林超

小头症一般出生后即可观察，最迟6个月，小头症属于颅缝早闭表现，小头畸形是全颅缝早闭。正常人一共有三对颅缝，前面一对冠状缝，后面一对人字缝，正中上的矢状缝、额缝。颅缝早闭是先天性，即孕妇怀孕期间颅缝已经闭合，一旦闭合颅内发育即受到影响，出生时整个颅顶的面积比正常明显小，所以看上去头与面比例不协调。 正常儿童出生时，可能觉得头大脸较小，除非小儿较为肥胖。但小头症儿童出生后即觉得头特别小，后续喂养过程中越来越觉得头、脸比例不一样，6个月时非常明显。小头症关键需早期发现、早期治疗，需要把缝打开，使大脑充分发育，及时解除压迫症状。

儿童脑肿瘤种类与分类有关，具体如下： 1、按照良恶性：包括良性、恶性； 2、按照起源：分为神经胶质肿瘤、神经细胞肿瘤； 3、按照具体病理类型：如脑膜瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤，或中线胶质瘤、髓母细胞瘤，可分几十种； 4、按照免疫组化：如果细分可能需做免疫组化，病理学发展进步神速，很多肿瘤标志物不断被发现，肿瘤可越分越细，每种肿瘤还可分不同亚型，不同亚型中还可再细分。所以，肿瘤分型如果按照免疫组化标准分型可分无限多种，因每种肿瘤之间可能都存在不同标志物，即可区分新肿瘤。肿瘤分型上细微区别预后不同，治疗也不同，目前都在不断开发靶向药物，寻找独特靶点，找到独特靶点后阻断肿瘤复制途径，达到较好效果。 所以，肿瘤分型较多，按照不同标准可分不同分型，且对治疗、预后均能产生不同指导作用。

脊髓休克早期以观察为主，同时需针对出现症状治疗，最后可能需康复治疗。脊髓休克指脊髓部分或完全性离断性损伤，损伤平面以下脊髓功能完全性丧失或大部分丧失。脊髓震荡不同点在于脊髓本身有实质性损伤，解剖结构受到破坏，功能日后不一定能够完全恢复。如果早期先观察，观察过程中可能出现下肢功能异常、感觉异常，或肛门反射、肛周感觉消失，则处理相对较麻烦。 一般脊髓休克持续时间较长，如果脊髓休克发生后过一段时间功能还没有恢复，需要做相应康复训练。目前康复是复杂的专业，神经功能损伤很多后期都靠康复训练达到较满意治疗效果，因为单纯靠自身机体恢复能力或药物治疗作用有限。所以，康复训练是脊髓休克后期非常重要的治疗措施。

前列腺囊肿是前列腺导管或腺管出现闭塞，由前列腺分泌物堆积形成的。多数患者无明显症状且无需要治疗。患有此症应定期复查，如三个月或半年复查彩超、核磁共振或前列腺CT检查，以便观察囊肿体积变化。囊肿较大者表现为排尿障碍、排尿困难，甚至引起尿潴留、睾丸炎。经临床实践证明，若囊肿小于1cm，其生长较慢，患者不必过于担心。

脊髓、脊膜膨出好发于人体躯干头与脊柱的中线上，主要在中线上，因椎板、颅骨都是左右两边闭合，中间有一条线。如果中间线闭合不良或闭合不全，里面组织就可以从裂缝膨出。理论上从头到骶尾部均可发生，但一般以头、腰骶部较多，多数膨出成一个包块，小到小拇指，大到气泡球，里面有脑脊液、膨出脊髓或神经根。皮肤表面有明显异常，检查可在椎板上会看到较大缺损。 儿童生下来时皮肤表面包块薄，腰骶部、头上皮肤完整，能看到大小不一的包块，婴儿哭闹时包块可能增大，通过裂缝脑脊液可以与里面相通。所以，哭闹时包块胀大，婴儿平静熟睡状态下包块可能变小。因此，包块会出现变化，如果包块内脑脊液特别多，还可做透光试验，即电筒照射时透光。

