梁忠

发现颈部有肿块，可以到综合性医院普通外科或者专科医院的头颈外科就诊。常见的颈部肿块有两类，分别是淋巴结肿大和甲状腺肿瘤。淋巴结在颈部位置不固定，有些人就诊时可能会有疼痛，需要做进一步检查，如B超、验血查甲状腺功能等。 在颈侧部发生的肿块大多数都是淋巴结肿大，多由炎症引起，但首先要排除肿瘤性因素，故建议患者做病理检查，如细胞学检查进行鉴别。如果患者颈部为非肿瘤性病变，如炎症、结核，此时需要采取相应处理，然后做动态评估，或切除淋巴结做化验，以得到更加准确的答案。

甲状腺恶性肿瘤比较常见，手术患者也非常多，出院时医生往往会提示患者一个月后复查甲状腺功能，目的在于进行内分泌治疗时不断调整激素水平，从而达到合适的内分泌治疗。 但并非出院后每个月都需要进行复查，常规复查应该是手术后三个月，第一次包含的检查有B超和验血检查甲状腺功能。整个手术结束以后，如果患者没有复发和转移，一般按照肿瘤医的院复查规律，两年之内每三个月复查一次，超过两年但在五年之内，建议半年复查一次。如治疗效果好，一直未发现转移和复发，超过五年后可一年复查一次即可。

颈部肿瘤大体上分为以下两类： 1、良性肿瘤：包括有腮腺良性肿瘤、颌下腺良性肿瘤、神经鞘瘤以及甲状腺良性肿瘤等，经过手术治疗基本上能够达到根治效果； 2、恶性肿瘤：颈部恶性肿瘤可能是原发在颈部的肿瘤，也可能是其他部位的恶性肿瘤转移到了颈部，要根据肿瘤的生物学行为制定详细、个体化的治疗方案，才能判断治疗效果。部分肿瘤的治疗效果取决于就诊早晚，有些肿瘤早期治疗效果非常好，但到中晚期时治疗效果则非常差。

喉癌晚期不能手术的情况其实在临床上比较少见，此时可进行内科治疗，包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医中药治疗。每位患者情况不同，诉求也不同，因此没有最好的治疗方法，只有最适合的治疗方法。一旦发现喉癌晚期，应尽快去医院由专科医生进行仔细评估，制定个性化的治疗方案，主要如下： 1、若患者身体状况允许，可以进行化疗、靶向治疗和免疫治疗； 2、如果患者一般情况较差，不能选择化疗，则建议替换成放疗，甚至加上靶向治疗或者免疫治疗。

HPV病毒与咽喉癌关系密切，但不能说HPV病毒能引起咽喉癌。HPV病毒也称为人乳头状瘤病毒，其实在社会上非常常见，分类大概有100多种，总体可归为两大类，即低危型和高危型，一般肿瘤患者身上会检测出高危型HPV病毒。目前国际公认，妇科宫颈癌和HPV有关，且是唯一关系明确的恶性肿瘤。 在头颈部肿瘤，如喉癌、下咽癌、口咽癌中，HPV扮演着非常重要的角色，且HPV阳性和HPV阴性在口咽癌部分患者中治疗方案完全不同，但在其它咽喉肿瘤里只能称关系非常密切。我国并未将HPV病毒提出作为独立致病因素，从而进行相应干预，所以目前引起咽喉癌的常见因素还是吸烟、饮酒、空气污染以及其他有害、刺激性物质，并不包括HPV感染。

颈部有硬块原因比较多，最常见的是颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大实际上是一大类症状，引起颈部淋巴结肿大的原因很多，主要如下： 1、相应区域的炎症，如口腔、鼻腔、咽喉发炎，可引起颈部淋巴结肿大，为最主要的原因； 2、原发于淋巴系统的肿瘤，如恶性淋巴瘤； 3、其他器官恶性肿瘤转移到颈部淋巴结； 4、甲状腺肿块，位于颈前区，有经验的医生通过触诊即可发现，且肿块会随吞咽上下移动。 总之，无论是哪种肿块，都需要到正规医院去进行全面诊治，明确病因后给予相应治疗。

咽癌和喉癌实际上不是一类肿瘤，两者早期症状表现也不相同，具体如下： 1、喉癌早期症状不典型，甚至可能没有任何症状。喉癌分三个类型，即声门上型喉癌、声门型喉癌和声门下型喉癌，还有相对较特殊类型，为贯穿整个声门的喉癌。喉癌的表现主要是声音嘶哑、咳嗽、咽部异物感以及吞咽困难和呼吸困难等，早期大多数人会有咽部异物感、吞咽异物感以及声音嘶哑，晚期才会出现呼吸困难； 2、咽癌在临床上可能更习惯称为下咽癌，因为处于喉两侧，位置比较隐蔽，早期时无任何症状，往往以颈部肿块就诊，发现时多为中期，甚至偏晚期，故可能已有组织、器官侵犯。侵犯到喉可引起喉癌相关症，侵犯到食管可出现食管相应症状。早期症状不典型、不易发现，但是如果继续发展，则会出现典型临床表现。

胸部CT不一定能够检查出喉癌。胸部CT有规定的扫描范围，其扫描范围向上其实是接近喉，可能会扫到一部分喉，但往往不能显示完整的喉结构，因此不能诊断喉癌。喉癌要靠以下方式诊断： 1、喉镜检查：是非常普通、非常有效的检查，既可以看到喉内部结构，也可以看到喉表面情况，有问题还能取到活检； 2、CT检查：可以显示喉内部结构，如存在喉肿瘤，也可显示肿瘤与周围组织的关系。因为喉癌在CT上有特征性改变，所以对于确定下一步治疗范围、治疗方案都非常有帮助。

喉癌和食道癌是人体两个系统的肿瘤，喉癌属于呼吸系统肿瘤，而食道癌属于消化系统肿瘤，两者在发病原因、高发地域、发病年龄以及临床表现等方面均有差异，具体如下： 1、发病原因：喉癌发生的主要危险因素是吸烟，而食管癌经常与进食过烫食物和刺激性食物有关； 2、高发地域：喉癌多见于北方，食管癌在河南地区高发； 3、发病年龄：喉癌多发生在50岁以上，甚至70岁左右的人群，而食管癌在40岁以后就可能出现； 4、临床表现：喉癌以呼吸道症状为主，而食管癌最常见的表现是不明原因的进行性进食梗阻。

喉癌的发病原因很多，但没有哪个单因素能够起决定性作用，往往是病毒感染、饮酒、吸烟等因素共同作用的结果。若从人群流行病学调查考虑，有几个较危险因素存在于喉癌患者当中，比如好发于长期吸烟、饮酒，或者接触石棉等物质的工作人员，因其生活区域特别糟糕，故可能与环境因素、职业因素，甚至微量元素缺乏有关。 病毒方面乳头状瘤病毒实际上广泛存在于社会当中，可分为高危型和低危型，高危型会引起喉部有乳头状瘤肿瘤，此肿瘤总体来讲是良性，但是现可认为是癌前病变，所以此时如果有乳头状瘤要及时处理。目前喉癌大概分为声门上型、声门型和声门下型喉癌，此外还有种特殊分型叫贯声门型。 总之，就喉癌总发病因素而言，无外乎吸烟、饮酒、病毒感染，以及长期接触有害刺激等，所以建议大家要尽量避免不良生活习惯。