不适症状。 静脉曲张临床C2-C4期的患者，穿静脉弹力袜可以延缓病情进展、出现老烂腿或皮肤色素沉着、皮肤溃疡的时间，或预防静脉曲张引起血栓。因此，弹力袜属于较有帮助的医疗装备。