梁帅

胆结石通常较难通过自然管道排出，但极少数情况下，由于胆结石直径较小，可能只有几毫米，可以通过胆囊收缩或胆管排放，进入胆管下段，通过胆管下段进入十二指肠，随十二指肠进入小肠，再进入大肠，随粪便排出体外。大部分结石无法通过以上途径排出，如胆囊结石和胆管结石，尤其是肝内胆管结石。两种结石成分不同，胆囊结石通常以胆固醇结石为主，而胆管结石通常以胆色素结石为主。上述种类结石较好的治疗方法是通过手术治疗，胆囊结石通过腹腔镜切除胆囊，即可将结石完全取净。胆管结石需要进行胆管探查，打开胆管后，在胆道镜下取净肝内结石。即便没有取净，留置T管后，也可以通过术后取石，使结石尽可能取净，因此，手术是尽可能使胆结石取净的最佳治疗方法。

胆结石患者最好不要进食宵夜，宵夜的食物结构由高脂肪、高代谢、口味相对较重的食物构成，比如肥肉、扣肉、烧烤等脂肪含量较高的食物。进食宵夜时通常还会饮酒，会增加消化道负担，导致肝脏、胆道以及胆囊的胆汁分泌、排泄压力增加。在此过程中会导致结石扩大，甚至诱发胆管或者胆囊炎症。此外，长期进食宵夜，会导致血脂水平增高，尤其是胆固醇的增高与胆石症有密切联系，可能会导致结石扩大化。另外，即便是未患有胆结石的正常人群也应尽量减少食用宵夜。胆结石的最佳治疗方案是以手术为主，通过手术将结石取净，使胆道或者胆囊功能恢复，便会避免发生炎症。对于食物种类的选择更加充分，也有利于身体健康。

胆结石可以导致谷草转氨酶与谷丙转氨酶升高。胆结石可位于肝内或肝外胆管中，正常人每天会分泌1000-1200mL胆汁，随胆管流入十二指肠。当结石发展到一定程度会导致胆管阻塞，胆汁无法有效流入十二指肠，淤积在肝内或肝内胆管而导致胆管扩张，造成胆汁中的细菌增生、繁殖并引发胆管炎。此外，胆汁也可以由于胆结石引起的梗阻反流到血液中，引起皮肤、巩膜的黄疸。上述情况均可导致炎症的发生，从而继发肝脏功能的损害，在血清学中表现为转氨酶改变，如谷草丙氨酶持续升高。而及时、有效地通过手术切除胆结石，则是治疗转氨酶升高的较好方法。

胆囊息肉通常不会引起口苦的症状，胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔面的局限隆起性病变，若息肉直径＜1cm，则患者不存在任何症状，此时进行动态观察及B超检查即可。若息肉逐渐长大，直径＞1cm，则癌变几率会大幅度上升，此时建议进行手术治疗，但也不会引起口苦症状。胆汁进入十二指肠后，如果胃肠道功能减退，无法有效进入小肠，则会使胆汁逆蠕动进入胃，从而出现口苦。若同时发现患者合并有胆囊息肉，无需急于处理胆囊息肉，可以通过调整饮食、运用药物，如吗丁啉等，可以促进胃肠道的蠕动。通过综合治疗，可使胃肠道蠕动功能得到有效恢复，口苦症状也会得到改善。

胆囊息肉手术通常采取全麻的方式，目前胆囊息肉手术多采用腹腔镜胆囊切除，属于上腹部的手术，胆囊息肉手术的麻醉方式主要包括以下几种：1、腰麻：在80年代、90年代，部分医院会采取腰麻进行胆囊息肉手术，即从患者脊椎注入麻醉药的方式进行麻醉；2、全麻：随着时代的进步，患者针对胆囊息肉手术的要求与安全提高，通常麻醉方式以全麻方式为主。即腹腔镜下切除胆囊，手术时会通过脐下进入创口，然后注入大量二氧化碳使腹内压增高，继而提供较好空间，便于手术操作。此时患者如果采取腰麻或其他麻醉则会感觉到痛苦，不能全程、有效地监测呼吸道、血液情况。而如果采取全麻的方式，患者全程并无相关感觉，同时有利于生命体征的监测以及呼吸道的管理。

