林小马

通常结核性胸膜炎患者如果能得到早期诊断与及时规范治疗，预后良好。 延迟诊断、不规范治疗可能转变为慢性包裹性的胸膜炎，或发展为胸膜结核瘤，甚至结核性脓胸可以导致疾病迁延不愈，重者影响肺功能，导致明显气促、长期咳嗽、慢性发热、盗汗等。可以导致生活和活动耐力差，或病变进展播散到身体其它部位。慢性包裹性胸膜炎与结核性脓胸通常需要外科手术处理。

患者在抗痨结束治疗后症状如果未完全恢复，通常进入长期的慢性后遗症期，需进行长期功能锻炼与家庭护理，后遗症可能终身存在，给患者与家庭造成负担。结核性脑膜炎是死亡率、致残率较高的疾病，治疗成功主要取决于能否早期诊断、早期治疗。目前结脑早期诊断缺乏敏感性高、特异性强的检查手段。不典型结核性脑膜炎病例存在逐年增多趋势，导致较多结脑出现误诊造成预后不良，患者死亡率达到15%-20%。后遗症较多见，主要后遗症包括以下几方面： 1、肢体活动障碍：占到患者总数20%-25%，如偏瘫、共济失调等； 2、视听觉障碍：占到患者总数10%； 3、智力障碍：患者可出现智力与身体发育障碍。

结核性脑膜炎是由于结核分枝杆菌引起，是结核分枝杆菌经过血液系统或直接侵入蛛网膜下间隙，引起脑膜或蛛网膜病变，进而可累及脑神经、脑实质、脑血管与脊髓。因为侵犯解剖部位较为重要，病理过程较为复杂，决定结核性脑膜炎是严重且危险的结核病。 早期通常在起病的1-2周表现为发热、精神差、感觉过敏等。中期逐渐出现头痛加剧伴呕吐，可以出现明显发热、复视、视力下降降，甚至出现失明。晚期可以出现意识障碍、昏迷、神志不清，甚至出现脑疝，导致呼吸循环中枢麻痹而死亡。

结核性胸腹水检查较复杂，检查方式包括以下几种： 1、免疫学检查：检查血液与胸腹水中间结核抗体、γ-干扰素释放试验等； 2、胸腹水结核分枝杆菌检查：可以穿刺留取胸水与腹水标本，通过涂片培养、核酸检测等检测胸腹水结核分枝杆菌成分； 3、胸膜及腹膜组织病理检查：通过胸腔镜、腹腔镜完善胸膜、腹膜活检寻找病理学依据，甚至部分患者需要开胸或开腹探查； 4、胸腹水常规与生化免疫检查：通过检测细胞生化指标指导诊断； 5、影像学检查：CT、磁共振、B超等均可观察胸腹水，初步评估胸腹水体积。 通常胸腹水检查遵循先无创再有创、先创伤小再创伤大的原则，需要经验丰富医生综合分析以上结果做出最终诊断。

淋巴结结核是结核分枝杆菌侵入淋巴结导致淋巴结病变，通常以慢性病变为主，淋巴结结核症状分为以下两部分： 1、全身症状：可能出现乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等； 2、局部症状：大多表现为淋巴结无痛性肿大，初期如黄豆、蚕豆大小，质地较硬，散在分布，活动性好，边缘通常较清晰。随病情进展淋巴结可粘连成串珠状，随后可以出现中心部位软化，形成脓肿并且破溃，可以形成经久难愈的窦道。合并感染局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。

结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌直接感染，或胸膜对结核杆菌感染产生高度变态反应发生的胸膜炎症，是我国较为常见的胸膜炎症性疾病。胸膜炎患者治疗需要注意事项包括以下几点： 1、尽早到正规的结核病防治医院进行就诊，由经验丰富专科医生制定规律、合理的抗结核治疗方案，早期、规律、全程、适量、联合进行抗结核治疗； 2、加强营养、适当休息、增强体质，患者通常因为长期发热，消耗较多蛋白质等营养物质，引流胸水，导致身体蛋白质流失，患者需要多进食优质蛋白，尤其动物蛋白，如牛奶、鸡蛋等； 3、正视疾病、保持乐观心态，胸膜炎患者通常治疗疗程长，并发症和药物副反应多，需要患者保持乐观心态，最大限度配合医生治疗。

医学结核病治愈标准判定较严格，包括以下几点： 1、如果是非利福平耐药结核性胸膜炎，治愈标准为病原学阳性患者完成规定疗程，无证据显示治疗失败，临床症状和影像学检查均提示胸膜炎好转。在治疗最后一个月末以及上一次涂片或培养结果为阴性； 2、如果是利福平耐药结核性胸膜炎，治愈标准为完成规定疗程，无证据显示治疗失败，临床症状、影像学检查均好转，强化期后至少连续3次痰培养阴性，每次至少间隔30天。 综上所述，医学判断治愈标准较严格，细菌阴性患者不存在治愈概念，较多细菌阳性患者在治疗后期无痰，或其它原因没有留取痰液检查，通常均只能达到完成治疗的判定标准。但完成治疗同样是成功治疗，完成规定疗程后可以停药。