林少芒

因为介入手术叫做腔内手术，很多是通过微创手术，没有缺口，穿刺做完以后用缝合器缝起来，不需要拆线，所以相对来讲是微创手术。护理上主要看患者的生命体征，所有的病人都会做心电监护，主要看血压、心律，氧饱和度、呼吸，以上是护理重点。还要看药物的应用，如果血压高会用降血压的药，会细致到用泵来给药。还要注意深静脉血栓的形成，由于术后患者的脚不怎么动，容易引起深静脉血栓。

腹主动脉瘤手术现在有两种方法，开放手术即传统的开刀换人造血管，现在更流行的是腔内手术，先用介入的方法放支架。原来要做4-5个小时的手术，现在2个小时左右就能够做完，同样也可以做到没有切口，穿刺2个股动脉，把支架送到预定位置，就可以把手术做完。所以很多微创的病人一般术后5-6天就可以出院，跟做疝气一样简单。腹主动脉瘤的风险跟主动脉夹层比要低很多，主要风险是手术过程破裂导致出血，有可能导致患者的死亡。手术过程中或手术后支架脱落或支架移位或支架再闭塞，这是主要的手术风险。医生没有将病人评估好，用的支架尺寸与血管不匹配，给手术造成困难，也会导致手术的并发症。

腹主动脉瘤腔内修复术要进行个体化治疗，如果安排的手术路线图、技术路线图很好，基本上会很安全，没什么并发症。如果有并发症，可能是没评估好，导致手术过程之中支架移位，支架脱落或支架扭曲闭塞，这是主要的并发症。医生或在做手术过程之中评估有问题，可能会出现以上情况。但一般来讲现在技术都很成熟，没有太大问题。 腹主动脉瘤术后的护理还要看生命体征，术后48小时之内会注意患者血压、心律以及脉搏，另外还要注意双下肢有没有缺血，有时在两个股动脉里面穿刺放支架，有可能由于穿刺压迫的原因使双下肢缺血。如果不及时治疗缺血，就会坏死，护理上也要观察这方面的问题。因为该手术是比较大的手术，术后患者双下肢不动，是深静脉血栓形成的主要危险因素。所以要注意有没有下肢肿胀，若有要及时处理。

一般认为4.5cm以上的腹主动脉瘤必须手术。因为正常人腹主动脉是2cm，如果腹主动脉瘤在3.5cm到4.5cm，要看情况再决定是否做手术。一般如果1年增加0.5cm，速度增长超过3.5cm，考虑可以做手术。如果病人合并有其他疾病，患者就需要做手术。腹主动脉瘤3.8、4公分时也要考虑给患者做手术。若不做腹主动脉瘤的手术，其他手术也不敢进行，怕在做其他手术过程中腹主动脉瘤破裂。这时腹主动脉瘤手术指征会放宽，4.5cm以下也要考虑做手术。

静脉曲张能治愈，但静脉曲张还要分析是什么原因导致静脉曲张，很多患者不想做手术，认为做完以后还会复发，这是由于医生没有搞清楚静脉曲张的病因。所有的静脉曲张都把曲张静脉剥掉这是错误的做法，病人来了以后要观察引起静脉曲张的原因，先把病因祛除，再处理静脉曲张，这样就会很稳妥，术后一般不会复发。其实很多静脉曲张跟遗传有关系，跟家族性有关系，长期站坐或干重体力活的患者，都是静脉曲张的易发人群。有诱因又有家族易感性，静脉曲张的发生率肯定会很高。要预防静脉曲张或要减轻症状，关键在于要及时就诊，由医生来制定方案。最常规的方法是穿弹力袜，弹力袜的挑选也很重要，有些弹力袜弹力很大，但没有阶梯式弹力。阶梯式弹力就像爬楼梯一样，越在靠近脚踝的地方压力越大，越往大腿的方向压力就越小。有这样的阶梯压力，可以把血从远端往近心端里面送，这才是正规的弹力袜。所以在买弹力袜时一定要看清楚是不是真正的阶梯式压力袜。