林燕

大多数妊娠期高血压，胎儿分娩后血压恢复正常，有少数人持续到产后12周。如果产后12周血压还高，则不是妊娠期高血压疾病。产后容易发生妊娠期高血压，如果收缩压≥150mmHg、舒张压≥100mmHg，要行降压治疗。出院的时候定期监测血压，预防产后子痫发生。 大多数妊娠期高血压是胎源性疾病，随着胎儿娩出，血压会恢复正常。所以妊娠期高血压是回顾性诊断，如果产后12周血压还高，则诊断妊娠合并慢性高血压，血压在产后可能无法恢复正常。所以产后要24-48小时，用硫酸镁预防产后子痫，要监测血压、阴道流血情况，同时减少脂类摄入。

妊娠期高血压是妊娠与高血压并存的一组疾病，为全身小血管痉挛、内皮受伤，导致终末器官受损，子痫目前仍处于孕产妇死亡率第二位。由于并发心、肝、肾重要脏器受损或胎盘受损，容易并发胎儿宫内生长受限。 2019年的妊娠期高血压指南表明，该疾病导致胎儿宫内生长受限的发生率是普通孕妇的2倍，剖宫产率是普通孕妇的2.4倍，产后出血几率、多脏器功能衰竭几率都比正常人群多，容易出现溶血、肝酶升高、血小板减少，即HELLP综合征。

早期孕酮主要取决于血液HCG，如果发现孕酮不足，尽早去医院就诊，医生要结合既往病史、有无流产、月经是否正常、既往有无黄体功能不全进行综合判断。 如果既往有月经延长或者黄体功能不全，可能引起孕酮不足；如果既往是正常，孕酮不足有可能是受精卵本身原因引起孕酮分泌不足，要针对不同病因进行治疗。孕酮是女性的激素，对维持子宫内膜的完整性、维持肌肉的收缩频率、完全度过妊娠期有很重要的意义。但孕酮是脉冲性分泌，测定值变化很大，所以监测孕酮不足，没有太多实际临床意义。

胎动是胎儿撑起子宫肌壁的活动，一般是孕18-20周出现，个别经产妇发生胎动的时间比较早，孕12周会出现。部分孕妇腹壁脂肪较厚，胎动不明显。有的患者一直没有感到胎动，胎动一般在中午和晚上要明显一些。 一般胎儿的睡眠周期是20-40分钟，32-34周胎动是最明显的时候，到后期38周胎动又逐渐减低，胎儿的活动与宫腔容积有关。因为后期胎儿增大、容积降低，胎儿活动会减少。

如果妊娠4个月出现宫缩，有进行性加重，尽早去医院就诊，做B超了解胎儿是否发育正常，了解宫颈管长度，是否有宫颈内口形成。 如果宫颈管正常，宫缩很强，可以用抑制宫缩的药物，部分患者还可以用硝苯地平片，阴道可以用黄体酮栓、黄体酮凝胶，减慢宫缩。如果宫缩进行性加重，伴随着宫颈管扩张、宫颈内部扩张，有可能是流产所致。所以一旦有宫缩，要引起重视，尽早就诊。

如果孕40周后胎动增多，有可能是胎儿缺氧。胎动是胎儿在母体内活动，一般孕18-20周开始，孕32-34周处于高峰，38周后胎动慢慢减少。40周后胎动增多要尽早去医院就诊，做B超了解胎盘的生物物理评分，了解胎儿在宫内的情况，做NST电子胎心监护，了解胎儿储备情况，了解羊水、胎动、肌张力等情况。 如果评分在6分以下，则提示胎儿缺氧或者SBD值增高，脐动脉收缩期血流速度比舒张期血流速度增高，提示胎儿缺氧。静脉导管波、R波、反向波的出现也提示宝宝缺氧很严重，要尽早终止妊娠，尽早住院治疗。

