林进

讲解医师：林进皇  （主治医师）
就职单位：漳州市医院神经内科
脑血栓经常又称脑梗死、脑梗塞或者是缺血性脑卒中。最基本的药物治疗，包括抗血小板聚集药、调脂药。前者主要有阿司匹林、氯吡格雷，后者经常用到的是阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙，还有氟伐他汀钙等等。部分患者可以在前面两种药的基础上，联合中成药活血化瘀，常用的有血塞通片、川芎嗪片和复方地龙胶囊等等。还可以根据患者的症状，使用营养神经药物辅助治疗，比如像胞磷胆碱、奥拉西坦等等。脑血栓的病人，有时候经常合并有糖尿病、高血压，所以治疗方案中，还会根据患者的合并症，采取降压和降糖治疗。

肺栓塞的治疗分为药物治疗及手术治疗，其中药物治疗包括溶栓治疗及抗凝治疗。高危的肺栓塞患者，应先采取溶栓治疗，后期辅以抗凝治疗；对中高危、中低危的肺栓塞患者，主要以抗凝治疗为主，若患者有药物治疗禁忌症时，可采取外科治疗。在进行抗凝治疗的整个过程中，需检测患者的凝血功能。在使用华法林进行抗凝治疗时，需检测INR值，使它介于2-3之间，以保证治疗效果。

对于妊娠合并肺栓塞的患者，用药时需考虑孕妇及胎儿的安全，2018版指南中推荐使用低分子肝素进行抗凝。孕期时，禁止使用华法林，避免造成胎儿神经系统发育异常、出血及胎盘早剥；妊娠前12小时需停用低分子肝素；华法林不能通过乳汁分泌，在妊娠后，可叠加华法林及低分子肝素，待INR值达到2-3时，可停用低分子肝素，单独使用华法林进行治疗。

急性的咽喉炎如果使用阿莫西林，一般在5-7天，也根据病人的情况。如果咽喉炎非常严重，可能要适当延长时间，咽喉炎不是特别严重，并且愈合很快，可以适当地减少时间。急性咽喉炎病人会出现咽喉剧痛，甚至有发热，病人还会出现声音嘶哑、咽干、刺激性咳嗽等症状，出现这些情况，可以用阿莫西林进行口服。同时如果声音嘶哑明显，也可以用激素类药物进行口服，以及激素类药物进行雾化吸入治疗，局部可以加用含片、漱口水，以及治疗咽喉炎的中成药进行治疗。一般经过治疗，病人在1周左右症状会明显好转、痊愈，少数病人可能会声音嘶哑，恢复得比较慢一些，一定要要求病人发声休息，禁声。通过综合治疗，病人一般声音嘶哑的情况会在10天左右完全恢复。

风湿性关节炎、骨性关节炎、骨性关节痛、骨性软组织损伤为膝关节疼痛常见原因。其治疗方法如下： 1、风湿性关节炎临床主要通过非甾体的消炎止痛药进行治疗； 2、骨刺刺激组织后引起的局部炎症临床称之为骨性关节炎，患者应减少活动，配合非甾体类消炎止痛药，如美洛昔康、芬必得、阿司匹林进行治疗； 3、可通过关节腔注射30%-45%臭氧，进行局部消炎治疗疼痛。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

川崎病住院一般2周左右就可以出院。因为如果是比较典型的川崎病，治疗也比较顺利，用丙种球蛋白比较敏感，一般用2天的丙球以后，临床症状可以得到极大的缓解，再通过1-2天对大剂量阿司匹林进行减量，减量以后再用个1-2天的时间对相关指标进行复查，大部分川崎病病人在1周就可以出院。 但是也有一些病人比较严重，对丙球耐受，在这种情况下，首先要加用丙球，其次如果加用丙球无效，可能还需要用激素进行进一步的处理。因为激素还涉及到静脉激素减量为口服激素的过程，时间可能会拖到2周左右。 危重型川崎病可能需要血浆置换，可能需要用血液滤过的方式对炎性因子进行置换。在这种情况下，治疗可能会更长，乃至于到1个月左右。但总而言之，如果是治疗顺利的川崎病，在1周之内就可以出院。

