栾庆先

种植牙后出现牙根肿胀先要分析原因，第一种是假冠和种植体之间的连接松动，缝隙内积聚大量细菌，会导致局部肿胀。清洁以后把螺丝旋紧，肿胀可消除。人工牙根的结合方式中有种是粘接方式，假如粘接剂没有清除干净，也会在局部出现菌斑堆积，导致局部的牙龈肿胀，把粘接剂清除以后也会消除炎症。 冠和种植体之间有缝隙，可能是制作过程中没有设计好或制作不精良所致，会导致菌斑滞留，也可能出现牙冠周围的牙龈肿胀。种植体周围的牙槽骨吸收出现了深的牙周袋，导致菌斑的大量堆积，要进行牙周相关的治疗。对种植体开展牙周治疗不能用传统的器械，比如手工刮治器会导致种植体表面的划痕，划痕会进一步增加菌斑的堆积，要选用特制的龈下刮治器。另外，超声清洁也应该在特殊的工作间，传统的工作间会导致种植体表面的划痕，加重菌斑堆积，远期效果较差，因此在治疗的过程中一定要注意这两点。

种植修复有一些禁忌症，在种植前一定要对患者进行严格评估，通常以下人群不能做种植牙： 1、存在一些局部因素者不适合种植治疗，比如种植牙是把人工牙根植入颌骨里形成支撑，假如患者颌骨里有囊肿，不适合做种植牙； 2、还有一些情况不能够开展种植治疗，比如开口度较小者，种植机无法放入嘴里，也不能开展种植治疗； 3、患有全身疾病者，假如糖尿病没有得到控制，可影响骨组织愈合，免疫性缺陷性疾病，如艾滋病，也不适合进行种植治疗； 4、患者有心理问题也不适合种植治疗，比如部分患者认为种植体是异物，可导致寝食难安，最后不得不把种植体取出； 5、头颈部接受放化疗的患者也不适合开展种植治疗； 6、有些药物会影响组织愈合，比如二膦酸盐，属于治疗类风湿药物，可能导致颌骨的骨坏死，服用上述药物的患者也不适合种植治疗。 总之，在进行种植治疗之前，一定要进行严格医学评价，安全是第一位。

有报告称种植体可使用20-30年。但首先要建立一个健康的行为，要认真刷牙，控制菌斑，要爱护牙齿和种植体；第二，要定期接受牙周检查维护。种植体一旦出现炎症，发展非常快。很多种植体出现种植体周围炎4-5年以后种植体脱落。种植牙的患者需控制菌斑，定期接受检查，会大大的增加种植体在口腔内存留的时间，减少丧失的风险。

人工种植是一种修复手段，最主要的是骨组织情况，即牙床硬组织的情况，只要牙槽骨有足够高度和宽度就可以开展种植牙治疗。但是软组织也非常重要，软组织对维护种植体的健康也是非常重要。在我们国家开展种植体的早期阶段，很多医生不关注软组织情况，后来发现这种做法会带来一些问题，现在人们越来越重视软组织的情况。 假如在种植之前发现软组织不足，可以提前进行软组织手术，加宽或加厚软组织量，才能保证种植以后种植体健康和长期稳定。对于软组织一定要详细的检查和评估，硬组织采取CBCT检查，软组织检查要测宽度和厚度，必要时进行增量处理。

种植是一种修复方式，在种植出现前主要的修复方式，一是活动义齿修复，即通过牙托的方法把假牙镶在口腔里，还有一种方式叫固定修复，适用于前后的天然牙都在，但是中间有缺损，可以通过架桥的方式进行固定修复。第三种是种植修复，是在牙床里植入一个由钛金属制备的人工牙根，组织相容性较好，可以跟人的牙槽骨密切地结合为一体，形成强大的支撑力，也可以完成的一种固定修复。假如牙床比较好，种植修复很快，把人工牙根植入牙床里，3个月后钛牙根和牙颌骨长在一起，就可以完成冠的修复。假如牙床条件不好，又想进行种植修复，首先要加宽和加高地基，即用一些人工骨粉或者自体骨和人工骨结合，但加宽和加高地基的周期较长。完成此手术以后，要等半年甚至1年才能做种植治疗。

