欧晋平

化疗的副作用包括较多内容，对于化疗患者，可能从头到脚都会有相应的影响。传统化疗药物和新型靶向药物都有相应的副作用：1、多部位、多系统不适：传统化疗药物可使患者出现脱发，恶心、呕吐，胃肠道黏膜损害、腹泻，一些化疗药可引起手脚四肢的麻木、神经炎的表现。因为化疗的副作用表现为多个方面、多个系统。医生有很多应对的药物也有相应的经验，可以根据症状进行控制；2、骨髓抑制：传统化疗患者可出现白细胞、血小板的下降以及贫血，通过对患者输血，使用细胞刺激因子，如促红素、促血小板生成素，包括粒细胞集落刺激因子G-CSF，都可以帮助缓解和及时的改善化疗的副作用；3、过敏反应：蛋白类靶向药物的副作用可能是过敏反应，在用药过程中，患者出现寒战、高热，虽然在用药时会进行一些预防措施，如用抗过敏药或激素预防过敏反应的发生，但发生几率还是较高，甚至有些患者在用药过程中，出现间质性肺炎、呼吸困难，甚至在停用这类的药物后也常见以上情况；4、自身免疫性反应：PD-1抑制剂，可以出现严重的自身免疫性反应，也可能出现甲状腺功能的问题、心肌炎的表现、关节的病变等，这是在新型的药物治疗过程当中，经常面对新型的副作用，需要及时发现和处理。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
造血干细胞移植是对复发难治的血液肿瘤的病例常用的一种治疗办法，它的并发症比较复杂，包括在移植过程中给病人预处理的方案，叫骨髓的清髓，把骨髓里的正常细胞或者肿瘤的细胞都清除，之后把健康人的造血干细胞再输进去。这个过程当中，预处理一些相应的并发症包括化疗药引起的出血性膀胱炎、肝静脉窦阻塞综合征等。最重要的是移植以后，除了感染、病毒、细菌、真菌的感染之外，最重要的是排异反应，就是移植物抗宿主病，有轻度的有重度的，重度的有可能影响远期，有可能影响生活质量，近期有可能威胁生命，这是尽量要避免的一种并发症。移植以后，更多病人面临复发。现在也有比较成熟的预防复发的办法，包括供者淋巴细胞的输注、及时调整免疫制剂等。所以移植一定在有经验的血液肿瘤治疗中心进行，而且在移植以后一定要遵照医嘱，及时到医院就诊复查。血和骨髓的检查经常1个月做1次，密切监测是移植获得成功的一个重要因素。

白血病治愈后可以达到正常寿命，但主要取决于不同时代的治疗力度。对于存在放化疗史的患者，遗传物质DNA可能出现一定损害，进而导致二次肿瘤，或者化疗药物可能对心脏存在远期损伤，比如霍奇性淋巴瘤，患者治愈率较高。国外数据统计表明，50-60岁后发生冠心病、高血压等心血管疾病的风险明显高于正常人群，其远期损伤值得引起重视。目前针对不同年龄段的患者，通过治疗缓解病情，还需提高远期生存质量，减少远期并发症发生的可能性。而骨髓移植不仅费用投入高，且对身体各个脏器会造成较大损伤，移植后大部分患者病人生育能力会受到影响，真正达到长期存活的几率比较小。临床尚无大型研究证实，骨髓移植是否会对远期生存造成影响，值得进一步探讨。

急淋白血病的治愈率总体在20%-30%，但根据不同的年龄段、疾病恶性程度、预后评价，治愈率有明显区别，具体如下：1、儿童急性淋巴细胞白血病：10岁以内的急性淋巴细胞白血病儿童，其缓解率相当高，而且治愈水平也相当不错，尤其是标准长疗程的方案后，病人治愈率可达到70%以上，甚至不用做异基因的造血干细胞移植；2、中老年急性淋巴细胞白血病：疗效明显降低，但如果是pH阳性的急性淋巴细胞白血病，加入TKI抑制剂即酪氨酸激酶抑制剂，此时疗效又可大幅度提高；3、成人急性淋巴细胞白血病：分为低危、标危和高危，高危疗效较差且很快会复发，而且异基因的造血干细胞移植后复发率也偏高，总体的长期生存，即使移植也最多只能达到20%-30%。对于低危的成人急性淋巴细胞白血病，自体移植也有可能达到长期的缓解疗效，有30%-40%的病人可能会得到治愈。

