梁帅

如果胆结石的患者在夜间发生疼痛，可采取的止痛方法主要包括以下几种：1、禁食：轻微胆结石发作时，炎症可能不明显，患者可出现腹部隐痛，或者上腹部不适，此时应避免摄入任何食物，减轻胆道排放的负担；2、服药：患者可以适当地服用护胃或者利胆的药物，比如奥美拉唑、消炎利胆片、胆舒胶囊等，使胃肠道、胆汁功能得到一定的保护；3、就诊：如果患者症状得不到有效控制，或者主观症状逐渐严重，需及时急诊就医。因为胆结石可以阻塞胆管，从而引起一系列的临床症状，比如腹痛、黄疸、高热。此时，患者需到医院由医生判断是否需要住院，甚至是否需要进行手术治疗，从而达到消除症状的目的。

胆结石术后患者可饮用牛奶，手术包括胆囊切除或胆道探查T管引流术，对于机体负担较大，即机体短时间内消耗较多营养，手术期间进食要求摄入营养不足以满足消耗的能量与营养。当患者行胆切除术后，恢复进食时间段饮用牛奶对机体有益。牛奶中含有丰富蛋白质，易被机体消化及吸收，提供所需能量与蛋白。蛋白质在消化道分解成小分子氨基酸，进入肝脏内再合成蛋白质，因脂肪含量比较少，不会加重肝脏对胆汁分泌与排放负担，还会延缓或避免形成胆管充血、水肿、胆管炎可能。同时牛奶还可有效降低血脂水平，短期内对于身体营养要求、能量供应比较有利，因此胆结石术后建议患者饮用牛奶。

吃可乐不能消结石。可乐属于碳酸饮料，食用后可以产生大量气体，但碳酸饮料能溶解结石的说法没有科学依据。胆结石可分为胆固醇性结石，是因血脂中胆固醇过高而沉积吸收在胆囊壁上面，久而久之形成胆固醇性结石。还有一种是胆色素性结石，因胆管反复感染而在胆管内形成结石。根据结石的成分及形成机理，首先可乐没有办法到达胆囊或者胆管，其次即便把手术中取出的结石泡在可乐中，也没有办法溶解结石，因此可乐没有办法消结石。对于消除结石，好的治疗方法是外科手术，如果是胆囊结石，通过腹腔镜下胆囊切除手术可以把病变消灭。如果是胆管结石，可以通过胆道探查把结石消除。

胆囊息肉可以治疗。胆囊息肉主要指胆囊壁向胆囊腔产生隆起性病，主要包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺瘤样息肉、胆囊腺肌病等，治疗如下：1、单纯胆囊息肉：＜1cm，可以进行观察，无需特殊处理；2、其他类型：胆囊息肉1cm以上，或虽未达1cm，但同时合并胆囊结石，建议病人应进行早期手术治疗；3、胆囊腺瘤样息肉或胆囊腺肌病：通过B超检查发现通常存在潜在恶变，也建议病人早期手术切除，避免息肉恶变，若恶变后再进行治疗，会给病人造成严重不良后果。

胆囊息肉通常不会引起口苦的症状，胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔面的局限隆起性病变，若息肉直径＜1cm，则患者不存在任何症状，此时进行动态观察及B超检查即可。若息肉逐渐长大，直径＞1cm，则癌变几率会大幅度上升，此时建议进行手术治疗，但也不会引起口苦症状。胆汁进入十二指肠后，如果胃肠道功能减退，无法有效进入小肠，则会使胆汁逆蠕动进入胃，从而出现口苦。若同时发现患者合并有胆囊息肉，无需急于处理胆囊息肉，可以通过调整饮食、运用药物，如吗丁啉等，可以促进胃肠道的蠕动。通过综合治疗，可使胃肠道蠕动功能得到有效恢复，口苦症状也会得到改善。

