杨铁生

传统结缔组织病包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、多发性肌炎、皮肌炎，以及硬皮病等，这类疾病各有症状，其中共有症状为发热，比如狼疮病人、类风湿关节炎病人都可以有发烧，一般发热持续时间在一个月以上，并非短期发热1-2天。此外，狼疮病人可以有脱发、口腔溃疡、皮疹即蝶形红斑，以及其它类型皮疹。 类风湿关节炎病人可以有关节晨僵，干燥综合征病人可以出现口干、眼干以及其它内脏损害。实验室检查可以发现血常规异常、肝肾功能异常，如血沉增快，补体降低以及出现自身抗体。当出现以上症状时要及时到医院就诊，诊断到底是哪一类结缔组织病，明确诊断以后针对不同结缔组织病进行不同治疗，才能达到良好效果。

狼疮性肾炎只是系统性红斑狼疮的一个表现，因为系统性红斑狼疮有多种表现，其中，面部的表现也是一种主要的，包括蝶形红斑以及其他的湿疹等等。红斑狼疮的病人，他面部表现的红斑有蝶形红斑、水肿性红斑、环形红斑；除此之外，在他身体的其他部位也可以发生，但这种红斑一般不痒，跟过敏引起的皮疹不一样，1/3的病人可以出现光过敏，所谓这种光过敏就是在接触阳光或者紫外线照射以后，面部的皮疹很明显，有些病人往往是在出去旅游、海滩上游泳、晒太阳以后引起发病的。所以作为红斑狼疮的病人，尽量避免去接触阳光，避免接触日晒。

血尿酸指标在不同医院、人群、性别中则不完全相同，男性尿酸正常值<420μmol/L，女性尿酸正常值<375μmol/L，但尿酸水平高低有时与痛风发作关系不大，部分患者虽然尿酸值较高，甚至到500-600μmol/L，但是并没有发作痛风。而另外一部分患者虽然尿酸值正常，但是也会发作痛风。因此不能仅凭关节疼痛时尿酸值是否高判断痛风发作，而要到医院请专科医生进行诊治。对于高尿酸血症的患者，有痛风发作史，建议定期检查血尿酸含量，同时服用降低尿酸药物，控制饮食，适当多喝水，使血尿酸水平维持在合理范围，一般控制在320μmol/L左右，才能减少痛风复发。

痛风急性关节炎发作期时，患者关节红、肿，行动不便，夫妻无法同房，痛风缓解后关节炎得到控制，通常此时可以同房。痛风患者一定要及时到医院就诊，根据关节炎表现，可用以下常见药物治疗：1、非甾体类消炎止痛药：包括扶他林、芬必得、乐松、西乐葆、美洛昔康等，能够较好的控制炎症，减轻疼痛，使病变得到恢复；2、秋水仙碱：是治疗痛风的传统药物，可能会出现副作用，包括腹泻、皮疹、肝肾功能受损等，出现以上症状后一定要及时停药；3、激素：包括口服类和肌肉注射类，在以上两类药物作用不明显或出现副作用时，应用激素可以较好的减轻炎症，消除疼痛；4、降尿酸药物：在病情稳定以后患者要服用降尿酸药物，稳固病情。

喝酒后关节疼痛的常见原因有以下几点：1、痛风：高尿酸血症患者如果喝酒后，特别是喝白酒、啤酒以及黄酒后，出现关节疼痛，如大脚趾疼痛，痛风的可能性较大，但要做进一步检查，比如是否存在血尿酸升高，局部是否红肿，是否出现红、肿、热、痛，进行关节B超检查时会发现尿酸盐结晶；2、肝功能受损：酒精摄入过多，造成肝功能受损，而肝功能受损后，代谢会发生异常，会产生较多有害物质，例如乳酸等，乳酸的产生可以造成关节、肌肉疼痛和肌肉不适。所以当患者出现关节疼痛后，要及时到医院就诊，由医生进行相关检查，采取进一步治疗措施，以免发生严重并发症。