胆囊癌早期可能无任何症状表现，也可能表现为右上腹隐痛、胀痛或上消化道不适以及进食出现饱胀感，通常无较大特异性。胆囊癌的发生与胆囊结石有密切关系，当结石导致的炎症反复刺激后，导致胆囊癌变，而胆囊癌本身无特异症状，但可能出现胆囊炎症状。胆囊炎若未得到有效处理，可逐渐癌变或进一步进展为晚期。治疗胆囊癌的关键为早期对胆囊结石或胆囊炎进行控制、处理。早期胆囊反复发生炎症或胆囊壁发生增厚时，提示胆囊有炎性高危因素，患者可能出现腹痛情况，此时可将胆囊摘除。若不进行治疗，可能有癌变风险，癌变后治疗效果、预后效果均不理想，即使为早期胆囊癌，生存时限也仅为2-3年。只有早期发现、积极处理，才可避免胆囊癌。

对于肝破裂修补术，由于患者肝脏的破裂程度不同，恢复时间也存在差异。若属于轻微破裂，患者可能静卧2-3周即可，但若存在大面积肝脏损伤、破裂修复，甚至肝叶或半肝的切除，则患者的恢复时间可以长达3个月。肝破裂通常指肝脏遭到外力创伤后，导致患者肝脏实质的破裂，破裂程度可以根据外力的大小及造成的伤害而有所不同。存在轻微破裂的患者可以采取卧床的方式并使用腹部绷带，进行观察即可。若患者存在肝裂或肝脏实质出现3-4cm的创伤，可以通过手术进行肝破裂修补。因为创伤较小，患者可能在术后2-3周即可拆线出院。而当患者受到巨大创伤时，可以造成广泛的肝损害，甚至需进行半肝甚至三叶的切除，对患者的伤害较大，则患者恢复的时间也会相应延长，可以延长到2-3个月甚至更久，所以恢复时间取决于患者肝脏破裂的程度。

胆囊结石按压是否会痛，分为以下情况： 1、胆囊结石在没有炎症的情况下，即处于静息状态时，按压患者腹部或者叩击肝区，不会出现任何疼痛； 2、胆囊出现炎症时，患者可以出现一系列表现，如典型右上腹压痛，将大拇指扣在腋中线季肋部，嘱患者吸气时腹肌抬高，顶到大拇指，此时患者就会出现腹部疼痛，称为墨菲氏征阳性。墨菲氏征阳性说明患者胆囊炎症已经渗出到腹膜，炎症已经较严重，需要手术治疗，此时患者可以出现胆囊区域的叩击痛。

门静脉栓塞指门静脉中出现血栓或者癌栓，导致阻塞门静脉的血流，门静脉栓塞的常见因素如下： 1、炎症：炎症的刺激导致血流形态的改变，导致凝血状况的变化，使门静脉出现血栓；2、肿瘤：包括胰腺或者胆管肿瘤以及肝脏本身的肝细胞癌症。由于肿瘤生长导致癌细胞，可以进入到门静脉中。当癌细胞增殖到一定程度，可演变成癌栓。针对病因的治疗比较重要，如果是炎症，如阑尾炎、小肠炎等，可手术控制炎症，炎症消除后，门静脉血栓会在一定程度上得到缓解。如果是肿瘤引起门静脉癌栓，预后较差，可以在针对肿瘤，使用抗肿瘤药物的基础上，运用对症支持治疗，使病人的临床症状得到缓解，生活质量得到改善。

目前的医疗手段中，没有药物可以达到完全化解胆结石的作用，胆结石主要的治疗方法如下：1、药物：熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸有可能减少结石，但实际很难达到完全消除结石的目的。胆管下段结石，通过服用硫酸镁和胆舒胶囊，有可能将结石排除到消化道中，就不需要进一步的治疗；2、手术：胆囊中较大的结石和肝内胆管的结石，只能以手术方式将结石消除。