种植牙从严格意义上讲没有任何害处，是一个较好的修复方式。但是种植前没有选择严格的适应症，也可以带来一些危害，具体如下： 1、种植体位置不合适也会带来美观的问题； 2、在种植过程中，种植体进入上颌窦会引起上颌窦发炎； 3、种植体掉到气管里会增加手术并发症。 因此，只要选择恰当，种植牙没有任何危害，但是患者要珍视天然牙，不要轻易放弃天然牙。如果牙齿缺失，再考虑进行种植治疗。但是种植体和天然牙一样，同样会出现种植体的周围炎，可以表现为种植体周围的牙周溢脓，晚期会出现种植体松动，出现松动意味着种植失败。天然牙发生一度或二度松动，可以保留在口腔内。种植以后依旧要进行定期检查，将种植体周围炎控制在早期阶段。否则花很多钱，种植体出现种植体周围炎，破坏速度快于天然牙，4-5年就会脱落，所以种植体的维护很重要。建议尽量保留天然牙，种植治疗后一定要做好种植体维护。

在开展种植治疗初期，缺多少牙种多少种植体。随着种植技术的发展，如果上下牙齿都缺失，通常在上颌种6颗种植体，再通过架桥的方式完成全口修复，下颌也种4-6颗的种植体，也通过架桥的方式完成修复，而不是缺多少颗牙做多少颗种植体，比如缺28颗牙，上颌种6颗，下颌种4颗，可以完成全口修复。 什么人适合做全口修复，现在有一种倾向，即拔掉全口牙做种植牙比较风行，但是牙周科医生建议，特别是年轻人尽量保留天然牙。发现牙周疾病要到正规医院接受积极治疗。除非万不得已，才拔除牙齿进行种植。千万不要为了种植而拔除天然牙，为了种植治疗而拔除天然牙的做法不可取，这需要进行严格的专业人员进行评估，而是在需要时再接受全口种植治疗。

洁治以后患者可能有两种主诉。患者会冷热敏感加重。这是因为原来牙齿没有感觉，洗牙以后遇冷就出现嗖嗖的感觉。因为在健康的情况下，牙周组织包裹牙根，遇到刺激的时候，牙根不会有任何感觉。随着牙周疾病的发生和发展，牙石替代牙周组织包裹在牙根表面，当有一天去掉这些牙石的时候，牙根直接暴露在口腔环境中，因此牙齿敏感是必然的。牙齿敏感会随着时间的推移慢慢的缓解。此外，患者会感觉牙缝变大。牙缝变大不是洁治导致，而是堆积在牙齿表面的菌斑和牙石导致。出现牙缝变大，冷热敏感，不要吃过冷过热的食物。1-2周以后冷热敏感会逐渐适应。另外一定要清除菌斑，因为菌斑沉积在牙根表面会加重冷热不适。认真刷牙，使用牙线、牙缝刷等，会减少不舒服的感觉，如果敏感比较重，也可以适当的采用脱敏牙膏，减缓不适的感觉。

研究表明，对于用超声洗牙或手工刮治器洗牙，清洁牙齿表面的牙石在放大数倍的放大镜下可以看到牙釉质表面有轻微的划痕，被认为有害。实际上划痕可以被唾液中的矿物质再矿化，这些划痕在停止治疗以后的一段时间内很快完成修复，因此洁治没有任何损害，反而可以创造良好的口腔环境，减少牙周疾病的发生发展，最终减少牙齿的丧失。现在研究表明，牙周疾病是导致成人牙齿丧失的最主要的原因，而控制菌斑，清除牙石是控制牙周疾病最有效的方法，因此患者不能拒绝洁治，提倡0.5-1年洗牙一次。 从严格意义上说，任何治疗都有弊有利，比如手术可能留下瘢痕，药物也会有副作用，但是利大于弊。洗牙专业称之为洁治，要清除沉积在牙齿表面的牙结石。这些牙结石表面吸附有大量菌斑，是导致龋病和牙周疾病的罪魁祸首，应及时清除。它牢牢的结合在牙根或者牙冠表面，只有借助一定的机械力量，采用物理方法加以分离，目前清除牙结石最有效最安全的方法是洁治，所以洁治的利远远大于弊。