林少芒

主动脉夹层术后一般麻醉过后就会醒，如果10天都不醒，估计为脑梗塞。脑梗塞是因为在手术过程中，可能内膜、碎片或斑块掉下来以后去了脑部血管，堵塞脑部血管所以合并脑梗塞，导致患者长久昏迷。 供应脑部的血管左颈动脉以及右颈动脉由于夹层导致缺血，撕裂到这两条血管，脑部供血不够，时间长了患者会脑梗，昏迷不醒，估计死亡率较高，患者要醒过来比较困难。

腹主动脉瘤手术现在有两种方法，开放手术即传统的开刀换人造血管，现在更流行的是腔内手术，先用介入的方法放支架。原来要做4-5个小时的手术，现在2个小时左右就能够做完，同样也可以做到没有切口，穿刺2个股动脉，把支架送到预定位置，就可以把手术做完。所以很多微创的病人一般术后5-6天就可以出院，跟做疝气一样简单。腹主动脉瘤的风险跟主动脉夹层比要低很多，主要风险是手术过程破裂导致出血，有可能导致患者的死亡。手术过程中或手术后支架脱落或支架移位或支架再闭塞，这是主要的手术风险。医生没有将病人评估好，用的支架尺寸与血管不匹配，给手术造成困难，也会导致手术的并发症。

腹主动脉瘤手术一般做完如果成功就没有后遗症了，患者会有不舒服，可能是由于腹主动脉瘤在放支架以后，原来的腰动脉闭塞所以患者会腰酸，腰不舒服或盖掉了两个腔内动脉会引起盆腔缺血，病人可能会屁股痛，有些人可能会影响到性功能。其它跟手术有关系的如出血或支架放完以后堵塞，这也是主要并发症,这些都可以处理，问题不会太大。最主要的预防方法是术前要做好评估。有时如果没评估好，容易出现问题。所以腹主动脉瘤能不能够做介入手术或开刀手术，准入也很重要，如果医生技术不好，容易导致手术失败。

腹主动脉瘤腔内修复术要进行个体化治疗，如果安排的手术路线图、技术路线图很好，基本上会很安全，没什么并发症。如果有并发症，可能是没评估好，导致手术过程之中支架移位，支架脱落或支架扭曲闭塞，这是主要的并发症。医生或在做手术过程之中评估有问题，可能会出现以上情况。但一般来讲现在技术都很成熟，没有太大问题。 腹主动脉瘤术后的护理还要看生命体征，术后48小时之内会注意患者血压、心律以及脉搏，另外还要注意双下肢有没有缺血，有时在两个股动脉里面穿刺放支架，有可能由于穿刺压迫的原因使双下肢缺血。如果不及时治疗缺血，就会坏死，护理上也要观察这方面的问题。因为该手术是比较大的手术，术后患者双下肢不动，是深静脉血栓形成的主要危险因素。所以要注意有没有下肢肿胀，若有要及时处理。

一般认为4.5cm以上的腹主动脉瘤必须手术。因为正常人腹主动脉是2cm，如果腹主动脉瘤在3.5cm到4.5cm，要看情况再决定是否做手术。一般如果1年增加0.5cm，速度增长超过3.5cm，考虑可以做手术。如果病人合并有其他疾病，患者就需要做手术。腹主动脉瘤3.8、4公分时也要考虑给患者做手术。若不做腹主动脉瘤的手术，其他手术也不敢进行，怕在做其他手术过程中腹主动脉瘤破裂。这时腹主动脉瘤手术指征会放宽，4.5cm以下也要考虑做手术。