梁美娥

类风湿因子正常值一般在10-20IU/ml，如果超出该范围则显示偏高。类风湿因子70IU/ml比较高，因为对类风湿、骨关节炎的诊断和分型有比较重要的意义，类风湿因子阳性，特别是高滴度患者，同时有对称性小关节肿痛等症状，则考虑类风湿关节炎可能性大。另外，类风湿因子阳性也可鉴别其它的疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮等其它结缔组织病，也有少部分老年人会出现类风湿因子阳性。 因此类风湿因子70IU/ml多，建议患者到医院进一步完善相关诊查，结合具体情况，如有没有抗核抗体阳性、环瓜氨酸抗体阳性，有没有血红细胞沉降率、C-反应蛋白以及其它抗体阳性，从而综合判断，以便早期识别相应疾病，给予正确治疗。

类风湿关节炎最典型的症状是双手小关节肿痛、晨僵。一旦确诊应该给予相应治疗，治疗方面包括药物治疗和非药物的治疗。非药物治疗是指一般的理疗、热疗，避免关节炎劳损以及对症缓解症状的治疗，但是往往不能控制疾病进展。药物治疗包括： 1、非甾体抗炎镇痛药：如塞来昔布、洛索洛芬钠、布洛芬等，在一定程度上可以缓解关节肿痛的症状，但是不能从根本上控制疾病进展； 2、慢作用抗风湿药：常用甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、雷公藤等药物； 3、肿瘤坏死因子为代表的经典生物制剂以及新型生物制剂。 每个患者需要什么样的治疗方案，要根据自己的临床症状、血清学指标，以及疾病活动的炎性指标综合判断病情。并且判断关节有没有致残的高危因素，判断有没有出现关节外脏器受累的危险因素，从而决定具体的针对类风湿关节炎的治疗方案。因此建议早期手指类风湿关节炎患者要及早就医，正确用药。

严格意义上讲，系统性红斑狼疮不能彻底除根，但是经过规范系统的治疗可以被控制得很好，达到临床完全缓解。而临床完全缓解的患者可以像正常人一样工作、学习、生活，包括结婚、生子，甚至生二胎。临床缓解需要多长时间，要根据不同患者的不同情况决定，从数周到数月不等。比如系统性红斑狼疮只是累及皮肤、黏膜、关节、肌肉等系统，临床缓解时间较短，通常经过数周治疗即可达到临床缓解。当系统性红斑狼疮累及到重要脏器，比如肾脏、神经系统、血液系统等，临床缓解时间会比较长，需要3-6个月，甚至1年。 随着医疗水平的提升，大量新药的研发应用，患者生活质量寿命大有改善，药物的副作用逐渐减少，甚至可以停服激素来维持病情稳定。因此即便系统性红斑狼疮不可以除根，但能维持病情稳定，使患者像正常人一样，不需要有心理负担。因此患者要保持乐观的态度，配合医生做好治疗。

虽然系统性红斑狼疮不能根除，但是经过治疗可以达到临床缓解。如果不治疗后果严重，可导致重要脏器受累，危及生命或者导致猝死。过去系统性红斑狼疮5年生存率不到30%，但是经过规范治疗系统性红斑狼疮10年生存率超过80%。系统性红斑狼疮不治疗轻的表现为皮肤红肿、红斑、各种皮疹、口腔溃疡、关节疼痛、肌痛无力，逐渐发展到重要脏器受累，出现肾功能衰竭、心衰、血小板减少、重度贫血、肺泡出血、狼疮脑病而死亡。 不治疗的系统性红斑狼疮患者不仅需要承受身体痛苦，还需要承受沉重的经济负担，更谈不上和正常人一样的学习、工作、生活。而目前系统性红斑狼疮的药物治疗越来越多，副作用越来越少，可选的方案也越来越个体化。因此系统性红斑狼疮一定要早发现、早治疗，规律复查，维持病情长期稳定，让系统性红斑狼疮患者像正常人一样工作、生活，而绝不可以不治疗，后果相当严重。

系统性红斑狼疮好发人群，根据文献报道，西方系统性红斑狼疮的发病率是14-122/10万，而中国人群的系统性红斑狼疮大约是70/10万，而女性则高达10万当中有113人。系统性红斑狼疮好发于育龄期女性患者，明显高于男性患者，年龄高峰在15-45岁，也可以有幼儿和老年人患病，但是性别差异不大。系统性红斑狼疮发病有一定家族聚集倾向，10%-12%的系统性红斑狼疮患者的所有一级亲属当中有3%会发病。 因为妊娠期和哺乳期雌激素水平升高，雄激素水平降低，参与了系统性红斑狼疮的发病，因此系统性红斑狼疮好发于育龄期女性。而在系统性红斑狼疮发病的过程中，女性雌激素浓度与疾病活动度之间并没有发现绝对相关性，从而提示系统性红斑狼疮发病的过程当中还有遗传、环境感染等相关因素参与，提示系统性红斑狼疮是复杂的自身免疫性疾病。因此青春期、育龄期的女性为该疾病好发人群，如果出现非感染性发热、皮疹、关节痛、泡沫尿、下肢肿等临床症状时，要及时就医。而男性、儿童患者，还有老年患者往往病情比较隐匿，可能有浆膜炎、肺部受累等。