梁旭东

流产分为人工流产和药物流产，两种方法各有利弊，在怀孕早期，通常平均42天以内，胚胎刚形成，此时可采用药物流产的方法，如口服米非司酮，然后再用米索前列醇排胎，该方法可减少子宫内膜的损伤，但是药流的失败率较高，同时部分情况下会引起阴道大出血，存在一定风险。超过42天，可采取B超引导下的吸宫或刮宫方法流产，可取得较好的效果。

非月经期阴道出血又称不规则出血，原因如下： 1、良性或恶性肿瘤：可造成阴道、宫颈或子宫内膜病变的发生，需通过宫颈涂片、B超检查明确； 2、妊娠相关疾病：如早孕流产、异位妊娠等，需行HCG检查明确； 3、内分泌失调：是由于激素水平变化造成，需行激素水平及超声检查明确。 若患者出现阴道不规则出血，且出血量较大，应首先进行血常规检查，若检查发现患者出现严重贫血表现，则应在诊断出血原因的同时积极给予止血、补血的相关治疗。

宫颈炎已被替代，目前的名称是宫颈柱状上皮外移，通常为非病理性改变，而是一种生理改变，是由于不同年龄段的激素水平不同，造成宫颈管内柱状上皮外移，通常无需药物治疗。但是如果宫颈柱状上皮外移，造成阴道分泌物增多、继发感染，则需进行药物治疗。在进行药物治疗时，需根据不同的病原微生物进行涂片染色、细菌培养，根据染色和培养的结果应用相应抗生素治疗。

怀孕的前3个月，胎盘未形成，此时进行性生活通常会出现阴道出血、腹痛等，流产比率急剧提高，因此不主张在怀孕初期进行性生活。怀孕3个月后，胎盘形成，胚胎稳定性相对较好，但怀孕中期和晚期在剧烈性生活时，通常可引起胎膜早破、流产等，因此妊娠期间的性生活需慎重。如果性生活后出现下腹疼痛、阴道出血，应及时到医院就诊，检查是否有流产征象，可超声检测宫颈管是否缩短、是否出现持续性宫缩，进而给予相应处理。

子宫全切术，适用于子宫肌瘤、阴道不规则出血、子宫内膜增生等子宫良性病变，以及子宫内膜癌、宫颈癌或卵巢癌等子宫恶性病变。临床中，可采取开腹手术、经阴道手术、腹腔镜下手术进行子宫全切术，安全性较高。但若子宫切除断端出现出血、恶性肿瘤，或切除过程中肿瘤边缘切除不净，可导致阴道大出血的发生，如未及时治疗，则可导致患者生命丧失。

安全期通常指月经周期中不排卵的时期，较多女性采用安全期避孕法进行避孕，但该避孕方法安全性较差。 人体在正常情况下每月排卵一次，非正常情况下亦可有散发排卵，散发排卵同样可以受孕。 如果月经周期是30天，安全期是月经周期的1-7天，甚至10天，超过10天后，则接近排卵期。部分女性月经周期较长，安全期不易推算。因此，不建议采用安全期避孕法进行避孕。

白带发黄多与阴道、宫颈炎症相关。通常情况，非月经周期影响，患者发生阴道和宫颈感染时，会出现阴道分泌物增多、颜色变黄的表现，可由多种阴道炎症引起，单从症状不能明确诊断阴道炎种类，建议患者到正规医院，取阴道分泌物进行相关检查，包括清洁度检测、致病微生物检测，观察有无滴虫、真菌、细菌感染。如果能够明确病原体，通常针对病原体进行用药、定期随访，即可避免感染再次发生。

HPV(人乳头瘤病毒)感染18亚型是严重问题，HPV16、HPV18是高危中的高危。宫颈癌人群中，HPV16、HPV18导致的宫颈癌，占到整个宫颈癌发病率的70%及以上。目前国内国外二价疫苗均囊括HPV16、HPV18，如果感染HPV18、HPV16，要立即转诊阴道镜检查。根据阴道镜碘染色和醋白上皮，判断是否有可疑病灶，如果出现可疑病灶，要在阴道镜指示下进行活检。根据活检病理结果，判断是否存在宫颈癌前病变二级及以上情况，给予相关手术或处理。同时根据切下的宫颈组织病理结果，进一步判断是否有二次手术的可能，对于HPV感染后续要进行追踪和随访。

HPV感染不是导致子宫内膜息肉的原因，子宫内膜息肉指子宫内膜在雌激素的作用下出现增生。另外由于高雌激素的状态，或子宫内膜雌激素受体密度增加，导致子宫内膜的局部出现增生，形成息肉。处理子宫内膜息肉需要进行宫腔镜检查和息肉切除，切除后需要应用孕激素，抑制子宫内膜息肉复发。HPV感染指引起宫颈鳞状上皮病变，同时可以引起宫颈上皮癌前病变或者癌。所以HPV感染通常不会上行到子宫内膜，也不会引起子宫内膜息肉，二者是独立疾病，在诊断和治疗上截然不同。

子宫肌瘤手术为妇科常见的一类手术，术后多久可以怀孕与肌瘤手术部位相关，包括以下几点： 1、浆膜下肌瘤：通常术后半年即可怀孕； 2、子宫肌壁间肌瘤或黏膜下已突破黏膜的肌瘤：术后子宫愈合时间较长，需经过1年或1年以上时间的恢复后，经B超或核磁检查，医生判断子宫愈合是否良好，若子宫愈合良好，方可准备再次怀孕。