梁辉

儿童和成人打鼾在分类和处理上有一定的区别，比如儿童打鼾若为短时间打鼾，被列为没有健康威胁的打鼾，一般是由于上呼吸道感染，比如感冒、鼻窦炎等疾病，短时间鼻塞造成打鼾，这种打鼾一般不需要特别处理，指对打鼾本身的处理，通过鼻腔观察和处理后，鼾声一般会在三周之内消失。 此外，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征这种疾病带来的打鼾持续时间较长，一般超过数月，需要进行特殊处理，不能单纯进行鼻腔处理来解决问题。

打鼾从医学上来讲，形成的原因是因为气流通过狭窄的呼吸道，使周围的黏膜抖动而发出单调的黏膜音，所以鼾声形成的原因就是因为狭窄。 狭窄的程度其实有分度，如果是轻中度，气流仍然可以通过呼吸道进入肺内，但如果阻塞程度过重，出现重度狭窄，造成整个上呼吸道的完全闭锁，而且持续时间较长，就会使打鼾者产生完全的窒息感，这种情况下就会出现类似于完全窒息，甚至惊醒的状态。

鼾症整体上分成两大类： 1、单纯的鼾症：目前认为单纯鼾症对健康没有特别大的影响，可以单纯观察； 2、有危险的鼾症：这种鼾症是不良性的，有一定健康威胁的临床表现，常见的有阻塞性睡眠呼吸暂停，或者中枢性呼吸暂停。在睡眠过程中，患者出现一定程度的打鼾，这种类型的打鼾因为有健康的威胁，所以部分人又称为有危险的打鼾，或者是使用引起打鼾的疾病名称作为诊断名称，比如阻塞性睡眠呼吸暂停或者中枢性呼吸暂停，并不常规使用，也有危险的打鼾这一名称。

七岁小儿打鼾一定是睡眠过程中，从鼻腔到喉的区域发生部分或者完全阻塞所导致，所以从病因上可能存在区别，具体如下： 1、短时间打鼾：短时间是控制时间在1-2个月之内，一般是由于鼻炎、鼻窦炎等原因导致，年龄较小的孩子由于抵抗力较差的原因，发生上呼吸道感染风险较高，所以会出现由于某种原因导致的短时打鼾，这是最常见的原因； 2、长期打鼾：有健康威胁的打鼾，也以7岁左右年龄的孩子较多见，即扁桃体和腺样体肥大导致儿童的阻塞性睡眠呼吸暂停。这种情况一般建议手术介入，时间常常超过数月。

打鼾实际上是一种与睡眠相关呼吸性疾病，该疾病由于出现较晚，虽然属于睡眠性疾病，但实际上可能分属于不同科室。但对于打鼾的睡眠性疾病，由于发生原因主要跟上气道不同程度、不同频次狭窄有关系，由于科室优势，该疾病应该优先推荐到耳鼻喉科进行相应处理。 因为狭窄发生的原因主要跟鼻腔、鼻咽、口咽、下咽，或者喉等区域狭窄有关系，而上述区域属于耳鼻喉科处理范围。因此，如果出现此种情况，应该优先就诊于耳鼻喉科。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗效果需要根据病因进行分类说明，由于这种疾病最常见的病因是扁桃体和腺样体肥大，所以对于大部分孩子发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，通过手术把扁桃体和腺样体进行相应处理之后，再进行鼻腔的鼻喷激素等保守治疗，许多情况下会得到非常好的疗效，能够实现治愈。 当然，前提条件是需要其它的辅助情况，比如过度肥胖的孩子需要控制体重等因素，也需要注意，但是整体治疗效果较好。部分孩子是由于先天骨骼异常，或者先天发育异常造成上气道明显的狭窄，这种情况下治疗效果较差，治愈较困难。

小儿鼾症手术最常见的手术方式是扁桃体和腺样体切除，扁桃体和腺样体切除是目前全世界儿童耳鼻喉科手术量最大的手术，所以整体手术的安全性、可靠性已经得到时间和患者数量的充分验证，所以手术是绝对低风险、效率显著的手术方式。 整体上扁桃体和腺样体切除手术并没有明显缺点，特别是长期的缺陷。如果孩子进行扁桃体手术，因为局部疼痛，对孩子的饮食可能会造成影响，从而影响孩子短时间的进食量，甚至个别情况下孩子短时间有体重下降的表现，但都是短时间的，一般在一周左右就可以基本恢复，所以整体上手术治疗并没有特别的缺陷。