杨铁生

雷诺综合征不能完全治愈。雷诺综合征在临床上分为原发性和继发性，原发性雷诺综合征的原因不详，和基因、环境、外在因素、感染、内分泌因素、免疫因素等有关。继发性雷诺综合征，通常是继发于自身免疫病，包括系统性红斑狼疮 、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病以及其他系统性免疫病。因为免疫病的发病原因也不清楚，所以继发性雷诺综合征发病原因不详，临床上不能治愈。但是雷诺综合征经过规范治疗，可以使病情稳定、症状消失、实验室指标恢复正常或接近正常。患有德雷诺氏综合征，需要到医院请专科大夫进行诊治，经过坚持治疗和定期复查后，疾病可以稳定。

单纯雷诺氏现象或雷诺氏病，只是受冷以后出现肢端变白，然后变紫、变红，最后恢复正常，这种情况如果是原发性的，其实也没有特殊药物治疗，即便不治，过半小时或者一小时以后就完全缓解，也可以不用治疗，而若有继发性原因，由于其它病引起的以及因为其它因素，比如动脉的闭塞、糖尿病、自身免疫病影响，不能够自愈，会反复发作。只有当病情稳定时发作次数会减少，当病情活动时发作次数也会增多，甚至在夏天温暖时有些患者都会发作。 所以关于雷诺综合征能不能自愈要根据不同的情况判断。有些患者可以不用治疗，但是大部分患者还是要治疗，要治疗原发病，治疗其它的引起雷诺综合征的病因，这样才能减少发作。

血尿酸指标在不同医院、人群、性别中则不完全相同，男性尿酸正常值<420μmol/L，女性尿酸正常值<375μmol/L，但尿酸水平高低有时与痛风发作关系不大，部分患者虽然尿酸值较高，甚至到500-600μmol/L，但是并没有发作痛风。而另外一部分患者虽然尿酸值正常，但是也会发作痛风。因此不能仅凭关节疼痛时尿酸值是否高判断痛风发作，而要到医院请专科医生进行诊治。对于高尿酸血症的患者，有痛风发作史，建议定期检查血尿酸含量，同时服用降低尿酸药物，控制饮食，适当多喝水，使血尿酸水平维持在合理范围，一般控制在320μmol/L左右，才能减少痛风复发。

血清阴性脊柱关节病的锻炼，是医生经常向病人强调的，对于脊柱关节病，治疗一个是药物治疗，除此之外，主要的还是运动，适当的运动能够缓解病情，防止病人尽早的发生畸形，造成功能障碍。运动的方法，骑车，游泳，做体操，比如前弯、侧弯、后弯；除此之外，尽量避免做一些重体力的劳动，比如搬东西等等，在活动期，还是要避免的，在稳定期以后，一些活动还是可以做的；再有其他一点，避免受风、着凉等，因为受风、着凉以后，引起关节的肌肉损伤，这样对于病情的恢复不利。

血清阴性脊柱关节病的确诊有几个方面，一个就是根据临床表现，但临床表现里面有很多，一个就是晨僵，背部的僵以及大腿疼、屁股疼这些症状，但这种症状要区别于腰肌劳损，以及其他的一些疾病，就是关节脊柱疾病，而血清阴性脊柱关节病的症状一般来讲是越休息越重，活动以后好转，而腰肌劳损、其他的椎间盘突出以及其他的关节炎症状，休息以后是好转的，越活动越不好，症状会严重；再一个，HLA-B27检查对于血清阴性脊柱关节病诊断很有益处；除此之外，血沉检查、C反应蛋白检查是判断血清阴性脊柱关节病的病人是否处在活动期，因为这两个指标高，说明他的关节炎症是明显的，滑膜炎是存在的，血沉、C反应蛋白指标越高说明关节的损伤越严重，当治疗好转以后，这两个指标是下降的，甚至可以恢复正常；再有一个是做X光检查，一个就普通的X光片照骶髂关节、夹角度的像或者是侧位像，除此之外，CT检查、核磁共振检查对于确诊血清阴性脊柱关节病都很有帮助，这方面都有临床的一些诊断标准。作为患者，要听从医嘱，该做什么检查就去做什么检查，在门诊的时候，很多病人拒绝做一些检查，听别人讲照CT不好等，实际上，只有明确诊断，才能进行更好的治疗。