膀胱残余尿量多采用排尿后下尿管的方法可引出残余尿量，正常人排尿后膀胱内剩余尿量应少于20ml，若排尿后膀胱内剩余尿量超过20ml，可定义为膀胱残余尿量增多。 出现残余尿量通常表示膀胱排尿功能代偿不全，残余尿量与下尿路梗阻的程度成正比。残余尿量增多通常见于前列腺增生、神经源性膀胱、尿道狭窄、膀胱肿瘤、膀胱颈口挛缩、膀胱结石等疾病。建议查明原因、对症治疗，避免出现严重的并发症。

脊髓脊柱损伤属于非常复杂的疾病，治疗首先需评估，纵向定位，从运动功能、感觉功能和反射检查判断损伤平面。神经功能有分级，包括感觉水平检查、运动水平方面检查、括约肌功能跟反射检查。经过评估后早期治疗包括现场急救、后期转诊治疗，具体如下： 1、现场急救：经过近年科普可能怀疑脊柱脊髓损伤，需注意搬运方法，即保持平躺状态，不能随便拉起、抱起、背起，反而可能造成二次损伤； 2、早期急救：送到医院后要进行药物治疗，目前对脊髓损伤除非发现骨折，有明确血肿压迫、骨折片压迫需采取手术治疗外，单纯脊髓挫伤治疗效果欠佳。目前主要进行大剂量激素治疗、脱水治疗，即消除脊髓水肿，同时需进行神经营养治疗，即用神经营养药帮助挫伤损伤神经恢复功能。 所以，脊髓损伤后治疗是非常复杂的综合性治疗。

脊髓半切综合征属于脊髓损伤，因外部原因、脊髓内部原因造成脊髓损伤，导致病变平面以下同侧肢体运动感觉障碍、精细感觉障碍、血管收缩功能障碍。损伤对侧肢体痛、温觉消失，但触觉能够保留。通常病变主要发生于颈椎，引起运动障碍可能影响行走，出现走路异常，肌力下降感觉障碍处理相对较麻烦。感觉属于一种自我保护，具体如下： 1、痛觉：碰到损伤出现条件反射回缩； 2、温度觉：碰到温度过冷、过高，可能发生条件反射。 故触觉、痛温觉属于人体自我保护，一旦发生脊髓半切综合征后触觉、痛温觉即消失，患者容易发生损伤。如手碰到很烫东西没感觉造成严重烫伤，或被针扎、不小心被门夹可能无感觉，导致损伤，对人体造成不可估量的后果。因此，脊髓半切综合征一旦发生即可能对患者造成残疾，甚至影响日常活动。

脊髓震荡后主要需注意卧床休息，脊髓震荡跟脑震荡相似，属于最轻微脊髓损伤。脊髓损伤后可能出现短暂性可逆性功能抑制，仅出现功能抑制，但未涉及脊髓大体解剖结构。所以，脊髓大体解剖结构上没有损伤，仅功能受损伤。 脊髓震荡即脊髓功能突然终止，脊髓不会支配，故下肢运动、感觉可能全部消失，即损伤节段平面以下出现瘫痪。但经过几小时或2-3天功能抑制期恢复后，功能缓慢恢复，一般6周内能够完全恢复。因此，脊髓震荡完全恢复后不会遗留任何神经功能后遗症，预后效果好，不用太紧张，仅需卧床休息，等待脊髓休克期过去后即会逐渐恢复。但关键要判断是否存在脊髓本身损伤，出现损伤则一定要及早治疗。

前列腺囊肿是前列腺导管或腺管出现闭塞，由前列腺分泌物堆积形成的。多数患者无明显症状且无需要治疗。患有此症应定期复查，如三个月或半年复查彩超、核磁共振或前列腺CT检查，以便观察囊肿体积变化。囊肿较大者表现为排尿障碍、排尿困难，甚至引起尿潴留、睾丸炎。经临床实践证明，若囊肿小于1cm，其生长较慢，患者不必过于担心。