欧晋平

淋巴瘤骨转移常见表现是骨骼疼痛，以及骨折如病理性骨折、脊柱压缩性骨折等，轻微碰撞便会引起骨折。骨淋巴瘤包括原发性和继发性，具体如下：1、继发性骨淋巴瘤：即淋巴瘤骨转移，淋巴瘤肿瘤细胞负荷严重时，可能会侵犯骨组织，导致病理性骨折、压缩性骨折等；2、原发性骨淋巴瘤：是指淋巴瘤原发于骨组织上，常见病理类型包括弥漫大B细胞型淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤。大部分淋巴瘤骨转移患者是由于出现骨痛表现，追溯骨骼是否存在侵犯等情况。目前淋巴瘤患者在化疗前、化疗中、化疗后，均会进行PET-CT检查，以及低剂量螺旋CT检查，观察骨骼侵犯、破坏情况，有利于及早进行干预，以及改善患者的生活质量。

化疗的副作用包括较多内容，对于化疗患者，可能从头到脚都会有相应的影响。传统化疗药物和新型靶向药物都有相应的副作用：1、多部位、多系统不适：传统化疗药物可使患者出现脱发，恶心、呕吐，胃肠道黏膜损害、腹泻，一些化疗药可引起手脚四肢的麻木、神经炎的表现。因为化疗的副作用表现为多个方面、多个系统。医生有很多应对的药物也有相应的经验，可以根据症状进行控制；2、骨髓抑制：传统化疗患者可出现白细胞、血小板的下降以及贫血，通过对患者输血，使用细胞刺激因子，如促红素、促血小板生成素，包括粒细胞集落刺激因子G-CSF，都可以帮助缓解和及时的改善化疗的副作用；3、过敏反应：蛋白类靶向药物的副作用可能是过敏反应，在用药过程中，患者出现寒战、高热，虽然在用药时会进行一些预防措施，如用抗过敏药或激素预防过敏反应的发生，但发生几率还是较高，甚至有些患者在用药过程中，出现间质性肺炎、呼吸困难，甚至在停用这类的药物后也常见以上情况；4、自身免疫性反应：PD-1抑制剂，可以出现严重的自身免疫性反应，也可能出现甲状腺功能的问题、心肌炎的表现、关节的病变等，这是在新型的药物治疗过程当中，经常面对新型的副作用，需要及时发现和处理。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
缺铁性贫血是因为身体内铁元素缺乏造成的贫血，为什么会缺乏？有时候是胃肠道的功能性疾病，每天食物里都含有一定的铁，但肠道不能吸收，所以造成缺铁。最常见的原因，中青年妇女有月经的情况下月经量过多造成的失血，造成缺铁性贫血。治疗是缺什么补什么的原则，常用的临床上补充铁剂的药物有很多，像琥珀酸亚铁这类的药物都可以应用。总体上要注意相应的副作用，因为它对胃肠道会有刺激，有的病人吃了以后会觉得胃疼，或者吃了以后会出现便秘或者腹泻。对服用铁剂不能耐受的病人，可能要改用静脉或者肌肉注射铁剂，这样可能补充的更快，但蔗糖铁静脉注射以后个别的会过敏，所以一定要到专科的医院输注。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
慢性血小板减少性紫癜是一种免疫紊乱引起的血小板的减少，血小板破坏过多，超过了骨髓代偿能力的一种疾病。慢性迁延的病例在临床上比较常见，儿童急性ITP的病人比较多，成人的慢性ITP比较常见。治疗主要选择激素，临床表现以出血为主，慢性病例一般出血的症状不太严重，像皮肤的出血点、皮肤的瘀斑，或者口腔出血的情况。在疾病稳定的情况下，病人出现一次感冒或者拉肚子，或者旅游劳累回来以后出现血小板的下降，要尽量避免加重因素的诱发。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
特发性血小板减少性紫癜简称为ITP。它是由于免疫紊乱造成血小板的破坏增多，超出了骨髓生成血小板的能力引起的疾病。主要的血常规表现是血小板的减少，最突出的表现是病人各个部位的出血，主要表现在皮肤和黏膜，皮肤的出血点、瘀斑，还有皮肤青紫、紫块，严重的病人出现口腔的血泡，牙龈的自发地出血，这是很严重的情况。再有眼结膜出血，2%的病人有可能出现颅内出血、脑出血，这是最致命的，可以引起病人死亡的并发症。所以血小板一旦下降，尤其是血小板低于20×109/L的情况，一定要到急诊治疗。

