林丽

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，临床上主要用于外科局部麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外术后镇痛和分娩镇痛，不是所有的罗哌卡因都能用于蛛网膜下腔麻醉（腰麻），要选用药理说明书里明确说明能够用于腰麻的剂型。 罗哌卡因腰麻用量为10-15mg，严格按照药理说明书由麻醉医生从腰背部注入蛛网膜下腔，可加用脑脊液配成轻比重液，也可以加用葡萄糖配成重比重液，作用持续时间2-4小时，绝大多数患者在此剂量范围内能达到麻醉效果平面和满足手术要求，主要用于下肢骨科和血管手术、肛门会阴部手术、腹股沟手术等。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
嗜铬细胞瘤手术在进行麻醉诱导时，为了防止经口直视喉镜下气管内插管引起的血压和心率的波动，必须保证足够的麻醉深度才能进行气管内插管操作，以防止心率过快和高血压的发生，使用镇痛药抑制气管插管反应可选用舒芬太尼、瑞芬太尼。\n在麻醉深度足够的前提下，仍然出现心率快、血压高的情况，可选择短效降压药和降心率药，如乌拉地尔、艾司洛尔等。在手术过程中，吸入麻醉药是这类手术麻醉维持的主要药物。七氟醚对血压和心率的影响小，对气道刺激弱，并且心律失常的发生率低，被广泛用于这类手术。手术探查切除肿瘤时，可以通过加深麻醉和使用短效降压药和降心率药。\n麻醉医师需要密切关注手术进展，在手术切除肿瘤之前需尽可能保证患者有足够的全身血容量，并及时减少和停止使用具有降低血压的药物。可以通过与手术医生密切交流，在肿瘤切除前静脉输入大量液体治疗，以防止肿瘤切除后的低血压，若低血压持续存在，可使用升压药物以维持血压的稳定。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
腰痛是半身麻醉较为常见的并发症，它持续的时间并不固定，可以持续数小时、数天，严重者可持续几个月。有部分患者在进行麻醉之前即有腰痛病史，术后腰痛可能更为严重且不能恢复。还有一部分病人腰痛持续时间不长，多在一个星期内恢复。有少部分病人腰痛持续时间比较久，可长达几个月，只能通过康复理疗促进早日恢复。\n半身麻醉后产生腰痛的原因为麻醉穿刺过程中引起腰背部韧带及肌肉损伤，因其修复比较缓慢，常引起持续性腰痛。穿刺损伤会引起无菌性炎症反应，炎症反应会造成腰痛感觉增强。一般随着局部炎症反应的消除，腰背部肌肉痉挛得以解除，疼痛可在短时间内减轻或治愈。临床上缓解腰痛的方式，可以采用局部热敷或疼痛科红外线微波理疗的方式，以促使腰背部局部血液循环，达到消炎止痛的作用。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
吸入式麻醉药是一种挥发性的气体或液体，通过人的呼吸道而进入人体内，作用于中枢神经系统，发挥镇痛、镇静、睡眠和部分肌松的麻醉作用。吸入式麻醉药可控性比较高，麻醉性能强，在全身麻醉中占据一定的地位，其包括氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、地氟醚和七氟醚等，目前比较常用的是七氟醚。吸入式麻醉药的副作用主要是肝毒性、肾毒性和恶性高热等问题，在所有的吸入式麻醉药中地氟醚被认为是副作用最小的吸入式麻醉药。\n注射麻药指的是静脉麻醉药，其包括镇静催眠药和麻醉性镇痛药，通过静脉注射作用于中枢神经系统而产生麻醉作用。静脉麻醉药相对于吸入麻醉药，其作用缓和，无刺激性、无环境污染、无消化道刺激、无颅内压增高表现，术后恶心、呕吐发生率低于吸入式麻醉药。镇静催眠药包括丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等，麻醉性镇痛药包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
普鲁卡因肾上腺素注射液为复方制剂，每支含盐酸普鲁卡因40mg，肾上腺素0.05mg，其为局部麻醉药，可用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉和封闭疗法等，用于局部麻醉时用量应以普鲁卡因按照公斤体重计算。\n本品可有过敏反应和高敏反应，个别病人可出现高铁血红蛋白血症。一旦局麻药液吸收入血达到较高的血药浓度或注射过程中误入血管，可引起一系列中枢神经系统和心血管系统中毒反应，如惊厥、心率减慢和血压下降。\n对本品过敏者或高血压患者应该禁用，禁止用于手指和脚趾的局部浸润麻醉，所以用药前应该进行过敏试验，如有变色或沉淀不可使用。注射过程中应反复抽吸，不可有回血，以防止药液进入血管内。注射部位应避免接触碘，以免引起药液沉淀。

