林钢

讲解医师：林钢  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院胸外科
纵膈这个位置它是在两侧肺的中间，胸骨以后，脊柱以前这里面所含的内脏器官都叫纵膈。它的肿瘤是非常繁杂的一个汇集，就是看它来源于什么。比如来源于胸腺，它就会出现胸腺瘤；来源于这个淋巴结，可能会出现淋巴瘤；来源于后纵膈，可能会出现神经源性的肿瘤；来源于食管可能会可能会出现囊肿。所以纵膈肿瘤是一大类，各种肿瘤的一个混杂的名称。

胸膜腔是胸壁和肺之间的潜在腔隙，正常作用是形成负压环境，使胸壁运动时，可以带着肺部进行呼吸运动，起到润滑作用。 胸膜腔是乏血部位，对外界抵抗力较弱。肺部与外界相通，肺部出现感染几率较高，若出现感染，自然会累及胸膜腔出现胸膜炎。 胸膜炎病人出现炎症表现，如发热，低烧或高烧。病人呼吸时疼痛加重，听诊听到胸膜摩擦音，触诊可触及胸膜摩擦感。若出现胸膜炎后，需到专科医院做CT，检查是否存在胸腔积液，若有积液需进行胸腔积液穿刺活检，明确积液性质。

胸部手术有两种，分别是传统开胸手术和胸腔镜手术。传统开胸手术是在胸部做20-25cm切口，可能还需切除1-2根肋骨，创伤较大，恢复较慢，手术后愈合会形成瘢痕，还可能影响病人的上肢活动。 微创方式典型代表是胸腔镜手术，胸腔镜手术对病人有一定影响，手术后会遗留并发症，如手术后刀口会有1-3月遗留慢性神经痛；由于胸腔镜做肺部切除后患者可能出现轻度喘、咳嗽等，但不能归在胸腔镜手术危害。

胸透是较常用的一种检查，主要对肺部病变进行分析，胸透本身辐射量非常低，对间隔时间没有严格要求，总剂量一年可以做八次左右。 若两次胸透后，后续不再做，间隔一天即可；若两次胸透后，仍需进行多次胸透，一定要把间隔拉开，避免总辐射剂量较大。若需紧急处理，如自发性气胸病人，第一次胸痛发现肺部压缩，后期症状加重，为明确症状加重肺部压缩是否有明显增加，需做胸透。若以治疗和诊断为目的，为保证病人安全，无需考虑间隔时间。

气管旁憩室是解剖学概念，是在颈部、气管旁发现小气囊。可能是先天发育异常，气管上有小量缺损，在周围形成支气管黏膜上皮分布的小囊。所有支气管均存在癌变风险，憩室在理论上也存在癌变可能性，但目前尚未有文献记载。 若病人既往CT检查，发现气管旁憩室，在定期随访过程中，发现憩室出现不明原因的组织增生，局部变大，需怀疑癌变的可能性，但临床上这种风险非常罕见。

若气胸术后胸痛不严重，且无其它合并症状，属于正常现象。气胸指胸膜腔有气体进入，导致患侧肺萎陷，病人呼吸困难，一般青少年较多见。有肺部基础病的老年人，也可出现气胸。出现气胸后，病人会出现憋气，严重时可能出现生命危险。大部分气胸病人会接受手术治疗，手术方式是通过胸腔镜下做肺大泡切除和胸膜固定，手术治疗效果较好，大部分患者通过手术可避免气胸再次复发。 手术方式是一种微创方式，会产生切口，出现遗留神经痛，一般持续1-2月，时间较长可达半年，所以手术后胸痛可能是切口引起。在气胸手术时，会固定胸膜，固定方式是摩擦或胸膜剥脱。胸部神经主要位于壁层胸膜下，对胸膜操作可能引起臂丛神经损伤，也可引起胸口疼痛。

肺部多发结节范畴非常广泛，由于CT广泛应用，较多病人是在做体检或其它检查时，通过CT偶然发现肺部多发结节。如果是多发微结节，影像学上微结节指直径在2-3mm的实性结节，这种病人较常见，多由淋巴结增生或粉尘沉积导致，为良性结节，无需特殊治疗。 若病人既往有肿瘤病史，在CT上发现大小不等的多发结节，需高度怀疑病人是转移瘤，原发肿瘤可能在肠道或在胃部。有一种肺癌病人会出现肺部多发肺结节表现，需根据肺癌分期、大小、位置，决定具体治疗方式。

胸腔积液手术主要是微创手术，即胸腔镜手术，特点是刀口较小，出血较少，恢复较快，疼痛较轻，较美观。由于现在技术进步，微创手术基本可达到开胸手术同样的效果。若胸腔积液病人需手术，可进行胸腔镜手术。 正常情况下胸膜腔有少量液体，若胸膜腔液体明显增多，有可能是病理状态，如胸膜肿瘤转移、肺癌转移、乳腺癌转移，或者炎症等均可导致胸腔积液。炎症性胸腔积液，通过药物治疗可以缓解，除非积液量较大，可直接引流，无需开胸或胸腔镜手术。只有肿瘤出现胸膜转移，才涉及胸膜腔手术。

疼痛本身是人类常有的一种反应，一般是对有害应激产生的神经反射，临床右胸部上方疼痛见于以下原因： 1、最常见原因是神经肌肉损伤，若病人长期运动，可能导致肌肉慢性损伤；或平常缺乏运动的人，突然剧烈运动，运动后可能出现肌肉损伤，表现为疼痛； 2、若胸腔内长肿瘤或肺癌，侵犯胸壁出现右胸部疼痛，需给病人做胸部影像学检查，比如CT； 3、腹腔脏器，如肝脏、膈肌出现结节，刺激肝脏反射到右肩部产生疼痛； 4、较少见的更年期妇女可能会出现右胸部疼痛，目前尚未明确原因，可能与更年期有关； 5、有些病人晚上平卧后，疼痛会加重，需排除是否有反流性食管炎。

小细胞肺癌为肺癌中恶性度较高的肿瘤，出现脑转移几率较高，约50-60%，根据转移部位不同，症状不同。肿瘤出现脑转移有两个效应，具体如下： 1、占位效应：癌细胞挤压周围颅脑组织，出现头疼、呕吐； 2、刺激效应：侵犯重要功能区，可出现抽搐；侵犯肢体活动功能区，可出现肢体活动障碍。