白血病通常情况下不遗传，也不具传染性。白血病部分患者与病毒有关系，如血液病肿瘤，有可能与EB病毒、成人T细胞病毒以及淋巴瘤病毒型Ⅰ型、Ⅱ型有一定关系。但这时若家里某个成员患有病毒性白血病，并不会导致整个家庭都患有白血病。遗传性对部分患者，如先天性白血病可能与遗传病相关，导致发生急性白血病的机会增高，但也与胎儿时期的基因突变有一定关系，而生多胎反复出现白血病的情况比较少见。白血病的发生，遗传、病毒都可能是原因之一，综合、多次地对造血干细胞进行打击之后，才会发生恶性肿瘤，称为肿瘤的多次打击学说或至少是二次打击学说。

急淋白血病的治愈率总体在20%-30%，但根据不同的年龄段、疾病恶性程度、预后评价，治愈率有明显区别，具体如下：1、儿童急性淋巴细胞白血病：10岁以内的急性淋巴细胞白血病儿童，其缓解率相当高，而且治愈水平也相当不错，尤其是标准长疗程的方案后，病人治愈率可达到70%以上，甚至不用做异基因的造血干细胞移植；2、中老年急性淋巴细胞白血病：疗效明显降低，但如果是pH阳性的急性淋巴细胞白血病，加入TKI抑制剂即酪氨酸激酶抑制剂，此时疗效又可大幅度提高；3、成人急性淋巴细胞白血病：分为低危、标危和高危，高危疗效较差且很快会复发，而且异基因的造血干细胞移植后复发率也偏高，总体的长期生存，即使移植也最多只能达到20%-30%。对于低危的成人急性淋巴细胞白血病，自体移植也有可能达到长期的缓解疗效，有30%-40%的病人可能会得到治愈。

后背疼不是白血病特别的前兆，但极个别病人确实有骨痛表现，二者没有必然关系。急性白血病通常表现是贫血、出血、感染，其中出血和感染最突出，病人也可以出现骨骼关节的变化，表现为骨骼胀痛，是白血病细胞在骨髓内大量增殖的结果，会伴有低热。肿瘤癌性发热体温一般不会超过38℃，这时可出现骨关节疼痛，包括体检时出现胸骨下端压痛。后背疼更常见于如年纪大的病人，出现骨关节病，如肩周炎，或有冠心病病史的病人也会出现后背痛，需要加以鉴别。肿瘤相关的疼痛一般会越来越重，良性病可能时好时坏，而且与体位有关。遇到相应问题，需要做详细检查，白血病通过血常规检查会一目了然，不需凭空想象，加重恐惧。

血常规有可能检查出患者是否有白血病，但诊断不是以血常规为准。血常规中需要关注白细胞是否升高、是否出现贫血和血小板下降，这是典型的白血病表现，尤其是急性白血病，但也有部分白血病表现为全血细胞减少。另外也可以做白细胞分类，如果白细胞分类当中见到原始细胞，这也是急性白血病的重要特征。但对于慢性白血病，通过血常规也能够充分体现，慢性粒细胞白血病表现为粒细胞增多、慢性淋巴细胞白血病表现为淋巴细胞急剧升高。所以白细胞各项细胞的比例，以及是否有原始细胞是诊断白血病的重要依据。但白血病的确诊需要通过MIC分型、细胞遗传学、分子遗传学等重要指标，才能做出准确诊断。在观察血象的时候，除了关注白细胞，也要关注红细胞、血小板，进行综合考虑。对于部分感染的情况，包括病毒感染，也可以出现血象的变化，出现异常淋巴细胞。所以血象同样也可以出现上述一致性的变化，但最终的确认是靠骨髓当中多种检查才能够确诊白血病。

部分急性髓系白血病能够治愈，具体如下：1、急性早幼粒细胞白血病：80%-90%病例能够治愈，而且过程相当缓和，通过口服药、静脉点滴的非化疗靶向药物就可以达到治愈；2、低危的急性髓细胞白血病：包括特殊染色体异常的21号染色体异位、急性早幼粒细胞白血病的M4型、M4EO型，疗效总体也不错，但必须要经过标准化疗，还要强调强化治疗、巩固化疗的重要意义，个别病人也可以做自体的造血干细胞移植，也可达到治愈；3、高危急性髓细胞白血病：或复发难治的急性髓细胞白血病，随着近年科技进步，发现特殊的基因、染色体异常，发现小分子的新型靶向药物加入到传统化疗中可提高疗效。基本进过异基因的造血干细胞移植后，还是有40%左右的病例可以达到治愈的疗效，所以对急性髓细胞白血病的治愈还是很有信心。