梁正

儿童哮喘症状一般会出现轻微症状，比如咳嗽、持续不断的刺激性咳嗽，严重可以听到喘息声，更严重会出现脸色青紫、呼吸困难。查体时发现锁骨上窝或者胸骨上窝，也就是整个胸廓出现比较深大的呼吸凹陷，出现这些情况需要到医院进行进一步体格检查。 在医院医生视诊会发现胸廓起伏比较大，出现有三凹征，听诊出现肺部哮鸣音、喘息性声音，严重者出现呼吸音减弱，也就是两侧基本听不到呼吸音，表明气道梗阻比较严重出现通气功能障碍，并伴有脸色青紫、口唇苍白，甚至出现四肢冰冷，这时就需要住院抢救。

婴幼儿哮喘如果在缓解期没有任何症状，而临床已经诊断是哮喘，在缓解期就要避免接触过敏原，平时需要注意饮食，避免摄入过量的异体蛋白，比如高蛋白饮食、大量牛乳、鱼类，也要注意零食的食用，尤其不要接触奶油制品、糖、添加剂比较多的食物。缓解期还需要做雾化吸入治疗，就是吸入微量激素在缓解期控制气道高反应，避免反应性增高、反复喘息。 对于较大的儿童治疗，同样要避免过敏原，同时增强机体免疫力，增加户外活动，接种必要的疫苗，还要进行气道吸入药物，使缓解期能达到稳定状态，让气道有时间进行修复，逐渐把哮喘的气道特征转化成正常气道。

小儿过敏性哮喘一般根据年龄进行分阶段治疗，比如五岁以下婴幼儿的反复哮喘和五岁以上反复的喘息。对于过敏体质引起的气道高反应性就需要长期雾化治疗。对于五岁以下的婴幼儿喘息通过进行1-2年，甚至2年以上的雾化吸入治疗，大部分都能控制病情，并且随着年龄长大不会出现反复喘息症状。若五岁以上的婴幼儿，出现喘息反复发作频率增多，喘息发作次数增多，控制相对困难，这时就需要长期携带扩张气管的药物。 如果确诊哮喘，不管哪个年龄阶段的儿童都是慢性病需要长期管理，并不能单纯认为能治好或者不能治好，如果缓解得很好，一直到老年都不发病，对于临床来说，即达到治愈标准。

儿童支气管炎有以下表现： 1、表现出食欲下降，部分患儿出现大便稀烂，甚至便秘，还伴发热症状； 2、主要症状是咳嗽、咳痰，部分病人出现喘息症状，严重出现呼吸困难，缺氧时会有面色青紫、口唇苍白，这时需要到医院进行进一步检查。 3、严重需就医进行体格检查、听诊、视诊，视诊会发现部分喘息性支气管炎病人出现胸廓凹陷、三凹征、胸廓起伏、呼吸急促，听诊肺部呼吸音急促、呼吸音粗，部分病人还会出现呼吸音减弱、肺部湿啰音不明显，尤其固定湿啰音不明显，而且不会听到其它异常呼吸音。

婴幼儿毛细支气管炎先表现出咳嗽、喘憋、呼吸困难，这种类型的病人需要马上到医院住院治疗，进行对症治疗，缺氧情况下要进行鼻导管吸氧治疗，雾化吸入药物扩张毛细支气管改善缺氧症状。还应寻找病原体，毛细支气管炎大部分是呼吸道病毒感染引起，对于毛细支气管炎病毒感染目前没有特效药物治疗，只有通过干扰素、雾化吸入药物、抗病毒治疗，必要时补充液体，减少因呼吸急促导致缺水、痰液黏稠堵塞气管。 毛细支气管炎治疗主要以对症支持治疗为主，吸入干扰素的抗病毒治疗，密切监护心肺功能，避免引起严重并发症，比如心肺功能衰竭。