痛风导致后腰疼痛需及时到医院就诊，做相关检查，明确腰疼的原因和部位，比如肌肉、韧带、关节等部位是否受损，或者是肾结石或者输尿管结石引起后腰疼痛。相关检查有血尿酸含量、血沉、C反应蛋白、腹平片、腰椎片，必要时做B超，明确双肾以及输尿管等有无异常，才能对痛风导致的后腰疼痛做出明确诊断。诊断明确后针对病因进行治疗，才能使症状得到缓解，使病情得到控制。痛风所引起的结石需要请泌尿外科进行治疗，如果痛风关节发作引起腰椎疼痛，需要请骨科医生进行治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
实际上在中医里面没有类风湿关节炎这个名词，但现代的中医已经跟西医有结合，中医里面对于关节的疼痛分为风痹、湿痹、热痹、寒痹等。一种是口服中药的汤剂来治疗，中药汤剂就要根据患者的临床表现，结合脉诊、舌苔以及病变的部位等，判断是属于风痹、湿痹，还是热痹，来采取祛风除湿、清热祛湿等，针对这些进行辨证施治。\n除此之外，还可以辨病施治，因为现在中医也研制出了一些药物，例如雷公藤多苷、正清风痛宁片、风湿骨痛胶囊等，寒湿痹、湿热痹等都可以用于类风湿关节炎的治疗。中医治疗还可包括熏蒸、艾灸、针灸、推拿等多种方法，都可以用来治疗类风湿关节炎。总之，类风湿关节炎，除了中医治疗以外，还是要在西医来控制病情的发展。从西医的角度来说，单纯的中医不能完全控制类风湿关节炎病变的发展。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
红斑狼疮脸上红斑，其他正常，应该来说判断红斑狼疮是否活动，每个人的表现是不一样的。如果红斑狼疮只是表现在皮肤，而其他脏器损害很少或者很轻，当脸上红斑出现以后或者严重以后，其实也是疾病在处于活动。\n当然，系统性红斑狼疮的活动还要包括补体C3、补体C4的降低，血常规里面血细胞减少，尿常规里面尿蛋白管型的出现，以及检查肝功、肾功受损等其他方面。所以看一个红斑狼疮病人是否活动，不能单看红斑，还要看其他的实验室检查以及临床表现。如果其他实验室检查都很正常，只是脸上有红斑，但红斑是越来越重的，这个时候也是活动，也要用药，局部用药以及系统用药，包括激素的应用等等。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
红斑狼疮早期症状一般包括低热、皮疹、口腔溃疡、关节疼痛等，而皮疹是早期症状中比较多见的表现，皮疹的类型包括面颊部呈蝶形分布的红斑，称为蝶形红斑，还有盘状红斑，还有甲周的红斑、指端的缺血、面部及躯干部的各种皮疹等。\n红斑狼疮的皮疹一般没有痒，如果伴有明显的瘙痒，常常提示伴有过敏，因为红斑狼疮患者常常对某些海鲜、一些花草等等有过敏的现象，吃了这些以后会产生过敏性的皮疹。红斑狼疮本身早期症状中出现的皮疹一般来讲都不痒，所以当出现了痒的皮疹之后要去寻找原因，询问患者的饮食史，是否吃过什么东西。另外，有些患者对一些化妆品也会产生过敏的现象，所以出现了这种症状要及时到医院就医。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
皮肌炎是一种累及横纹肌和皮肤的自身免疫性结缔组织病，皮肌炎可以发生于任何年龄，有儿童期和40-60岁两个发病高峰，男女患者之比约为1:2。从目前来讲皮肌炎的确切病因还不是很明确，可能与遗传、自身免疫和感染有关系，但皮肌炎的发病与种族也有关系，如美国人发病，非裔的美国人发病率最高，黑人发病率高于白人。\n除此之外，家族中有人患有皮炎，后代出现本病的概率高于正常人。此外，如果本身患有恶性肿瘤和结缔组织疾病，患皮肌炎的风险也会更大。受到病毒感染时也容易发生皮炎，例如有上呼吸道感染病史，或者感染了EB病毒、小儿风疹病毒等也会容易得皮炎。总之，皮肌炎并不是什么人都可以得，也不是什么人容易得，它的发病目前还不是很清楚。