慢性肾小球肾炎也叫慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病，病情进展比较缓慢，如果迁延不愈，会导致肾功能损伤，严重时可以出现肾功能衰竭、尿毒症。原发性肾炎虽然没有明确病因，但大多是以呼吸道、消化道、尿道感染而诱发，并且因为感染而加重。慢性肾炎的病因和分型最常见有两种类型：1、循环免疫复合物型；2、原位免疫复合物型。两种类型都与自身免疫的参与相关，所以慢性肾小球肾炎大多需要激素治疗，激素可以抑制免疫系统疾病的发展。病理类型最常见的有IgA肾病、膜性肾病、微小病变、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎以及局灶节段性肾小球硬化等。不同类型的肾炎治疗方法和预后不一样，所以慢性肾炎一般要肾穿进行病理学分型，然后再结合尿蛋白的定量进行精准治疗。慢性肾炎的治疗措施包括抑制免疫、控制血压、降低蛋白尿、延缓肾脏病进展等。

肾小球滤过率高意味着肾功能衰竭，治疗目的是避免血肌酐的进一步升高，强调以下方面的治疗： 1、饮食，严格饮食控制，强调优质低蛋白、低盐、低脂饮食，减少食物中的肉类所产生的肌酐。优质低蛋白控制的原则是不增加肾脏负担，又保证人体的营养需要； 2、使用复方α-酮酸，这是一种不含氮的多种必需氨基酸组合，可以减轻肾脏负担又能保证营养供应； 3、可以加速肠道途径清除肌酐，肠道排毒，临床上也常用尿毒清、肾康栓以及肾衰宁等去促进肠道毒素的排除； 4、可以有效保护残余肾脏的功能，肾功能虽然被破坏，但是病人仍然有残肾，要尽量保护残肾。强调控制高血压、控制尿蛋白纠正贫血，调节钙磷代谢，同时要避免伤肾因素，如药物、感染以及劳累等； 5、肾功能衰竭破坏比较严重时，会进行透析治疗，透析包括血液透析和腹膜透析，透析是最有效的降肌酐措施。

尿蛋白2+的意思是1L尿液中含有蛋白质1-2g，尿蛋白2+说明肾脏滤过膜已经受损通透性增强，导致尿液中有蛋白质。尿蛋白2+在临床上界定为中等量蛋白尿，要先排除功能性蛋白尿以及体位性蛋白尿，才能考虑为病理性蛋白尿。功能性蛋白尿与体位性蛋白尿称为一过性蛋白尿，蛋白定性基本上在1+到加减号之间，尿蛋白2+考虑为病理性蛋白尿。病理性蛋白尿主要见于各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病以及其它肾脏病。肾小球疾病方面分为原发性肾小球疾病，原发性肾小球疾病包括隐匿性肾炎、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征。继发性肾小球疾病临床上常见过敏性紫癜、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、痛风性肾病等，肾小管间质疾病包括肾盂肾炎，遗传性肾病包括Alport综合征，以及高原性蛋白尿等。

尿蛋白2+患者的肾脏出现了问题导致肾小球滤过率下降，引起蛋白质随着尿液排出体外，尿蛋白是肾脏损害的一个重要指标。持续尿蛋白是导致肾病预后不良重要的独立危险因素，其危害见于以下： 1、蛋白尿系膜毒性，系膜细胞损伤、增生、系膜基质合成增加导致肾小球硬化； 2、蛋白尿对近曲小管细胞的毒性作用，近曲小管溶酶体活性增加，溶酶体可以溢入到小管细胞浆，导致细胞损伤刺激炎症以及疤痕形成； 3、蛋白尿可引起小管细胞生物学变化，细胞过度增生代表非适应性反应，小管细胞功能的改变，引起其生长特性的改变，并诱导纤维化过程； 4、蛋白尿可以引起小管间质缺氧加重，蛋白尿重吸收消化了大量蛋白质，造成小管细胞缺氧以致小管细胞损伤； 5、尿蛋白增加可以增加血液黏滞度，导致血栓、心血管疾病等并发症的发生，会加重病情。 所以只有把肾脏滤过膜修复好防止蛋白漏出，才能正常维护肾脏的新陈代谢。

急性白血病本身是造血干细胞恶性克隆性疾病，根据白血病细胞的来源不同，可以分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，即急性髓系白血病。如果患者的保护措施较为完善，急性白血病的化疗本身并不痛苦，如应用止吐药、保护脏器功能的药物，也会进行积极水化、碱化、利尿，防止患者出现肾功能恶化、肾脏并发症。 化疗后骨髓抑制期大约要经历2-3周，此时患者容易出现粒细胞减少，合并感染、发热，贫血加重，血小板低，出现出血等。严重者可发生消化道、脑出血等，危及患者生命，所以患者进行化疗后要积极处理并发症。