樊世锋

牙痛到耳朵痛，一般是牙髓炎引起。患者疼痛较剧烈，一旦着凉或着热，则可表现为疼痛，疼痛范围有所不同，因为和神经分布有关。牙痛牵扯到耳朵痛和半边头痛，为放射性疼痛，剧烈疼痛时需及时就医并找到坏牙，使用麻醉药后疼痛消失，再对这颗牙齿进行牙髓治疗，将牙神经钻开后上药，治疗完成后疼痛一般可彻底消除。一般可明确疼痛具体牙齿的是根尖周炎，若为一侧疼痛，通常为牙髓炎。所以对于牙疼，患者不应怀有恐惧心理，及时就医才可得到妥善治疗。

哺乳期可以注射麻药以拔牙，目前拔牙的麻醉方式通常采用局部麻醉。常用麻醉药有阿替卡因和利多卡因，代谢期均为6个小时左右。注射麻醉药开始，6个小时之内不要哺乳，6个小时后将乳汁全部挤掉后丢弃，重新分泌乳汁后可以正常哺乳。虽然拔牙后通常建议口服消炎药以预防感染，这时消炎药也有选择，多服用阿莫西林和头孢类抗生素，孕妇可以服用，对哺乳影响较小。

拔牙后刷牙可以使用牙膏，但拔牙后24小时内不能刷牙和漱口。拔牙24小时后可以刷牙，但刷牙时要酌量使用牙膏，避免使用过多牙膏。牙膏使用过多会导致口腔内的牙膏和泡沫残留过多，使口腔的清理工作繁重，可能会损伤到拔牙后形成的血凝块。另外拔牙24小时后也不建议刷拔牙处，可能会将血凝块刷掉，或者让牙膏进入到拔牙窝，不利于拔牙窝愈合。

早晨拔牙通常可以吃早餐，且拔牙必须吃早餐。拔牙需要吃早餐通常有以下几种原因：1、拔牙患者情绪较紧张、焦虑，手术过程患者意识清醒，会加重紧张情绪，若患者不吃早餐，血糖会偏低，可能造成拔牙前、后或者过程中出现晕厥，一般建议患者吃早餐；2、拔牙后患者需要食用温、软、凉的食物，不能食用烫的和硬的食物，故早餐吃饱、吃好尤其重要。

拔牙造成的张口受限，通常需要7天左右的恢复时间，拔牙张口受限的常见原因如下：1、拔牙操作损伤：主要是由于拔牙过程中的敲击、增隙或大张口，对关节造成的损伤。通常都是应激性损伤，拔牙后3-5天便可以恢复。拔智齿时，难拔的智齿需要切开、翻瓣、去骨后将其拔除，此时创伤较大，术后反应也相对较重，也可以造成张口受限；2、拔牙后伤口炎症反应：可能牵涉到咀嚼肌肉群，造成张口受限现象的发生。伤口炎症造成的张口受限，可能随着伤口的愈合，肿胀可以得到消失或恢复。因此患者在拔牙前，需要尽量寻求微创拔牙等创伤较小的方式，另外请资深拔牙医生进行拔牙操作，可以极大降低张口受限现象的发生率。

拔牙第6天有轻微疼痛是正常现象，如果拔牙第6天疼痛比较剧烈则不正常。尤其是刚拔牙后不疼，后来出现疼痛说明有问题，拔牙后常见疼痛的原因具体如下：1、如果简单的牙比较正位，但无切开、无去骨，常规拔完后1-2天可能存在轻微不适，如果拔牙后第6天出现疼痛，证明可能出现感染，需要主治医师进行相应的检查和处理；2、比较复杂的埋伏牙或智齿，因为埋在骨下比较深，拔牙时需要切开去骨，需要将牙磨成几瓣取出。创伤相对比较大，临床有个别患者反映第6天，甚至第7天还有不舒服，是正常现象。但是过程逐渐减轻，如果前面减轻，后面加重，则为异常；3、拔的牙齿前后牙有龋坏，龋坏比较深，正好在拔牙时发生牙髓炎，就会出现比较剧烈的疼痛。如果拔牙后第6天仍然存在比较剧烈的疼痛，建议到口腔门诊，进行相应的专业检查和处理。

拔牙以后，通常可以用盐水漱口。因为盐水具有一定的抑菌的作用，所以拔牙以后用盐水含漱，比自来水含漱效果要更好。但是对于拔牙以后漱口有一定的要求，患者要掌握正确的漱口的方法。首先含一口水在口腔浸泡，随即低头将水吐出，不要含水后在口腔进行冲击，否则可能会将拔牙窝内的血凝块冲脱落掉，导致拔牙窝容易出现感染，或者不愈合的现象出现，最终延长拔牙窝的正常愈合过程。拔牙以后拔牙创里是血块，血块暂时不稳定。所以拔牙以后不要使用拔牙这一侧进食，防止食物嵌进拔牙的窝洞里，造成血块损坏和脱落。但是漱口也有要求，可以饮用温水、凉水，但是不能饮用热水。

临床上如果患者既要洗牙，又要拔牙，通常将洗牙放到拔牙之前，即先洗牙再拔牙。但部分患者需要先拔牙再洗牙，根据不同的牙齿情况，拔牙后洗牙的时间也不同，具体如下：1、后牙：因为创伤较大，如后牙部分智齿需要切开，然后去骨、截冠，再将牙齿拔出，创伤较大，建议拔牙2周后再洗牙；2、松动牙：部分患者牙齿松动较严重，已经接近脱落，拔牙1周后牙龈已经恢复，可以洗牙；3、正畸拔牙：通常牙齿较好，但因为正畸治疗需要拔除牙齿。牙齿没有炎症，牙周组织较健康，大多数患者较年轻，愈合速度也较快，通常1周左右可以洗牙。

大牙已经拔掉10年，是否还能再镶牙，需要具体情况具体分析，主要考虑以下几方面情况：1、左右间隙：拔牙后前后牙会向中间倒。部分患者拔牙时间过长后，因为前后牙移动可能造成没有间隙，此时镶牙可能没有位置；2、上下间隙：如果大牙拔掉后，对牙已经磨耗，会一直生长。如下牙拔掉后，其上牙可能会咬在下牙牙床上，也不方便镶牙，否则会影响其余牙齿咬合；3、软硬组织：软硬组织是指牙龈和骨头时间过长后均会萎缩，质量越来越差，镶牙效果也会越来越差。所以建议到口腔门诊进行具体诊治，查看口腔条件是否适合镶牙。

拔牙以后对漱口水没有特殊要求，因为漱口水主要作用是杀菌，市面上大部分漱口水都含杀菌成分。漱口水的作用，主要见于以下几方面：1、杀菌：漱口水里含有杀菌成分，可以杀死口腔内细菌；2、消除异味：因为拔牙后24小时不能刷牙、漱口，导致口腔卫生状况较差，漱口水里面有添加辅助成分，以及杀菌药物，可以清新口气；3、促进愈合：用漱口水可以杀死口腔内细菌，也有利于拔牙创的愈合。拔牙以后，漱口水正确用法应该是先含一口漱口水，让漱口水在口腔里停留3-5分钟，以便发挥杀菌作用。浸泡3-5分钟以后低头张口，让漱口水流出。避免漱口时嘴中出现水流冲击，因为拔牙以后血凝块还没有完全牢固，否则可能会造成拔牙窝内血凝块脱落，不利于拔牙创生长。