栗改云

视网膜黄斑水肿有很多原因引起，最常见原因是糖尿病性黄斑水肿。如果糖尿病没有得到很好控制或患糖尿病时间太长，并发糖尿病视网膜病变，出现黄斑水肿，会造成视力下降和视物变形。 另外主要原因是老年性黄斑变性，黄斑发生视网膜下脉络膜新生血管，继发黄斑视网膜水肿，也会造成视力下降和视物变形。还有视网膜静脉阻塞也会造成视网膜黄斑水肿，视网膜分支静脉阻塞和中央静脉阻塞，都会因为缺血造成视网膜黄斑水肿。 较少见情况比如外伤、手术后继发黄斑水肿，最常见的是白内障手术后造成综合征。由于白内障手术后对玻璃体牵引造成相应术后黄斑水肿，黄斑水肿一旦发生，患者主要感觉是视力下降，视物变形，并且随黄斑水肿程度，症状逐渐加重。治疗主要是到眼科就诊，进行确切黄斑水肿分类，针对病因进行相应治疗，让症状逐渐缓解。

视网膜手术后眼睛发红，完全消失大概在一个月左右。采用眼部外路手术的患者，有眼部结膜切口，缝线保留可出现眼部红血丝，且有异物感、流泪等伴随症状，都在术后一周左右，即缝线拆除后逐渐消失。眼部红血丝完全消失，大概在术后一个月左右。 现在眼科内路手术大部分都是微创手术，也就是23G、25G，甚至27G，数字改变意味切口越来越小，切口甚至比接受注射针眼还小，术后不需进行切口缝合，也没有缝线保留。对于接受微创玻璃体手术患者，术后眼红不应是困扰问题。有的患者术后第二天揭去纱布，如果不仔细分辨，可能分辨不出哪只眼接受手术。接受微创玻璃体切除手术患者，不需考虑眼红困扰。

视网膜外路手术不会疼，因为做视网膜外路手术前会做充分眼球后阻滞麻醉，把患者痛觉切断，保证患者手术过程中不会感到疼痛。但有些患者在手术中还会有不舒服感，是因做外路手术时需对眼球肌肉进行牵引，会造成眼心反射，所以有的患者在术中有些不适感，但这种不舒服感应在人体可承受范围内。 另外，外路手术中需进行结膜切开，术后需保留缝线，由于线头摩擦，有的患者术后会发生眼红、眼痛、流泪或异物感症状，这些症状也会随术后拆线后逐渐消失，所以外路手术疼痛不需太担心。 对于特殊患者，比如年龄过小患者，有全身病比如高血压、糖尿病，在紧张恐惧时全身疾病不能得到很好控制，或有的患者有幽闭恐惧症，不能很好克服对手术恐惧感，建议患者术前跟主管医生很好沟通，做外路手术时还可以选择全麻，保证手术顺利进行。

视网膜脱落主要有几大表现，具体如下： 1、飞蚊症：患者感觉眼前有棉絮状或飞蚊状晃来晃去，如果出现该表现说明玻璃体发生变化，可能是玻璃体液化，也可能是玻璃体后脱离，玻璃体变化都会造成对视网膜牵引，可能有些患者会发生视网膜裂孔，甚至视网膜脱离。 2、闪光感：如果患者发现有闪光感也说明玻璃体对视网膜有一定牵引发生内视现象，发生飞蚊症和闪光感一定要找专科医生进行散瞳查眼底，检查视网膜是否发生裂孔，甚至脱离； 3、视力下降和视物变形：如果视网膜脱离波及黄斑区，患者表现会有明显视力下降和视物变形，看到东西比如门框、窗框弯曲，出现这两个现象不仅已经有视网膜脱离，并且脱离已经波及到中心区域，也就是黄斑区； 4、视野遮挡：有的患者会发现眼前有黑幕遮挡，比如发现有上方黑幕逐渐扩大，并且固定不变，出现该现象说明有部分视网膜脱离，脱离下的视网膜范围是黑幕，已经没有视力，剩余未脱离视网膜还有一定功能，所以看到部分视野像黑幕缓缓扩大，说明视网膜脱离范围逐渐扩大。