老年慢性支气管炎的并发症具体如下： 1、慢性阻塞性肺疾病，属于老年慢性支气管炎最常见并发症。呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，因为含气比较多导致肺组织弹性下降，可导致肺体积膨大、通气功能下降，肺功能会出现持续气流受限，叫做COPD，即慢性阻塞性肺疾病； 2、肺源性心脏病，属于老年慢性支气管炎后期常见并发症，主要是肺部或者胸部结构、功能异常引起肺动脉高压，以及右心室肥大，最终发展成为右心衰，患者可出现乏力、胸闷、心悸，甚至出现呼吸困难； 3、支气管肺炎，老年慢性支气管炎合并感染，炎症会蔓延到支气管周围肺组织，可以有寒战、发热、咳嗽加剧、痰量增加，并且成为脓性。体弱老年患者可能症状不是特别明显，可以不出现寒战、发热，仅表现为痰量增多、气短、气急、心慌； 4、支气管扩张，部分老年患者反复发作以后管腔持续扩张，管壁纤维增厚、变形、狭窄，狭窄远端出现扩张，常有大量脓痰，甚至出现咯血症状。

老年慢性支气管炎的预防具体如下： 1、消除诱因，长期吸烟患者一定要戒烟。据统计，吸烟患者患病率比不吸烟患者高2-8倍。注意避免二手烟、油烟，避免接触刺激性气体、粉尘、烟雾，避免有害气体和有害颗粒吸入。空气污染比较严重的时期，在雾霾天气要做好自身防护工作，比如戴口罩； 2、增加抵抗力，反复呼吸道感染患者要进行规范治疗，必要时要使用免疫调节剂，平时注意锻炼身体、增强体质，寒冷季节要注意保暖，预防感冒； 3、慢性支气管炎患者如果出现阻塞性肺疾病甚至肺源性心脏病，要注意肺功能监测，及时进行有效治疗，控制病情发展。

肠道检查主要有以下几方面： 1、肛门指检、肛门直肠镜检查，比较简单、方便、经济，病人排便以后可以进行检查，一般可以发现直肠部位疾病，如痔疮、直肠息肉、直肠癌； 2、结肠镜检查，是检查肠道最常用、最直观的方式，但准备起来有点复杂。要求患者检查前服用泻药，进行肠道清洁，再进行肠镜检查。如果患者有恐惧心理或者怕疼，经过评估以后可以考虑做无痛肠镜； 3、X线钡餐造影检查也比较常用，主要是通过显影做出一定诊断，没有肠镜直观，但也有优势，可以看周边和外界的关系，以及与外面脏器的关联； 4、如果由于各种原因，患者不能接受侵入性检查，可以选择做腹部CT或者磁共振； 5、小肠镜检查、胶囊内镜检查； 6、实验室检查，如血常规、大便OB检查或者肿瘤标志物检查等。

随着脂肪肝检出率逐渐增多，人们对脂肪肝不以为然，认为脂肪肝属于一种亚健康状态，不是真正疾病，不需要治疗。需要注意的是，症状不明显不代表脂肪肝对身体没有伤害，属于导致慢性肝病的主要原因，发展三部曲是脂肪肝、肝硬化、肝癌。如果不及早干预，单纯脂肪肝可能会发展为肝硬化，患者可出现腹水、消化道出血、癌变等。部分脂肪肝甚至不经过肝硬化阶段，可直接转成肝癌，给患者生命和健康带来严重威胁。 临床统计学显示，脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌概率是正常人的150倍。同时脂肪肝患者机体免疫力相对比较弱，感染甲型、乙型肝炎机会明显高于正常人。脂肪肝还可以引起动脉粥样性血管事件，与心脑血管疾病密切相关，主要是脂肪肝患者多伴有血脂异常，血液黏度比较大，胆固醇容易沉积在血管，导致血管壁增厚、血管腔狭窄，最后会导致冠心病、脑卒中发生。另外，还可能影响到消化功能以及生殖健康问题。