林媛媛

绝经后骨质疏松主要由雌激素水平在体内迅速下降，导致骨代谢出现异常造成。雌激素在体内水平急剧下降会引起女性患者骨含量减少和钙成分吸收障碍，出现骨质疏松表现。临床治疗主要有以下几点： 1、鼓励绝经后期女性摄入足够钙剂，如牛奶、蔬菜、坚果、豆制品； 2、多参加户外锻炼，日光照射可以促进钙吸收； 3、绝经后骨质疏松是由于雌激素骤然下降所导致，可根据患者具体情况适当补充雌激素或雌激素受体调节剂； 4、可适当使用抗骨质疏松药物，如口服钙剂、双膦酸盐或维生素D3，促进钙吸收。

骨质疏松是内分泌科常见疾病，随老龄化趋势，骨质疏松发病率越来越高，主要见于两类人群，老年人与绝经后女性。 骨质疏松早期无明显临床症状，常称为寂静疾病，后期由于骨质破坏、骨质含量减少会出现病理性骨折，才会被重视。老年患者以及绝经后女性患者，若出现骨痛或身材变矮，应及时到内分泌科就诊，通过生化检测、骨密度检测，尽早诊断、尽早治疗，避免并发症出现。若后期出现病理性骨折，需手术治疗，建议患者再到骨科进行就诊。

老年人低血压分为低血压状态以及真正的低血压两种情况，具体情况如下： 1、低血压状态，患者平日血压持续较低，在这种情况下，对于比较虚弱的老年人需要进行饮食补充，补充营养，比如吃红枣、鸡汤、人参、生脉饮口服液，以增强体质、提升血压；平常缺乏锻炼的老年人建议适当锻炼，比如慢走、打太极等老年人可以接受的活动，多吃蔬菜、多晒太阳，通过生活方式干预调整老年人低血压状态； 2、如果出现休克状态，或者高血压老年患者突然出现血压低，这种情况要到医院就诊，明确是否药物选择不当，或者其它脏器，比如心脏、脑血管以及肾脏疾病导致的休克状态，对于这种情况的患者需要住院治疗。

血压低和贫血有一定的关系，但不是绝对的关系，血压低不一定是由于贫血引起，且贫血不一定会导致血压低，有的贫血、大量失血可以导致血压低。大量失血、生理性补充不足，造血原料缺失导致的贫血，巨幼细胞性贫血、营养不良或者一些血液疾病，如再生障碍性贫血，只有这种大量失血，导致低血容量时，患者才出现低血压。 血压低包括生理性低血压和病理性低血压，生理性低血压，像一些年轻女性，血压收缩压在90mmHg，舒张压在60mmHg，这种情况没有任何不适，不需要治疗。病理性血压低可能是因为出现了急性心梗、大量失血，有外伤、休克状态，这种情况血压会特别低，需要住院进一步升压补液等对症治疗。

血压早上低、晚上高，多见于夜间睡眠休息比较差、在夜间工作、晚上焦虑的病人，存在以下几种处理措施： 1、如果平常没有口服降压药，出现夜间血压高，建议调整到下午服用降压药；如果平常就服用降压药，可以调整降压药物的服用方法，或者是将短效降压药改成比较长效，能够维持24小时血压平稳的药物； 2、建议进行动态血压监测，确定白天和晚上血压相差水平，是否在晚上血压特别高，根据动态血压结果调整用药方案； 3、除了调整药物，病人还有焦虑情况，夜间睡眠比较差，建议调整夜间睡眠，配合助眠药物； 4、对于白天休息，晚上工作的患者，建议改变工作环境，调整工作时间，通过各个方面，包括生活方式干预以及药物治疗以改善此类情况。对于药物调整则建议将早上服用一次药物调整为下午服用，或者将服用一次改成服用两次，早晚各一次以调整患者血压水平。

若妊娠过程中出现血糖升高，建议孕妇在专科医生指导下尽早诊断，一旦确诊妊娠糖尿病，应及早治疗。孕妇降糖最基本手段是控制饮食、运动，目前临床最快降糖方法是胰岛素注射，也是妊娠糖尿病最安全的降血糖方法，妊娠糖尿病患者不建议口服降糖药。 饮食、运动以及胰岛素治疗，建议在专科医生指导下进行，降血糖过程追求有效、安全、平稳，避免血糖快速降低。若血糖下降过快，会引起母体供血不足，胎儿在胎内供血、供氧不足，可引起胎儿窘迫或心率过快的表现。

超过65岁，预期寿命超过10年，自我的管理能力比较好，患者没有合并严重心肝肾功能损害，建议空腹血糖控制在6mmol/L以下，餐后血糖应该控制在8mmol/L以下。 部分患者预期寿命在5-10年之间，合并严重的肝肾功能损害，建议血糖控制范围应该放宽，空腹血糖在8mmol/L以下，餐后两小时血糖在10mmol/L以下即可。 少部分患者即使预期寿命超过10年，但是血糖波动非常大，叫做脆性糖尿病；或者部分患者预期寿命小于5年，例如癌症患者、合并心脑肾靶器官严重损伤的患者，血糖控制范围应该更加宽松，随机血糖在8-12mmol/L之间即可。

空腹血糖尽量在8-10小时空腹状态下监测，若超过10小时再去监测，数值不准确。空腹是指在未进食状态下8-10小时，由于一般检查都是在上午进行，所以患者一般都是空腹状态，注意是指早晨空腹，并非指中餐前空腹和晚餐前空腹。 糖尿病患者由于胰岛β细胞功能调节障碍，长时间未进食会应激性引起低血糖反应，会刺激葡萄糖代谢，胰岛β细胞分泌过多胰岛素，可以刺激产生抗体，导致应激性血糖升高，所以此时测空腹血糖结果可能不准。

孕妇血糖正常值范围与普通人不同，孕妇空腹血糖要求在3.1-5.6mmol/L。若空腹血糖正常，建议复查监测餐后一小时血糖与餐后两小时血糖。一般在孕24-28周之间建议患者进行葡萄糖耐量检测，即OGTT检测，排除妊娠糖尿病。 若空腹血糖超过5.6mmol/L以上，餐后一小时血糖超过10mmol/L以上，餐后两小时血糖达到8.5mmol/L，任何一个血糖超过正常范围可以确诊妊娠糖尿病。这种情况应该在专科医生指导下安全、平稳降糖。 32周后孕妇血糖会快速升高，与妊娠过程中激素水平变化有关，所以建议妊娠糖尿病患者在32周后规律监测空腹血糖、餐后一小时血糖、餐后两小时血糖。

孕妇正常血糖值范围与普通人存在一定区别，孕妇要求空腹血糖在5.6mmol/L以下，餐后一小时血糖在7.8mmol/L以下，餐后两小时血糖在6.7mmol/L以下。若孕妇是在非空腹状态下血糖6.0mmol/L，属于正常范围，对于胎儿无危害。 若孕妇空腹血糖达到6mmol/L以上，建议再复查餐后一小时血糖与餐后两小时血糖。若确诊妊娠糖尿病，应该在专科医生指导下，以饮食、运动为基础控制血糖。若有必要可注射皮下胰岛素进行干预，争取把空腹血糖控制在5.6mmol/L以下，减少妊娠过程中母体和胎儿出现严重并发症的可能，如胎儿可能出现早产、流产、胎儿窘迫或死胎。