梁忠

喉癌手术在头颈科手术里相对比较复杂，创伤较大，具体如下： 1、早期声门型喉癌可以经口做喉显微外科声带切除，此时呼吸道完整性可得到一定保证； 2、其它喉癌的治疗可能都需要做气管切开，甚至要做气管造瘘，整个呼吸道会发生较大改变。因为正常人呼吸通过鼻腔、口腔，然后进入气管、肺，但喉癌患者气管切开或气管造瘘以后，空气会直接从切开口或者造瘘口进入到气管和肺里，没有经过湿化、加温、过滤，对肺的刺激比较大。 另外，喉癌患者往往年龄偏大，治疗前有比较长期的吸烟史，所以肺基本情况不太好。因手术时间较长，术后卧床时间也会比较长，可能导致排痰不畅，进而导致肺炎的表现。

喉癌的发病原因很多，但没有哪个单因素能够起决定性作用，往往是病毒感染、饮酒、吸烟等因素共同作用的结果。若从人群流行病学调查考虑，有几个较危险因素存在于喉癌患者当中，比如好发于长期吸烟、饮酒，或者接触石棉等物质的工作人员，因其生活区域特别糟糕，故可能与环境因素、职业因素，甚至微量元素缺乏有关。 病毒方面乳头状瘤病毒实际上广泛存在于社会当中，可分为高危型和低危型，高危型会引起喉部有乳头状瘤肿瘤，此肿瘤总体来讲是良性，但是现可认为是癌前病变，所以此时如果有乳头状瘤要及时处理。目前喉癌大概分为声门上型、声门型和声门下型喉癌，此外还有种特殊分型叫贯声门型。 总之，就喉癌总发病因素而言，无外乎吸烟、饮酒、病毒感染，以及长期接触有害刺激等，所以建议大家要尽量避免不良生活习惯。

喉咙有异物感和呼吸困难不一定是喉癌。异物感和呼吸困难是两个截然不同的症状，具体如下： 1、咽部异物感：很多人都会存在，往往考虑慢性咽炎，主要是咽部淋巴滤泡增生、空气质量不好等原因所致，但并非一定是肿瘤。但是部分肿瘤确实会导致异物感，如喉癌中的声门上型喉癌，一开始表现即为咽部异物感。因此，如果出现咽喉异物感，首先应该去正规医院检查，排除肿瘤的情况下可先进行保守治疗； 2、呼吸困难：实际是一大类症状，并非某个疾病的特征性改变，在整个呼吸道改变里面都会出现呼吸困难的表现，如严重喉癌、气管肿瘤、肺肿瘤以及肺炎症等。具体为何种疾病，要经过专科医生评估才能确诊。

甲状腺癌侵及被膜实际是指甲状腺癌病灶的严重程度。正常人甲状腺是在气管第3、4软骨环，分为左右两侧叶，甲状腺被膜实际上就如同包围在甲状腺上的一层筋膜，外层是颈部筋膜形成的甲状腺鞘，内层是腺体本身固有纤维膜，统称为甲状腺被膜。甲状腺癌中常见的有乳头状癌、滤泡癌，还有少部分髓样癌以及极少见的未分化癌，除髓样癌以外，绝大多数甲状腺癌都起源于甲状腺滤泡上皮。侵犯被膜就是指甲状腺肿瘤在生长过程当中，不断向甲状腺表面靠近，累及到被膜，形成特征性改变。 在手术当中、病理检测时以及显微镜下会发现，侵犯到被膜实际上就代表甲状腺癌灶的侵袭力，提示它更容易发生甲状腺外器官侵犯以及远处淋巴结或者远处器官组织转移，总体来讲对预后有一定影响。所以在治疗时，如果甲状腺癌侵犯包膜，在治疗上需采取更加积极的态度。

未分化甲状腺癌基本上无特殊前兆，主要表现为颈前区迅速增大的无痛性肿块。甲状腺属于人体主要的内分泌器官，在气管两侧，大概位置是气管第3、4软骨环处，紧贴甲状软骨，周围有很多血管和神经。甲状腺未分化癌在甲状腺癌里属于较独特的分类，特点是恶性程度非常高，而且进展迅速，容易侵犯到周围器官。所以临床上见到的患者主要是以固定、增大迅速的肿块来就诊，但如果进一步发展下去，侵犯到周围器官，则会出现以下症状： 1、肿块侵犯到神经：会出现声音嘶哑； 2、肿块侵犯到气管：如压迫气管，可能会出现呼吸困难，如果肿瘤破裂，则可能会引起咳血。 在未分化甲状腺癌早期，B超可明确诊断，但真正确诊需要病理活检，早期治疗非常重要。

