梁忠

如果甲状腺癌手术后确诊复发，要根据复发部位和严重程度来综合评估。甲状腺癌和其它癌一样，术后仍旧会存在复发和转移的问题，如果发现及时，并不需要恐慌。但总体来讲，分化型甲状腺癌，即甲状腺微小乳头状癌经过正规治疗后，复发和转移几率非常低。当然，即使发现也不需要恐慌，因为如果发现及时，外科医生还能介入，患者仍旧能获得非常好的生存率。但如果远处转移，如转移到肺、骨等，可能会引起咳嗽、咳血或骨痛等症状，治疗相对困难。可通过以下检查来预防甲状腺癌术后复发： 1、进行常规B超检查，发现甲状腺手术区域或未实施过手术区域的问题，如侧颈部淋巴结是否有转移等； 2、进行常规CT检查可发现肺上是否有转移灶。 总体而言，甲状腺癌术后复发后果并非特别严重，即使出现肺转移、骨转移等，现在的治疗也能够取得较好效果。

绝大多数甲状腺囊肿都是良性，仅极个别为恶性，因此不一定需要做手术。如果疑似恶性肿瘤，一定要进行手术治疗。良性甲状腺囊肿处理如下： 1、若囊肿较小且没有任何症状，建议定期复查，如每半年或一年复查一次，观察囊肿变化，然后根据其大小以及性质改变制定下一步治疗方案； 2、囊肿较大，如直径超过4cm，此时就会出现压迫症状，引起吞咽不适、呼吸不畅，建议手术治疗； 3、囊肿突然出现囊内出血，或突然增大引起疼痛，压迫神经、气管、食管，此时也需要进行手术治疗； 4、良性单纯性囊肿较小，也可以进行介入性治疗，如穿刺、抽吸囊液后打硬化。

双侧颈部多发淋巴结不一定严重。淋巴结在人体实际属于免疫器官，而人身上有非常多的淋巴结，它们通过淋巴管串联起来，所以当淋巴结发生炎症时，会顺着淋巴管扩散，最终导致双颈部淋巴结成串肿大，或者某个开始肿大，然后逐渐出现区域淋巴结肿大。 淋巴结肿大最常见的原因是急性炎症或者慢性炎症，如淋巴结结核、原发淋巴结的肿瘤以及转移性淋巴结肿瘤。肿瘤发病率相对比较低，但还是需先排除肿瘤因素。如淋巴结经过抗炎处理后没有缩小，反而进行性增大，或者边界更加不清，则说明可能是肿瘤，需要不断进行动态评估，然后让专科医生进行具体处理。

HPV病毒与咽喉癌关系密切，但不能说HPV病毒能引起咽喉癌。HPV病毒也称为人乳头状瘤病毒，其实在社会上非常常见，分类大概有100多种，总体可归为两大类，即低危型和高危型，一般肿瘤患者身上会检测出高危型HPV病毒。目前国际公认，妇科宫颈癌和HPV有关，且是唯一关系明确的恶性肿瘤。 在头颈部肿瘤，如喉癌、下咽癌、口咽癌中，HPV扮演着非常重要的角色，且HPV阳性和HPV阴性在口咽癌部分患者中治疗方案完全不同，但在其它咽喉肿瘤里只能称关系非常密切。我国并未将HPV病毒提出作为独立致病因素，从而进行相应干预，所以目前引起咽喉癌的常见因素还是吸烟、饮酒、空气污染以及其他有害、刺激性物质，并不包括HPV感染。

喉癌的发病原因很多，但没有哪个单因素能够起决定性作用，往往是病毒感染、饮酒、吸烟等因素共同作用的结果。若从人群流行病学调查考虑，有几个较危险因素存在于喉癌患者当中，比如好发于长期吸烟、饮酒，或者接触石棉等物质的工作人员，因其生活区域特别糟糕，故可能与环境因素、职业因素，甚至微量元素缺乏有关。 病毒方面乳头状瘤病毒实际上广泛存在于社会当中，可分为高危型和低危型，高危型会引起喉部有乳头状瘤肿瘤，此肿瘤总体来讲是良性，但是现可认为是癌前病变，所以此时如果有乳头状瘤要及时处理。目前喉癌大概分为声门上型、声门型和声门下型喉癌，此外还有种特殊分型叫贯声门型。 总之，就喉癌总发病因素而言，无外乎吸烟、饮酒、病毒感染，以及长期接触有害刺激等，所以建议大家要尽量避免不良生活习惯。

