栗红

肺炎是一种疾病，临床表现可以有咳嗽，除咳嗽以外还可有发热、喘息、咳痰，肺部可以有固定啰音，X胸片可以有相应炎症性改变。咳嗽是一个症状，普通咳嗽对机体不会造成损伤，反而是一种保护性反射，可以促进气道异常分泌物或气道中痰液的排出。 引起咳嗽的疾病可以是感染因素，包括上呼吸道疾病，如感冒、鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎。还可以是下呼吸道感染，包括气管炎、支气管炎、肺炎，咳嗽可以有轻重差别以及程度差别。咳嗽还可以是非感染因素引起，比如过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性咳嗽等。咳嗽不一定就是肺炎，但肺炎大多数情况下必然有咳嗽，但是小婴儿肺炎或新生儿肺炎可以没有明显咳嗽，而仅仅表现吐奶、呛奶或拒乳等感染中毒症状，要加以区分。

血症也称之为脓毒症，病情发展可以出现多脏器功能衰竭或脓毒症休克，甚至DIC。败血症从本质上说是一种感染性疾病，所以存在感染一系列临床表现。会出现原发感染灶表现，也就是出现局部红肿、热痛或功能障碍；由于毒素产生，细菌在血液中繁殖，或毒素产生而出现感染中毒症状，感染中毒症状一般表现为发热，或突然出现发热。对于小婴儿或营养不良、免疫缺陷患儿，虽然有重症感染但是体温不一定上升，反而出现体温下降，还有精神萎靡、烦躁、嗜睡或食欲减低、精神疲乏等非特异性表现。 败血症还表现为皮疹或肝脾淋巴结肿大，原发部位由于感染扩散而出现迁徙性病灶，也就是在感染远端出现受累器官相应临床表现，比如中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肠衰竭等，或血液系统改变。 所以，败血症临床表现呈多样化，但是败血症是一种感染性疾病，必然有感染的临床表现和非特异性临床表现。

儿童败血症作为感染性疾病，由于感染病原微生物不同需要不同疗程。一般败血症需要进行抗感染治疗7-10天，当临床症状好转，也就是体温恢复正常2-3天以上，感染症状见好转，比如咳嗽、咳痰，或尿频、尿急，以及相应感染症状好转，一般疗程需要7-10天。当临床反应不佳时，或者局部感染灶难以进行充分引流，或合并免疫功能低下时，抗感染时间就要适当延长。 在血培养阴性情况下要进行抗感染治疗，一般是要在临床症状好转，也就是体温正常，局部感染症状缓解、减轻情况下，或感染指标恢复正常，再继续治疗5-7天。如果治疗不积极或者疗程不够，可导致感染反复、迁延不愈。在血培养阳性情况下，需要积极治疗10-14天，原则上要求，对于出现严重并发症的败血症疗程需要3-4周，最好经过足量足疗程的抗生素治疗，可以再次采集血液的标本进行细菌相应的培养，出现至少两次阴性结果说明治疗比较彻底、有效，应停止治疗。

败血症经过有效治疗一般不会复发，但是在一些特殊情况下，病原菌可能潜伏。在机体免疫低下时可能再次繁殖引起感染，但不一定出现败血症，也可能是局部炎症反应，出现相应临床表现。 败血症是一种严重的感染性疾病，经过有效、合理应用抗生素完全可以控制。但是当败血症发展到严重阶段，也就是出现严重脓毒症或脓毒症休克，甚至出现多脏器功能衰竭或DIC时，控制感染仅仅是其中一方面，有时需要用到血管活性药物，或肾上腺皮质激素，甚至机械通气、呼吸支持，或需要应用免疫支持药物，这时不单单是抗感染治疗，支持治疗和维持治疗也显得非常重要。 此时败血症的治疗，也就是严重脓毒症或脓毒症休克的治疗，非常棘手，病变已经发展到极致，想让它回头可能会非常难。所以对于感染性疾病，一定要有针对性、目的性、合理应用抗生素，不能过早也不能过晚，才能更好控制疾病进展，使败血症得到积极控制。 关于败血症的疗程，败血症一般细菌培养阳性，治疗的最终目的是临床症状消失，血培养直到出现阴性结果才可以停止治疗，所以疗程很重要。败血症经过合理、有效、足疗程治疗完全可以控制、可以痊愈。但是在一些情况下，比如治疗不够积极、不够彻底，或疗程不足，或药物选择不具备针对性，一般感染容易迁延不愈，或败血症发展到脓毒症休克，甚至出现危及生命情况时，治疗比较棘手，可能有部分细菌还会潜伏下来，在机体抵抗力低下时引发再感染而出现相应临床表现。

真菌性败血症首先要明确一点，它并不是一种传染病，是一种感染性疾病，是由真菌感染所导致。败血症是一种感染性疾病，由于感染病原微生物不同，可以是细菌感染引起，病毒感染引起，也可以是真菌感染引起。真菌性败血症临床上一般是一种继发性改变，比较少见，多见于免疫低下或机体状态不太好的情况下，会发生真性菌败血症。对于真菌性败血症的产生一般有基础疾病，常见引起真菌性败血症的病原一般是假丝酵母菌或隐球菌、曲霉菌等，儿童真菌性败血症最常见的是假丝酵母菌所引起。 在正常情况下，假丝酵母菌在自然界就可以存在，甚至在皮肤、口腔等可以有假丝酵母菌存在。对于机体免疫力正常或功能屏障完整的儿童，一般不会出现真菌感染，一般是在机体抵抗力比较低下、由于长期不合理应用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂等情况下，如果出现皮肤黏膜完整性损伤，或出现屏障结构损伤，或由于吸入含有真菌孢子的空气时，可能引起真菌感染，甚至进行血行播散而出现真菌性败血症。