梁百武

原位癌是一类早期的恶性肿瘤，尚未对周围组织产生浸润，大部分患者经规范化治疗后，其生存时间都较长，可达到5年以上甚至治愈。但原位癌早期难以发现，患者一般无特殊症状，多在体检时发现。以肺原位癌为例，根据病理性质不同可分为肺原位腺癌、肺原位鳞癌及其它，原位癌治疗效果都较好，一般多是在患者体检时发现肺部结节，进一步行手术治疗，术后病理确诊为肺原位癌。通过手术根治，患者5年生存率甚至10年生存率都较高，即超过5-10年未复发的患者较多，称为临床治愈，一般非原位癌手术后患者定期复查即可。

癌症细胞的转移性决定了癌症发生后会有癌细胞的脱落，并通过局部扩散、血管、淋巴管等途径向四周及远处增殖或转移。手术5年后复发或转移率高达90%以上，手术治疗、放疗、化疗对原发灶、转移灶均有治疗作用，却始终无法解决彻底清除残存癌细胞的问题，癌症的复发率和死亡率仍然较高。 癌症复发是治疗癌症的两大难题之一，癌症主要治疗手段为手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗，手术作为一种局部治疗手段，局部治疗效果较彻底。 癌症的复发率除与癌症种类相关以外，还与肿瘤组织类型、分期等有关。通常癌细胞分化差、分期晚的肿瘤，其复发率较高；癌细胞分化程度高、分期早的肿瘤复发率相对较低，脑胶质瘤、肝癌、肉瘤、卵巢癌等肿瘤的复发率相对较高。

胃癌的发生不是由正常细胞瞬间变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，如慢性浅表性胃炎发展为萎缩性胃炎，再发展为肠上皮化生直至异型增生，再到胃癌。具有高危因素的患者，如具有胃癌家族史、HPV感染、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等，需要定期检查肿瘤标志物、胃镜及CT，从而早期发现胃癌。 若患者出现心烦、饮食不佳、消瘦、胃痛、黑便、呕吐、贫血等症状也需要警惕胃癌的发生，及早就诊，早做检查，如胃镜、钡餐等，行早期治疗，无症状人群定期体检也可早期发现胃癌。

如果胃癌放疗后患者感到疲劳，在空闲时要少活动、多休息。胃癌患者放疗后皮肤会变得干燥，所以一定要保护照射区皮肤，不要搔抓此部位的皮肤。放疗时和放疗一年内，患者接受放疗的部位禁止暴露在阳光下，饮食上患者需多摄入富含蛋白质和热量的食物。临床上针对胃食管结合部癌多采用放射治疗，对于放疗后出现的副反应，建议患者在医生的指导下，根据自身病情及副反应程度进行综合治疗。胃癌放疗后的副反应主要包括厌食、消化不良、局部放射性的炎症反应等。

癌细胞是机体正常的易感细胞在各种致癌因子的长期作用下，细胞多种基因改变而逐渐发生过度异型增生，是多病因长期作用、基因协同参与、多阶段逐渐形成的。 目前认为它是内因与外因共同作用的结果，外因包括物理、化学和生物因素，80%-90%以上的肿瘤可能由环境因素引起或与环境有关，如甲状腺癌与碘缺乏或电离辐射有关，长期吸烟增加肺癌、胰腺癌、膀胱癌等多种肿瘤的发生率。此外，个体的遗传特性、年龄、性别、免疫和营养状态等在癌细胞形成过程中也具有重要作用，可能导致暴露于相同环境的不同，个体表现出迥异的肿瘤易感性。

肠化生是一种胃或者食道的癌前病变，癌前病变本身不是恶性肿瘤，但其具有发展成胃、食道恶性肿瘤的潜能。通过某些组织学研究发现，上皮组织有时可以观察到早期出现的异型增生或非典型增生，逐渐发展成局限于上皮的原位癌，再进一步发展为浸润性癌，其个体不同，具体演变时间也不同。它是多病因长期作用，多基因协同参与，多阶段逐渐形成的过程，因此临床上对于这部分病人需要积极处理并定期随访，防止其进展为癌，有时这一过程会较为漫长。

早期胃癌患者经手术、化疗等规范治疗后，其生存时间可达数年，少部分早期胃癌、胃腺癌患者甚至可治愈。晚期胃癌因患者无法接受手术，治疗手段有限，其生存时间可能较短，难以治愈。 胃腺癌属于胃恶性肿瘤，由胃的腺体细胞癌变所致。胃腺癌患者的生存时间和肿瘤的分期有较大关系，不同的分期有不同的预后。肿瘤发现越早，患者的生存率和生存时间越长，根据国内外统计研究表明，早期的胃腺癌患者5年生存率为90%左右，生存率较高，生存时间也较长。中期胃癌的5年生存率降至50%-68%左右，晚期胃癌5年生存率更低，只有不到17%。

肝癌的治疗手段主要包括局部治疗和全身治疗，局部治疗包括手术、介入、射频、放疗，全身治疗包括化疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中成药治疗。如果晚期肝癌患者不接受治疗或失去专科治疗机会，中位生存期可能只有数月时间。 随着医学技术的发展，近年来国内外研发出较多针对肝癌治疗的药物，如索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等靶向药物，以及纳武单抗等免疫治疗药物。这些药物疗效较可靠，患者总体中位生存期甚至可接近两年。更多的药物也在研发之中，期待新药能够出现更好的疗效，带给患者更大的获益。

若癌细胞转移到骨内成为新的肿瘤，则属于癌症骨转移，其中脊柱最容易出现癌症骨转移，骨盆、髋骨、大腿骨等也是癌症常转移的部位。癌症骨转移会出现相应转移部位的持续性疼痛甚至剧烈疼痛，同时肿瘤细胞侵蚀部位的骨骼脆性增加，极易出现骨折且骨折后不易愈合，同时血液的钙质或碱性磷酸酶含量可能增加。 相应部位X片或CT检查可显示其影像，可观察出骨骼的转移部位、大小、形状。此外，从骨转移灶抽取组织行活检，可检查出癌细胞的存在，并能够判断是何种癌细胞，对于原发灶不明的骨转移患者寻找原发灶具有重要意义。