杨超

讲解医师：杨超  （副主任医师）
就职单位：岳阳市中医医院肛肠科
肛周脓肿2cm通常不算大，算是小脓肿，但即使是2cm范围的小脓肿，同样建议手术治疗。因为肛周脓肿的病因是直肠里面的肛窦感染了金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致命菌，而导致局部炎症所形成的脓肿。\n所以，肛周脓肿一旦确诊，一般需要手术治疗，手术后伤口完全长好需要一个月左右的时间。术后需要每天换药，换药时间通常是5-10分钟。术后一定要保持大便通畅，避免剧烈运动，饮食清淡，避免吃易导致上火的发物，比如牛肉、羊肉等食物，通常一个月左右伤口能完全愈合。伤口痊愈之后，患者在生活、饮食方面都需要注意，以防脓肿复发。

肛周湿疹患者应做好个人卫生，勤洗澡、勤剪指甲、勤换内衣，做到饭前、便后勤洗手。在治疗期间避免辛辣食物，避免饮酒。积极治疗原发性疾病如痔疮、肛瘘、肛周疖肿等。若治疗得法，多数患者预后良好。肛门瘙痒的发病机制为各种物理、化学因素刺激肛周表面及真皮浅层的神经末梢，导致组胺、激肽等化学介质释放，引起肛周局部瘙痒，因此选用烫水坐浴，反而加重对皮肤神经末梢的刺激，使肛周皮肤发红、充血，引起代谢增加，分泌物增多，最终适得其反。因此主张有肛门瘙痒症的患者，一般坐浴的用水温度不宜过高，以30℃-40℃为宜。

肛周湿疹是肛肠科常见的一种无传染性局限性的皮肤病，以渗出、瘙痒、反复发作为主要特征，局部皮损可有丘疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑等。病程较长，肛周皮肤常有增厚，颜色灰白或暗红粗糙以致发生皲裂，需根据患者病史、皮疹形态及病程，诊断一般不困难。湿疹特点是皮损为多形性、弥漫性、分布对称、急性期有渗出。慢性期有浸润肥厚，病程多不规律，反复发作，瘙痒剧烈。慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别。神经性皮炎的皮损呈典型的苔藓样变，无多形性皮疹、无渗出、肛门瘙痒症则以肛门皲裂肥厚为主，可见苔藓样变和放射状皲裂、多数无渗出。

肛周湿疹以渗出、瘙痒、反复发作为主要特征，病程较长，且易反复发作，因此患者应注重疾病的预防。首先患者应除去各种可能引起湿疹的病因，对于各种肛肠疾病，如痔疮、肛瘘、肛裂、肛窦炎及慢性结肠炎等应积极治疗。同时少吃辣椒、蒜、芥末、白酒等刺激性食物以及鱼腥、虾蟹等海产品；分析接触各种物品、用具，以及化学品中可能致敏的物质，加以清除；保持肛门清洁卫生，避免搔抓、摩擦，忌用肥皂水浸洗或用有刺激性的药物熏洗，坐浴或外敷，以免加重病情；防止腹泻或便秘及其他诱发因素。

肛周湿疹为湿疹中较常见的一种，局限于肛周皮肤，有时延及肛门的周围，少数可延至臀部。本病的治疗方法除药物治疗外，还应注意日常卫生，并注意饮食摄入，以免导致病情的迁延难愈： 1、避免食用易致敏的食物，如鱼虾、牛羊肉、鸡、鹅等，避免引起过敏反应，导致湿疹复发或加重病情； 2、忌辛辣刺激性食物如浓茶、咖啡、烟酒、辣椒、芥末等，此类食物会加重患者的瘙痒感，在患者不自觉搔抓后常致恶性循环，使皮损无法治愈。

肛周湿疹是一种无传染性局限性的皮肤病，肛周皮肤多发，主要特点为肛门附近出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出，且剧烈瘙痒，其病程不规律、经久不愈。患病时间长可使肛周皮肤变厚、粗糙，肛门缘裂口出现疼痛等不适感。其主要病因为身体变态反应或内分泌因素、肛周疾病引起，多通过患者病史、皮损形态以及病程进行诊断。对于肛周湿疹的治疗包括外用药物以及内服药物治疗，患者在日常生活中，需积极治疗引起肛周湿疹的原发病，避免辛辣刺激性饮食，并且保持肛门的清洁卫生有助于疾病的治疗。

目前西医普遍认为激素依赖性皮炎的治疗较为棘手，其治疗方案是以抗菌素、维生素及脱敏药物治疗的同时，继续使用激素药物治疗，逐渐减量至撤除停用。皮质类固醇激素依赖性皮炎的治疗也是因人而异的，要根据患者的激素伤害程度和时间而定，所以在用药上一定要慎重，用药最好在医生的指导下使用。 目前治疗激素依赖性皮炎效果比较好的药物有两大类：口服药物包括纷乐、雷公藤，外用药物包括美得喜、喜辽妥、蓝科肤宁等。药物治疗康复后期皮肤发干发涩的同时，可适当添加无刺激性的滋润护肤品，比如强生婴儿霜等。

激素依赖性皮炎就是指皮肤屏障遭到严重破坏，所以该类患者的皮肤护理尤为重要，一般日常皮肤护理措施如下： 1、激素依赖性皮炎患者应该用略低于体温的温水洗脸，可以起到一定的镇静作用； 2、不宜使用洗面奶洗脸，用清水清洁即可，而且用温水清洁，一天最好也不要超过2次； 3、清水洗脸时用水扑一扑即可，动作要轻柔，尽量不要刺激皮肤； 4、日常皮肤干燥时，可以使用温和的药妆品牌的喷雾缓解症状。

激素依赖性皮炎本质是皮肤变薄，不能抵御外界的任何物理性因素的变化，是长期反复发作的疾病，除了医院的治疗外，还需要日常生活中的养护，促进皮肤尽快恢复正常的组织结构。其日常注意事项如下： 1、治疗期间需要积极配合医生，不擅自外用药物，避免滥用激素类药物和护肤品； 2、疾病期间避免食用刺激性食物，如葱、姜、蒜、浓茶以及其他容易引起过敏的食物，如鱼、虾等，慢性期忌使用外力撕、搓面部的皮屑； 3、用略低于体温的温水洗脸，急性期不能使用洗面奶等任何洗涤用品，尽量减少洗脸的次数； 4、扬尘及风大的地方建议带柔软的口罩，紫外线强烈的地方建议戴帽子或打伞防晒； 5、保持作息时间规律，不可熬夜。

激素依赖性皮炎的发生多是长期使用激素类药物，或者误用激素类护肤品所致，因此为避免该病的发生，需从以下几点方面进行预防： 1、远离皮炎平、皮康霜、恩肤霜等激素类药物； 2、不购买和使用来路不明的化妆品，选择可信赖的品牌和渠道； 3、建议养成泡脚和做运动的习惯，以促进身体的新陈代谢，加速皮肤屏障功能的恢复； 4、要保持心情舒畅，精神愉悦； 5、选择合适的护肤产品，做好日常肌肤护理，维持正常皮肤的屏障功能； 6、适当运动，作息规律。