喉咙有异物感和呼吸困难不一定是喉癌。异物感和呼吸困难是两个截然不同的症状，具体如下： 1、咽部异物感：很多人都会存在，往往考虑慢性咽炎，主要是咽部淋巴滤泡增生、空气质量不好等原因所致，但并非一定是肿瘤。但是部分肿瘤确实会导致异物感，如喉癌中的声门上型喉癌，一开始表现即为咽部异物感。因此，如果出现咽喉异物感，首先应该去正规医院检查，排除肿瘤的情况下可先进行保守治疗； 2、呼吸困难：实际是一大类症状，并非某个疾病的特征性改变，在整个呼吸道改变里面都会出现呼吸困难的表现，如严重喉癌、气管肿瘤、肺肿瘤以及肺炎症等。具体为何种疾病，要经过专科医生评估才能确诊。

声带增厚不一定会变成喉癌，因为声带增厚只是声带的常见表现，大多数是由炎症、用声不当引起，主要表现为声音嘶哑，虽然和早期声带癌有类似的地方，但是没有明显外生型肿块或者是溃疡性肿块生成。在诊断声带增厚时，通过进行喉镜下病理活检可与声带恶性肿瘤相鉴别。声带增厚目前尚无针对性治疗办法，主要通过去除一些不良因素来缓解疾病，具体如下： 1、抽烟的人群要戒烟； 2、尽量少吃辛辣性食物； 3、有消化系统疾病，如反流性食管炎的患者，要及时纠正，因为反流性食管炎也会引起声带改变。 长时间声带增厚在某些致癌因素刺激下可能会演变成声带白斑，此类患者早期症状与声带增厚非常相似，但却是癌前病变，一定要积极处理。

喉癌晚期不能手术的情况其实在临床上比较少见，此时可进行内科治疗，包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医中药治疗。每位患者情况不同，诉求也不同，因此没有最好的治疗方法，只有最适合的治疗方法。一旦发现喉癌晚期，应尽快去医院由专科医生进行仔细评估，制定个性化的治疗方案，主要如下： 1、若患者身体状况允许，可以进行化疗、靶向治疗和免疫治疗； 2、如果患者一般情况较差，不能选择化疗，则建议替换成放疗，甚至加上靶向治疗或者免疫治疗。

咽癌和喉癌实际上不是一类肿瘤，两者早期症状表现也不相同，具体如下： 1、喉癌早期症状不典型，甚至可能没有任何症状。喉癌分三个类型，即声门上型喉癌、声门型喉癌和声门下型喉癌，还有相对较特殊类型，为贯穿整个声门的喉癌。喉癌的表现主要是声音嘶哑、咳嗽、咽部异物感以及吞咽困难和呼吸困难等，早期大多数人会有咽部异物感、吞咽异物感以及声音嘶哑，晚期才会出现呼吸困难； 2、咽癌在临床上可能更习惯称为下咽癌，因为处于喉两侧，位置比较隐蔽，早期时无任何症状，往往以颈部肿块就诊，发现时多为中期，甚至偏晚期，故可能已有组织、器官侵犯。侵犯到喉可引起喉癌相关症，侵犯到食管可出现食管相应症状。早期症状不典型、不易发现，但是如果继续发展，则会出现典型临床表现。

胸部CT不一定能够检查出喉癌。胸部CT有规定的扫描范围，其扫描范围向上其实是接近喉，可能会扫到一部分喉，但往往不能显示完整的喉结构，因此不能诊断喉癌。喉癌要靠以下方式诊断： 1、喉镜检查：是非常普通、非常有效的检查，既可以看到喉内部结构，也可以看到喉表面情况，有问题还能取到活检； 2、CT检查：可以显示喉内部结构，如存在喉肿瘤，也可显示肿瘤与周围组织的关系。因为喉癌在CT上有特征性改变，所以对于确定下一步治疗范围、治疗方案都非常有帮助。