男生贫血可以考虑以下几点：1、营养性贫血：生长发育期的青少年儿童发育快，再加上挑食等不良习惯，可能导致造血元素，比如铁、叶酸、维生素B12缺乏，出现营养性贫血的状态，所以可以出现贫血，尤其是缺铁性贫血，应该及时检查，及时补充；2、遗传性贫血：比如南方的地中海贫血，为遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病等，所以要明确有无家族相关性贫血原因，而且要注意有无黄疸等；3、消化道肿瘤：40岁以上的男性，出现缺铁性贫血、小细胞低色素贫血时，要注意有无消化道肿瘤导致的慢性胃肠道出血；4、饮食习惯改变：如果老年人牙口不好，长期吃素食或者蔬菜煮得很烂，导致营养物质被破坏，所以吸收功能差；5、肾功能问题：男性病人要注意肾功能问题，肾性贫血比较常见。

中度贫血又伴有皮肤黄染，一般指的是溶血性贫血或者溶血性黄疸的原因。贫血的原因有很多，通常分为几类：1、造血的原因：比如白血病或者再生障碍性贫血，导致的贫血表现；2、造血原料不足：比如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等；3、溶血性贫血：溶血性贫血也是造成贫血的一大类，包括遗传性和后天获得性的；4、出血：造成贫血。溶血性贫血其实在临床上是一大类疾病，有遗传获得性的，即先天性的，包括遗传性球形红细胞增多症等。后天获得性的，叫作自身免疫性溶血性贫血，一般女同志多见。还有合并系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎或者淋巴瘤的病人，容易合并溶血性贫血，一般得用激素去治疗。贫血的病人通常表现为苍白，睑结膜、甲床苍白。但如果出现黄疸，主要是看巩膜，眼睛黄不黄、皮肤黄不黄再去判断。如果出现贫血又出现黄疸，通常叫做溶血性黄疸。这种黄疸也需要和肝细胞性黄疸或者梗阻性黄疸进行鉴别，得查肝功能，看B超有没有胆结石 、胆囊炎表现。所以中度贫血合并黄疸，要想到溶血性黄疸的可能，要去做进一步检查，明确是哪种溶血性黄疸、溶血性贫血。

骨髓移植配型对血型没有要求，主要是对白细胞中HLA的配型有要求，最好相合度能达到全相合。但随着国内独生子女政策，全相合的机会很少，需要在无关供者的骨髓库找全相合。如果是亲属间，通常可以选择半相合移植。半相合移植通常要查5个位点，10个等位基因，要求半相合达到5/10以上相合度，则可以考虑做一级造血干细胞移植。血型不相同也可以做移植，但在血型不同的情况下，给病人输供者的骨髓尤其是骨髓液时，通常会做去红细胞处理，来减少输注后的溶血反应。而对于外周血造血干细胞采集的造血干细胞，通常直接输注。但移植以后，血型有个转换过程，可能出现贫血、红系造血不良等情况，但最终都会转成供者的血型。

骨髓移植先给病人做大的化疗，将原有的坏细胞或骨髓病人自己骨髓环境清理一遍。等着干细胞成长的过程，为预处理。干细胞输注即骨髓移植的过程，将供者的骨髓或单采的外周血干细胞如同静脉输液、输血，输入病人体内。干细胞具有归巢特性，会自动跑到骨髓微环境中存活，且增殖形成新的红细胞、白细胞及血小板等。因此一般2-3周的时间，干细胞即可植活，白细胞、中性粒细胞超过500/μL，每μL血小板超过2万，不用输血，这样就可以达到植活标准。骨髓移植就算成功，但移植分为自体移植和异基因移植，异基因移植涉及移植物抗宿主病排异反应问题。所以需观察1年时间，而自体移植实际上没设立，相当于大的化疗。1个月左右植活，病人就可以顺利出仓。

患血液病的原因较多，往往和生活环境、生活习惯有关系，但具体到个人身上，很难找出明确的病因。由于血液病本身又分良性、恶性，也有身体的反应性因素、出血引起的贫血等原因引起的。一般大众所指代的血液病为血液的恶性肿瘤、恶性病。血液肿瘤包括最常见的淋巴瘤，其次是多发性骨髓瘤，还有白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤等。在日常生活中尽量避免危险因素，如尽量避免接触有害物质，加强自我防护，保持乐观的心情和心境面临工作、生活中的各种挑战，适当的身体锻炼以便对疾病进行预防。同时，要注意在日常生活中经常做相应的体格检查，血液病做血常规的检查即可获得关于血液健康的多种信息，以便及时的对疾病早诊断，早治疗，可以得到更好的疗效和预期。

淋巴瘤是成人最常见的血液肿瘤，分为霍奇金、非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤根据细胞类型分为B细胞、T细胞、NK细胞等。T细胞淋巴瘤是东亚地区常见的肿瘤，比西方发病率高，占30-40%。T细胞淋巴瘤治疗疗效比B细胞稍差，B细胞淋巴瘤使用单克隆抗体，缓解率在80%以上。相信新药研制上市后，T细胞淋巴瘤的治疗有效率会进一步提高。