单发性胆囊息肉的危害取决于胆囊息肉的大小，常见于以下几种情况：1、胆囊息肉＜1cm：癌变率可能是1%-5%，无需进行药物治疗，患者只需每年进行一次B超体检，观察胆囊息肉直径变化即可；2、胆囊息肉≥1cm：如果胆囊息肉在观察过程中迅速增大，直径≥1cm，癌变率可以达到50%-60%，同时伴随相应症状，比如右上腹压痛、反跳痛、墨菲征阳性，需要提前进行胆囊摘除术，避免胆囊息肉恶变的情况发生。因为胆囊癌的恶性程度特别高，对人体的影响非常大。

胆囊息肉在观察过程中有可能会增大，但不能一概而论。在大多数情况下，胆囊息肉是由于胆固醇的刺激导致的胆囊黏膜的隆起性病变。患者可以通过饮食和相应的处理方式，如食用以蔬菜、水果为主的饮食，降低血脂水平，使胆汁中的胆固醇含量降低，可能胆囊息肉缺乏刺激后不再长大，甚至可以慢慢消失。如果患者持续处在高脂饮食的状态，比如大量食用高胆固醇、高代谢食物，如肥肉、动物内脏、海鲜，同时大量饮酒，均可反复刺激、诱使胆囊息肉持续增长。当胆囊息肉增大到1cm以上，胆囊息肉的癌变率会大幅提升，所以需要警惕持续增大的息肉。总而言之，通过饮食和运动的疗法使胆囊息肉保持在静息状态，无需使用药物进行治疗是最为理想的情况。

胆囊息肉手术通常采取全麻的方式，目前胆囊息肉手术多采用腹腔镜胆囊切除，属于上腹部的手术，胆囊息肉手术的麻醉方式主要包括以下几种：1、腰麻：在80年代、90年代，部分医院会采取腰麻进行胆囊息肉手术，即从患者脊椎注入麻醉药的方式进行麻醉；2、全麻：随着时代的进步，患者针对胆囊息肉手术的要求与安全提高，通常麻醉方式以全麻方式为主。即腹腔镜下切除胆囊，手术时会通过脐下进入创口，然后注入大量二氧化碳使腹内压增高，继而提供较好空间，便于手术操作。此时患者如果采取腰麻或其他麻醉则会感觉到痛苦，不能全程、有效地监测呼吸道、血液情况。而如果采取全麻的方式，患者全程并无相关感觉，同时有利于生命体征的监测以及呼吸道的管理。

胆管癌患者如果眼睛发黄，即出现黄疸，如果没有进行有效及时的治疗，可能患者存活期为3-6个月。但如果疏通胆管并放入胆道支架，再配合化疗或者是靶向药物治疗，患者存活期可以达到1-2年甚至更长时间。常见的胆管癌为肝门部胆管癌，可以阻塞胆管，导致胆汁排放受到阻碍，胆汁不能有效排放至消化道，可能会逆流到血液循环中，血液中胆红素升高而表现为皮肤、巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒症状。出现以上表现时，代表胆管已经被堵塞，可以通过CT、磁共振来判断肿块大小、位置，判断是否有手术切除的机会。70%-80%的肝门部胆管癌发现时已经失去手术时机，只能通过其他治疗方法达到改善生活质量、延长患者生活寿命的治疗目的。

目前肝囊肿发病原因并未明确，体检发现1年之内有较多肝囊肿，可通过进一步治疗进行排查。肝囊肿发病的常见原因为肝细胞分泌胆汁，由于某种原因未得到充分引流，可以积蓄在肝细胞间隙中形成囊肿。患者不会有症状，通常体检时通过B超或CT发现一个或多个囊肿，一般直径为数毫米甚至1-2cm，可采取动态观察。如果患者出现相应症状，或观察过程中囊肿突然增长，此时可能需通过手术开窗处理，将囊肿进行引流或进行囊壁烧灼。大部分囊肿不会对身体产生影响，采取动态观察方法即可，怀疑恶性病变时，可能需要进行甲胎蛋白检查或B超鉴别良、恶性。有经验的B超医生，通过一次B超检查即可判断是否为囊肿，是否需要定期随访。