甲状腺癌术后脖子疼不一定表示复发。一般经过正规治疗后，除特殊类型的髓样癌、未分化癌外，早期微小乳头状癌复发率极低。假如手术完成后出现局部症状，如声音嘶哑、颈部疼痛、肩部疼痛等，最好去原来就诊或者治疗的科室找专科医生进行评估。 如甲状腺手术后一段时间如果出现声音嘶哑，可能提示在原来甲状腺区域内又出现问题，神经受到累犯。但总体来讲，不能通过症状来进行准确判断，所以正规治疗、正规复查、正确评估，然后根据评估情况进行正确处置才最重要。

大多数肿瘤全切后还可能有转移，甲状腺癌也不例外。甲状腺全切后，身体里原先甲状腺床的位置已无甲状腺组织，但仍有可能会出现转移，而且转移时间因人而异。由于每个人病情、分期不同，所以术后要做内分泌治疗、同位素治疗，主要目的就是防止发生远处转移。 转移简单讲就是在甲状腺癌生长过程当中，有部分细胞从肿瘤上脱落，通过血液系统或淋巴系统运行到身体其它部位，当肿瘤细胞停留在某个部位时，在某种合适条件下，肿瘤可能种植、生长，从而形成远处转移灶，转移到淋巴结、肺、骨头，甚至脑等。转移实际上并不可怕，因为现在治疗方法很多，但规范复查和就诊非常重要。

甲状腺癌可以通过彩超诊断出来，甲状腺癌彩超诊断应该是目前最为有效、最为简便、创伤最小的检查之一。B超检查甲状腺比较可靠，特别是高频超声，对甲状腺疾病敏感度可达到90%以上。超声检查可以显示甲状腺结节的大小、数量、位置、形态以及特征性改变，如结节是否完整、有包膜、边界清楚，或者里面是否有钙化、血流等。甲状腺癌的特征性改变是结节内有针尖样或沙砾样钙化。B超检查是判断甲状腺结节良恶性的标准具体如下： 1、甲状腺内是否有沙砾样钙化； 2、甲状腺结节是否形态欠规则，如边缘不清晰； 3、甲状腺结节大部分都应该是低回声结节； 4、甲状腺结节血流较丰富，而且以中心为主； 5、评估时发现颈部有特征性淋巴结改变，考虑与肿瘤相关。

声带增厚不一定会变成喉癌，因为声带增厚只是声带的常见表现，大多数是由炎症、用声不当引起，主要表现为声音嘶哑，虽然和早期声带癌有类似的地方，但是没有明显外生型肿块或者是溃疡性肿块生成。在诊断声带增厚时，通过进行喉镜下病理活检可与声带恶性肿瘤相鉴别。声带增厚目前尚无针对性治疗办法，主要通过去除一些不良因素来缓解疾病，具体如下： 1、抽烟的人群要戒烟； 2、尽量少吃辛辣性食物； 3、有消化系统疾病，如反流性食管炎的患者，要及时纠正，因为反流性食管炎也会引起声带改变。 长时间声带增厚在某些致癌因素刺激下可能会演变成声带白斑，此类患者早期症状与声带增厚非常相似，但却是癌前病变，一定要积极处理。

胸部CT不一定能够检查出喉癌。胸部CT有规定的扫描范围，其扫描范围向上其实是接近喉，可能会扫到一部分喉，但往往不能显示完整的喉结构，因此不能诊断喉癌。喉癌要靠以下方式诊断： 1、喉镜检查：是非常普通、非常有效的检查，既可以看到喉内部结构，也可以看到喉表面情况，有问题还能取到活检； 2、CT检查：可以显示喉内部结构，如存在喉肿瘤，也可显示肿瘤与周围组织的关系。因为喉癌在CT上有特征性改变，所以对于确定下一步治疗范围、治疗方案都非常有帮助。