欧阳侃

脑卒中患者的肌力检查是神经功能检查的必查项目，不管中风严重程度轻还是重，都会进行神经功能评估、肌力检查。正常肌力分6级，从0级到5级，0级是躺在床上一点都不能动，5级是正常机体功能，3级是肢体能抵抗重力的肌力，4级介于3级和到5级中间，能抬得起有一定的抗阻力作用；2级和1级是床上能移动，放在床上能移动的是2级，不能移动只能看到手的某种肌肉收缩，这种为1级。 所有患者都会进行肌力检查进行分级，包括在发病时的评级，以及3周、90天都要对其进行肌力分级，结合其它项目进行神经功能的康复情况评估，对患者的生活质量进行改善。肌力检查，包括其它神经系统功能检查，评分获得的数据对以后指导治疗有一定作用。

脑卒中患者的饮食要根据患者的不同情况确定，卒中较轻、吞咽功能损伤不明显或者未出现的，这些患者可以正常进食。正常进食的这些患者的饮食，跟平常着重的二级预防要求一样，要求低盐、低脂、容易消化。卒中以后，二级预防就已经开始，除急性期治疗，就是预防。部分患者存在一定的吞咽困难，饮食要求就不同，做洼田饮水试验。 二级以上吞咽功能良好的患者，可行半流质饮食，即容易吞咽、容易消化饮食，这些饮食也要求低盐低脂。部分患者吞咽功能丧失较明显，如果这时经口进食，会产生呛咳情况，导致吸入性肺炎，这些患者通过留置胃管、胃管饮食。患者饮食往往是流质或者营养制剂，同样会根据患者的情况采用不同的治疗饮食，常见的也是低盐低脂饮食要求。

卒中患者居家环境主要是根据患者功能情况确定，具体如下： 1、如果患者卧床，其居家环境对床要有较明显的要求，最好是医疗翻身床，便于患者翻身拍背、大小便清理、预防褥疮； 2、如果患者只是坐轮椅，下肢功能会有缺失，这时居家环境要从其便利性、安全性考虑；比如患者回家的路上坡道进去的方便性，进家的家门推轮椅进出方不方便；如果患者可以摇轮椅，家里的物件摆放能不能便于其通行，坐轮椅以后取物件和正常站立不同，有些东西高低、桌椅高低、物件摆放高低都要考虑到； 3、如果是功能相对保留，有偏瘫、行走不方便时，这些患者要注意其安全性，避免过多的门槛、摆放物，比如小凳子或者花盆，这些摆放要当心，要放边上，不要影响其行走；万一行走跌倒，安全性就要放在前面； 4、充分考虑其便利性，比如上厕所、淋浴，这些都要考虑；上厕所时边上装扶手，便于患者用手帮助自己站立，淋浴时要有坐位，而且坐位不是放个凳子，凳子有时会滑倒，要有较牢固安全坐位进行淋浴； 5、有些患者会产生一定的视力下降，或者视力不全，需要注意整个居家环境的采光性，让光线较明亮，避免因为不当心、不注意碰到磕到； 6、家中的呼叫系统以及呼叫求救设施均需注意改造。

颈动脉血管造影是有创操作，会存在一定风险，其风险有以下几种： 1、造影通过股动脉穿刺进入时，将导管送进去，穿刺造成不良的后果，如穿刺以后造成血肿，甚至穿刺部位较高以后，造成后腹膜血肿，止血较难，甚至会造成失血性休克；通过正规处理、穿刺部位的选择就可以避免； 2、局部神经损伤，甚至还有穿刺以后形成动静脉瘘，或者穿刺时造成动脉夹层； 3、造成动脉不稳定斑块脱落，塞在远端血管造成血管阻塞，导致脑梗死； 4、穿刺以后，患者要卧床24小时，下肢要制动，有些高危因素患者容易产生下肢静脉血栓，造成下肢静脉回流差； 5、肺栓塞。 上述的不良风险，通过正规操作，包括严密临床观察，适当处理都可以避免。