对于正常人献血较为安全，不会造成视网膜脱离，但对于特殊人群，如高度近视患者实际不建议献血。因为高度近视患者眼轴较长，造成视网膜和脉络膜比正常人薄，献血会造成微小血压波动，这点血压波动对正常人无关紧要，但对于高度近视患者可以造成眼部微环境变化。 高度近视患者本身也是眼底病变高危人群，在献血前高度近视患者有可能存在视网膜变性、裂孔，甚至玻璃体牵引，献血造成微小血压波动，可能造成高度近视患者视网膜脱离。普通献血机构不能详查眼底功能，出于保护献血者健康出发点，不建议高度近视患者献血。如果高度近视患者献血主观意愿可以到医院进行散瞳眼底详查，确定眼底没有眼底病变可以到血站进行正常献血。

眼睛有玻璃体浑浊大部分不影响视力，玻璃体浑浊引起最常见的症状是飞蚊症或散光感，只有轻微飞蚊症不影响视力。患者只是感到视野内有小点状物或条状物浮动，并且随眼球转动而动。 飞蚊症90%左右是良性飞蚊症，不会引起视力下降和视网膜损伤。但仍有10%-14%可能是病理性飞蚊症。病理性飞蚊症出现玻璃体浑浊和后脱离时，可能造成视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜出血。一旦发生病理性飞蚊症，有可能造成视力下降，威胁视功能。如果患飞蚊症，不管有无影响视力，一定到医院进行散瞳详查眼底，排除病理性玻璃体浑浊、生理性玻璃体浑浊，飞蚊症可以减轻或治愈。

糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见也最严重的并发症之一，是成年人视力下降和失明主要原因。对糖尿病患者，10年病史形成糖尿病视网膜病变比例大概50%，20年糖尿病病史基本100%会发生糖尿病视网膜病变。糖尿病性视网膜病变对患者造成影响主要是视力下降、视物模糊，甚至视力丧失。随病情逐渐加重，并且没有得到很好控制可能患者会发展到新生血管性青光眼，患者不仅视力丧失，眼睛还会伴发眼红、眼痛，甚至恶心、呕吐等并发症。 糖尿病性视网膜病变主要分六期，第Ⅰ期、第Ⅱ期和第Ⅲ期时患者没有主觉症状，不影响视力。但发展到第Ⅳ期、第Ⅴ期和第Ⅵ期时，患者很明显感到视力下降。如果有糖尿病病史建议做常规眼底病检查，对眼底糖尿病视网膜病变进行合理预防和控制。

黄斑变性打针效果非常好，每个患者有不同情况，得到治疗效果千差万别，但整体上如果黄斑变性诊断越及时，治疗越早，治疗过程越来越规范和充分，治疗结果也会越好。黄斑变性主要分干性和湿性，黄斑变性处于干性时期属于较早，只需观察，并且患者视力也不会得到明显损害。 一旦进展到湿性黄斑变性时，患者视力会有快速、明显下降，发展到该时期一定及时就诊，要做详细眼底检查，并且做专业OCT扫描、荧光照影检查判断病情进展，进行针对性眼内注药抗VEGF治疗。如果病灶越小，病程越短，术后效果越好，有的患者甚至可以恢复0.8和1.0视力。部分患者如果黄斑变性发展很晚，可能会导致失明，并且眼内注药效果不明显，所以黄斑变性患者如果发现一定要早期治疗。

眼球有黄斑不一定跟乙肝有关，要根据具体观察情况。如果患者看到眼球是弥漫性发黄，有可能跟肝功能有关，需要寻求消化科医生就诊。 但如果看到眼球只有小斑片状发黄斑块，此时跟乙肝没关，在睑裂处、黑眼球旁、角膜旁有些局限性发黄斑块，称为睑黄疣，主要由于血管内胆固醇成分外漏积聚造成表面像发黄斑块。可以检测血脂、血压和心血管科疾病，判断有无异常。只有眼球眼白部分弥漫性持续性发黄，才考虑跟乙肝有关。

首先纠正错误认识，眼睛黄斑不是一种病变，而是眼球结构，眼底有一块非常重要组织称为黄斑，位于视网膜正中央，是大概直径为6-7mm的、圆形的无血管区域。由于这一块组织结构较特殊，富含两层神经节细胞，并且黄斑区色素上皮呈柱状，含色素较多，在肉眼和无刺光状态下黄斑区域发黄，颜色较暗，所以医学上称为黄斑。黄斑是中心视力最敏锐处，只有发生病变时才会治疗。 黄斑病变常见老年性黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑牵引等，病变治疗要区分，根据准确诊断进行，比如黄斑变性现在最常见治疗，眼内注射抗VEGF的药物进行治疗和控制。如果发生黄斑裂孔、黄斑前膜和黄斑的牵引类疾病，需进行玻璃体手术解除牵引，解除黄斑裂孔和黄斑前膜，甚至结合眼内填充促进黄斑病变愈合。