部分妇科炎症可以服用阿莫西林进行治疗，具体如下：1、若患者存在盆腔炎，则可以服用阿莫西林进行治疗，有一定效果。盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔炎以及腹膜炎，引起上述炎症的病原体可能对阿莫西林较敏感，所以可以服用该药物进行治疗；2、当阴道内环境出现改变或外界的病原体入侵时，可导致阴道炎症的发生。此时无需服用抗生素进行治疗，服用抗生素可能导致霉菌感染等严重疾病。因此若发生阴道炎，仅针对阴道局部的病原体进行阴道上药或口服药物即可。

患者出现双侧颈部淋巴结肿大时，应根据发生此类症状的不同病因进行对症治疗，具体如下：1、炎症：若发生炎症反应增生性淋巴结肿大且为单纯性肿大，通常不需过多干预，只需密切观察即可。若淋巴结出现急性炎症，发生局部的红、肿、热、痛，或局部化脓而形成脓肿，则需进行口服抗菌药物治疗。若为细菌性淋巴结炎，应给予头孢菌素或阿莫西林进行治疗；若为病毒性淋巴结炎，应给予更昔洛韦或单磷酸、阿糖腺苷等进行治疗；若为特异性淋巴结炎症，如结核型淋巴结炎症，则应进行抗结核治疗，如异烟肼或链霉素等。此外，若淋巴结引起脓肿形成，还需进行穿刺引流或切开引流治疗；2、肿瘤：对于肿瘤转移性淋巴结肿大，单纯依靠药物治疗可能不够，还需进行手术治疗。与颈部淋巴结肿大密切相关的肿瘤包括甲状腺癌、喉癌等，甲状腺癌淋巴结转移需进行甲状腺根治手术，包括甲状腺切除及颈部淋巴结清扫，必要时进行碘-131的治疗。全身性肿瘤如白血病、淋巴瘤等引起颈部淋巴结肿大，需进行专科治疗，包括局部放疗、全身化疗、靶向治疗、骨髓移植等进行综合治疗。

很多老年膝盖积水患者喜欢到医院去抽水，而且绝大多数的基层医院爱干这事。这事不是不能干，如果大量积水引起症状或者积水本身抽出来之后可减轻炎症，是可以抽的，但事实上很多患者在积水很少的时候就去抽水。因为积水只是滑膜炎的一个表现，即关节内的滑膜有分泌液体和吸收液体的作用，边分泌边吸收是一个动态循环。其可能因为炎症的原因导致分泌的多了、吸收的少，就会产生积水。这时只要消掉炎症、调整休息，还是可以慢慢自行吸收的。所以其治疗方式主要是使用消炎镇痛的药物、休息。个别患者如果积水太多引起太多的症状的时候，可以抽一抽积水，抽完之后往里面注射消炎药物，打封闭针，使急性炎症减退。但事实上抽积水不是好办法。所以要正确对待积水，要到正规的医院、正规的医生那里获得标准的治疗方法。

腰椎管狭窄症是椎管窄后压迫神经引起的一些症状。如果只是治疗，应在诊断狭窄后，采取手术治疗方式。保守治疗的意思是对于狭窄不太重或者病人不适合做手术而进行的治疗。保守治疗较消极的说法为不治疗，因为保守治疗很难让椎管狭窄变得不狭窄，除非不太重，调整下肌肉力量、经过休息或者患者年龄大了以后脊柱逐渐硬化，最后稳定、不再继续增生或者不再加重。如果保守治疗没有效果，还需手术治疗。通过手术把压迫神经的部位去掉，由于去掉之后整个脊柱的稳定会欠缺，可再打上些内固定的材料，比如钉子、棍等固定起来，防止椎管狭窄再次复发。