目前帕金森的治疗都是以缓解症状，改善病情为主，其症状只会越来越重。帕金森治疗，中医药能明显改善药物的副作用，减轻患者的不适感，但是不能治愈帕金森。适当用中医的辨证方法进行治疗，治疗以后根据辨证的不同证型来改善非运动症状，比如患者的嗅觉减退、胃纳减退，脾胃不足表现为营养不良、消瘦等状况，甚至有些帕金森患者会出现明显便秘，甚至有尿频、尿急症状。 通过中医药的辨证，使用中医药汤剂、推拿手法、针灸，甚至于康复手法，能明显缓解患者的情况，其生活质量能得到明显改善，然而希望通过中医药治愈帕金森，目前为止还不现实。

良性阵发性位置性眩晕俗称耳石症，是因为某种致病因素导致耳石在正常位置脱落，掉到半规管导致。其在活动的过程中，产生双侧半规管信号，神经传递信号不对称以后，产生眩晕症状。通过手法复位，让脱落在异常位置的耳石回到正常位置，眩晕就会消失。通过手法复位以后，患者症状会消失。一般水平半规管患者会让其采取健侧卧位，会减少耳石再次脱落到半规管中的机会。 另外，耳石还有诸多出现脱落的原因，比如过度疲劳、外伤，甚至有些患者因为局部血供异常导致。针对不同病因，要采取不同的措施。外伤患者要避免外伤，疲劳患者临床上要注意避免疲劳；如果是出现了缺血情况的老年人，要注意动脉硬化的防治。

眩晕症的不同病因，有不同的处理方法，但没有通过摄入食物来让眩晕症好得快的方法。眩晕有多种，比如肝肾不足容易有肝风内动，风阳上扰；有些是因为脾胃不足，有痰在里面，痰浊内生以后，阻窍才产生眩晕。 从此角度，肝肾不足用补肝肾的食补会较好，比如枸杞、川断；如果是脾胃不足，痰浊内生的患者，建议吃健脾利湿食物，比如米仁、莲子，但是眩晕发生不是能通过吃什么能解决的。

眩晕症患者平常的注意事项根据不同的病因而定，具体如下： 1、耳石症患者要避免疲劳，避免特殊的体位，避免耳石脱落； 2、美尼尔病患者，要注意摄水量，食盐摄入量要注意； 3、如果是中风导致的眩晕，平时按预防中风的措施来注意； 4、周围性眩晕患者，疲劳往往是常见的诱发因素，所以要注意平时的作息、避免过度疲劳、避免诱发因素的产生；保持心情愉快、避免情绪激动； 5、脑血管患者要戒烟戒酒； 6、要注意眩晕发作的特点，尤其是首次就诊以后，不能明确诊断的患者往往医生会建议其做眩晕笔记，比如眩晕是什么时候、什么情况下发生的、有没有其它伴随症状、症状持续时间，这些眩晕笔记会有助于下次就诊，让医生进行进一步的判断、明确病因。

早上起来眩晕呕吐根据其发生的原因，持续时间的不同，医生有不同的判断。具体如下： 1、如果是早上起来以后，从床上坐起以后出现天旋地转、不能坐着，马上要躺下，或者坐在那里停止活动以后，过一会眩晕停止，这是耳石症，是因为耳石从正常位置脱落以后掉到半规管造成的症状； 2、部分眩晕患者并不是在活动以后出现的，早上眼睛睁开就有头晕症状，这些患者为美尼尔病； 3、中风导致的眩晕，需要根据患者病情、眩晕的剧烈程度、持续时间，包括就医时医生需明确是否伴有眼震。有些患者以前有眩晕反复发生，症状相类似，若没有口角麻木、吞咽困难、肢体偏瘫，往往是良性结果，但是建议到医院就诊，明确病因后再治疗。

眩晕患者临床症状中除眩晕、天旋地转症状之外，还会有其它症状，比如恶心、呕吐、全身大汗。这时患者自身感觉较差，较难受。眩晕患者会产生恶心、呕吐症状，或者全身出汗症状，甚至有些患者以为自己得了胃肠炎，又吐又拉、出汗、晕，会前往肠道科就诊。 其实眩晕病患者临床上会伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻，也伴有大量出汗情况，原因是前庭神经和迷走神经关系密切，而眩晕患者主要是前庭神经产生的问题，会通过神经传接影响迷走神经，让迷走神经产生异常，就会产生临床上常见的胃肠道症状，比如恶心、呕吐、全身大汗，这时其原因不在胃肠道，不在迷走神经，根源是在前庭神经，可通过治疗眩晕，眩晕停止以后，恶心、呕吐、出汗症状可以缓解。