步玮

脊髓脊膜膨出是临床上比较常见的先天性神经发育畸形，主要包括以下几种类型：1、单纯脊膜膨出：即在脊柱裂位置，仅有脊膜自缺损处膨出椎管外；2、脊髓脊膜膨出：即脊髓与脊膜均自脊柱裂的位置膨出椎管外；3、合并其他疾病：比如合并有椎管内先天性脂肪瘤。合并椎管内肿瘤，包括椎管内先天性畸胎瘤或表皮样囊肿、皮样囊肿；4、先天发育异常：有低位，称为低位脊髓，也称为脊髓拴系综合征，是由于先天发育异常导致脊髓马尾、脊髓圆锥位置明显降低，造成脊髓拴系，引起神经牵拉。以上几类基本，可通过核磁共振检查进行确诊、鉴别，根据检查结果和种类，选择手术治疗方式，部分分类治疗的效果还比较理想。

脊膜膨出可以通过手术治疗。通过核磁共振可以明确患者是否有脊膜膨出和脊膜膨出类型，是否合并有其他神经发育异常，比如是否有脊髓拴系、椎管内先天性肿瘤、脂肪瘤和其他神经发育异常，比如二分脊髓等。如果有上述情况，要根据核磁共振结果，针对性选择手术，具体如下：1、若为单纯脊膜膨出，可以进行脊膜膨出修补手术；2、若合并有脊膜膨出和脊髓膨出，需要打开脊膜后，将神经复位，再进一步进行脊膜修补；3、若合并有肿瘤，需要进行肿瘤切除手术；4、若有脊髓拴系，需进行脊髓拴系的松解术，切断终丝，再进一步处理脊膜膨出。所以根据患者先天发育畸形程度，选择相应手术，才能达到比较好的治疗效果。先天发育畸形不严重，处理相对比较简单的患者，手术可以达到治愈效果。

颈动脉狭窄根据狭窄的程度分为轻度、中度和重度，其中通过造影检查发现颈动脉狭窄，若狭窄率<50%，称为轻度颈动脉狭窄。通常不需要外科干预，仅需要内科控制危险因素，如降血脂等治疗，定期复查来预防颈动脉的进一步狭窄。狭窄程度在50%-70%称为中度颈动脉狭窄，这时需结合患者的症状判断，若有黑蒙或肢体无力等频繁的脑缺血发作的症状，部分病人需要外科干预。对于狭窄程度>70%的患者，建议进行外科干预。外科干预包括颈动脉内膜剥脱手术和颈动脉支架植入手术，根据患者的不同情况选择相应的治疗方式。通过治疗，很多患者均会达到改善颅内供血的治疗效果。另外，预防远期脑梗死的发生，可改善患者的生存质量和生存寿命。

在手术完全切除的情况下，神经鞘瘤通常不易复发。神经鞘瘤为颅内或椎管内较常见的良性肿瘤，发源于神经的Schwann氏细胞，若肿瘤位于重要的解剖位置，与周围的神经或脑组织，包括脊椎组织粘连非常紧密，手术全切的风险较大。为保护患者的神经功能，可能会残留一些肿瘤的包膜或基底，这种情况下病变可能复发。术后建议患者进行定期的随访和复查，通过核磁共振等检查，及时发现病变有无复发的可能性。若出现复发，根据患者的症状和复发的程度，决定是否需要再次手术治疗。绝大部分神经鞘瘤患者可以通过一次手术根治，远期的治疗效果以及患者的生存质量和恢复效果均较理想。

患者患带状疱疹后，经常会遗留神经痛，而且神经痛的程度较严重，这时可以先通过药物治疗，比如常用的各种止疼药，均可以进行治疗，要尽量选择副作用小，不刺激胃，不影响其他肝肾功能的止疼药。另外还可以到医院，或者社区卫生服务部门做理疗或康复治疗，通过物理治疗缓解患者疼痛，此种情况，患者的治疗副作用较小。此外，还可以通过外敷的止疼药，或者选择穿刺激性较小、柔软的衣物，减少疼痛发生，也减少外界刺激对疼痛的影响，达到一定治疗效果。此外，也需要定期复查，排除是否有其他原因引起神经痛，防止遗漏其他疾病。如果合并有其他疾病时，要采取针对性的相应治疗，才能达到较好的治疗效果。