对于婴幼儿引起的支气管炎治疗要带到医院就诊，让医生确定具体程度为轻型或者重型。一般轻型需要口服药物治疗，如果严重需要住院甚至吸氧治疗，婴儿期在口服药时要清淡饮食，能母乳喂养尽量母乳喂养，如果是配方奶喂养尽量配方奶喂养，辅食可以减少或者甚至暂停。 需保持整个环境通风，家里面开窗有利于空气流通，避免呼吸道的病原体分散在空气中，护理要根据季节而定，不要因为得病就捂得过热，天气热时减少衣服，天气冷时尽量保暖，注意监测体温，适当增加喂水量，从而增加尿量排出病原体这些坏死物质。

4个月的宝宝出现支气管炎咳嗽需要先带到医院就诊，鉴别是重症支气管炎还是轻型支气管炎，如果是轻型支气管炎可以口服药物治疗，如果是重型支气管炎需要住院进一步治疗。如果在家观察需要注意观察儿童体温、呼吸情况，是否存在呼吸急促，饮食、精神状态是否良好，是否出现严重精神异常，是否出现腹泻症状等，在家口服药物还需要多喝水。 要以清淡饮食为主，4个月儿童尽量纯母乳喂养，不要添加任何食品，如果没有办法母乳喂养的儿童就需要纯配方奶喂养。生活环境也需要进行通风，适当喂水，还应保持环境温度恒温，避免出现温度过热或者过低，避免捂热或者要适当着衣，不能穿太少衣服，避免进一步受凉。

儿童气管炎反复咳嗽或者咳嗽一直没有得到控制，要找相应因素，需要就医进一步检查及治疗。反复咳嗽病因有以下两个方面： 1、感染因素：常见耐药细菌感染、肺炎支原体感染、真菌感染、结核的感染。如果是感染性因素中的耐药菌感染就要进行药物调整，必要时输液治疗，支原体感染需要用阿奇霉素这类大环内酯类药物大概治疗2-3周，真菌感染和结核感染就需要进行真菌治疗和抗结核治疗； 2、非感染性因素：常见过敏性因素、胃食道反流、先天性气道结构异常。对于非感染性因素，如过敏因素必须进行抗过敏治疗和口服抗过敏药物，避免接触过敏原；对于因为气管先天畸形引起的气道反应性增加、气道损伤，反复刺激引起的咳嗽，就需要手术治疗；对于胃食道反流疾病的儿童，表现吐奶、呛奶的儿童，就要进行胃肠动力治疗。

儿童支气管扩张一般是反复咳嗽、反复呼吸道感染、反复肺炎，咳嗽、咳痰非常多，较大的儿童能把痰咳出来，咳出很多黏痰、黄痰、脓痰，甚至部分病人出现咯血、吐血症状，这时需要带到医院进一步检查，包括肺部平扫CT及增强检查明确支气管扩张部位，进行支气管镜检查把脓痰吸引出来，以及进行支气管镜黏膜活检。 支气管扩张症有些是基因疾病引起，有些是因为气道畸形，有些是因为反复感染得不到控制，这些情况要根据相应病人进行治疗，严重支气管扩张有外科手术指征时就需要手术把病变气管及肺叶切除。所以如果疾病出现咳痰、反复咳嗽、病情未愈，需要家长将患儿带到医院进一步的检查治疗。

儿童慢性支气管炎常见病因分感染性因素和非感染性因素两种类型，具体如下： 1、感染性因素：常见耐药菌、细菌感染、支原体感染、结核感染、真菌感染，如果通过各方面检查确定是某种类型的感染引起，就要进行病因治疗才能控制疾病。细菌感染要用针对致病菌的药物，支原体感染就需要用红霉素、阿奇霉素抗感染治疗，真菌感染就需要用抗真菌药物，结核感染就需要长时间抗结核治疗，这些感染性因素大部分都能治愈； 2、非感染性因素：涉及到过敏性因素以及最常见因素气道畸形，比如气道气管食管瘘会引起的胃食道反流，造成反复气道感染，这种疾病就需要进行相应手术治疗；过敏因素引起的慢性支气管炎需要控制、不接触过敏原，同时进行抗过敏治疗，还要进行气道高反应性吸入药物治疗。