高尿酸血症患者可以吃豆腐，在植物成分表中，黄豆的嘌呤含量比较高，但是当黄豆经过加工以后，制成豆制品、豆腐、豆浆等等，其嘌呤含量就会降得很低。因此高尿酸血症患者，可以吃豆腐，但量不要太大，同时尽量少吃油炸食物。在烹调的时候，不要放太多的盐，比如像撒盐以后，经过一段时间发酵的豆腐，对于高尿酸血症的患者，还是要尽量少吃。高尿酸血症患者要注意少油、少盐，这样才能使内分泌达到一个平衡，因为很多高尿酸血症的患者，同时伴有高血脂、高血糖以及高血压等。因此在饮食上，一定要注意保证低盐、低钠、低脂、低糖等等，同时要吃富含维生素、膳食纤维的食物，这样才能使尿酸水平稳定在一个合理的范围之内。

肾移植痛风发作。与高尿酸血症患者痛风发作的治疗方法相同，具体如下：一、生活护理：1、抬高患肢、避免活动；2、必要时在关节疼痛部位，进行冰敷；3、适当喝水，同时考虑肾脏的负担。二、应用药物：1、非甾体消炎止痛药：如扶他林(双氯芬酸钠)、芬必得(布洛芬)等；2、激素药物：秋水仙碱的应用，激素口服或者肌肉注射的应用，应在医生的指导下进行。医生应了解患者的肾功能，需要考虑所应用药物，是否会引起副作用。若患者因为药物引起嘌呤含量、尿酸增高，对于此类药物要停止服用。药物治疗应由风湿免疫科、内分泌科以及肾内科的医生共同会诊决定。

痛风导致后腰疼痛需及时到医院就诊，做相关检查，明确腰疼的原因和部位，比如肌肉、韧带、关节等部位是否受损，或者是肾结石或者输尿管结石引起后腰疼痛。相关检查有血尿酸含量、血沉、C反应蛋白、腹平片、腰椎片，必要时做B超，明确双肾以及输尿管等有无异常，才能对痛风导致的后腰疼痛做出明确诊断。诊断明确后针对病因进行治疗，才能使症状得到缓解，使病情得到控制。痛风所引起的结石需要请泌尿外科进行治疗，如果痛风关节发作引起腰椎疼痛，需要请骨科医生进行治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
雷公藤多苷片是治疗红斑狼疮的药物，是一种中成药，按西药来制作，治疗红斑狼疮有多种的药物，包括皮质激素、免疫制剂，比如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等，还有生物制剂以及中医中药等。\n具体到雷公藤多苷片吃多少片，要根据病情来定，要根据每个人的不同情况，要根据实验室检查的结果，同时还要注意有没有血小板的减少等。雷公藤多苷片有它的副作用，例如可引起闭经，因此对于年轻的女性，或者有怀孕要求的女性，建议不服用这个药物，可以使用其它的药物来进行治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮对血管的影响包括两个方面，一个是对心血管系统的影响，另一个是对血管本身的影响。对血管的影响主要是引起血管炎，而血管炎又包括几类，包括大血管炎、中血管炎、小血管炎，以及变应性血管炎等等。在大血管炎里面主要的疾病就是大动脉炎、核巨细胞动脉炎，在中血管炎里面主要累及的是中等动脉，包括结节性多动脉炎，还有川崎病。\n另外，在小血管炎里面，第一个就是ANCA相关性血管炎，包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性动脉炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎，以及免疫复合物性小血管炎。还有一些变应性血管炎，可以累及任意大小以及任意种类的血管炎，包括白塞病、科根综合征等等，对心血管系统可引起心包炎、心内膜炎、心肌炎，以及冠状动脉的病变等等。所以系统性红斑狼疮对患者血管的影响是很多的，得了系统性红斑狼疮就要积极治疗，以免发生严重的并发症。