杨立强

老年人膝关节疼痛，首先建议患者可以先进行保守治疗，如口服药、按摩、贴膏药等，因为大多数患者在进行保守治疗之后，都能够治好。

髋关节疼痛最常见的症状是疼，一般是大胯疼，即胯骨周围有疼痛感，再往前会放射到腹股沟，往后会放射到屁股，甚至尾骨，而旁边会累及大腿。

引起后背疼痛的原因有很多，不良的生活习惯和姿势会引起后背疼痛，椎间盘退变会引起后背疼痛，心梗、胆囊炎、胰腺炎、肾结石等疾病也会引起后背疼痛。

单纯肋间神经痛实际上是不严重，原发肋间神经痛是单纯肋间神经，可能肋间神经无菌性炎症包括有小刺激，这种肋间神经痛实际上并不是很严重，继发肋间神经痛会很严重，如晚期癌症骨转移，转移到椎体、颈椎、胸椎，会产生继发肋间神经痛，是比较严重肋间神经痛，晚期癌痛转移到肋骨也会引起继发肋间神经痛较严重。胸腔里边重要脏器叫肺和胸膜，若胸膜有病变，会刺激胸膜、肋间神经，产生肋间神经痛较严重。若原发肋间神经痛不是很严重，若继发癌症骨转移包括肺病变，认为比较重肋间神经痛，需要赶紧到医院进行相关诊治。

右边肋骨下隐隐作痛原因有在解剖，肋骨下肝、胆、消化系统胃。 会有胃炎、胆囊病变、胆囊炎、胆囊结石、肝病变、肝占位、肝损伤、血管病变都可以引起肋骨下隐隐作痛，肋骨本身病变，也可以引起肋骨隐隐作痛，最常见是肋软骨炎，临床上患者肚子疼，肋骨疼，以为脏器问题。 实际上是肋软骨炎，磕碰或肋软骨筋膜问题，皮肤最常见是疱疹，多数是内部疱疹会引起误诊，带状疱疹后遗神经痛也可以引起肋部疼痛。最常见是脏器、肋骨本身、皮肤问题，都会引起疼痛。

短期病史比较短肋间神经痛是可修复的，病因并不是复杂，主要是肋间神经周围软组织出现水肿或无菌性炎症刺激肋间神经，当肋间神经周围软组织修复无菌炎症和肋间神经自然而然就会消失。多数肋间神经病是可以修复的，通过口服药物、针灸、理疗、按摩、保守治疗、烤电都是可以修复。较顽固肋间神经痛自我修复概率就很低，碰到顽固肋间神经痛，一定医院去见检查，是否由其他原因引起继发肋间神经痛。

带状疱疹后遗神经痛的治疗，有一种方法叫神经阻滞，就是把药推到神经附近，最关键的是要把药推到病变的神经根附近。实际上这个病大家会有一个误区，串腰龙前面会出皮疹，皮疹好了之后还是会有疼痛。但实际上病根不在疼的部位，也不在出皮疹部位，根在脊柱。脊柱神经刚出来的位置叫背根节，因为带状疱疹病毒叫水痘病毒，只要得过水痘的人都有。这个病毒平时就在背根节，就在神经根的位置藏着，当平时免疫力很好的时候，就相安无事；当免疫力低下的时候，感冒了，年纪大了，这时候开始犯病了。所以这个病毒一犯病，就会往前走，起了很多疱。但真正的根不是在起疱的地方，而是在病毒隐藏的地方。所以当我们治疗的时候，有一个叫神经阻滞，我们会把药通过穿刺针注射到病根地方，而不是疼痛部位，这个时候药能够促进神经恢复，神经恢复好了，疼痛自然而然就好的快。 还有一个就是当神经阻滞用药效果不理想的时候，还可以调控神经。把针穿到神经根，然后用脉冲射频来调控它，这个时候比打药效果还好。所以两种方法，第一个是打药叫神经阻滞，第二个叫神经调控，都是通过穿刺，这样大多数效果都是不错的。 实际在临床上从来不说神经阻断，神经阻断是老百姓私下里说的，专业医生叫神经阻滞，阻滞就是暂时把神经的功能丧失掉，但是过一段时间神经能恢复。阻断就是让它长期的神经功能丧失了，所以意义还是不一样的。临床上更多的叫神经阻滞。 还有一个就是当神经阻滞用这个药效果不理想的时候，还可以调控神经，把针穿到神经根，然后用脉冲射频来调控它，这个时候比打药效果还好，所以两种方法通过针，第一个是打药叫神经阻滞，第二个叫神经调控调控神经，都是通过穿刺，这样大多数效果都是不错的。 实际在临床上从来不说神经阻断，神经阻断是老百姓私下里说的，专业医生叫神经阻滞，阻滞就是暂时把神经的功能丧失掉，但是过一段时间神经能恢复。阻断就是让它长期的神经功能丧失了，所以意义还是不一样的。临床上更多的叫神经阻滞。

带状疱疹后遗神经痛如果确诊之后，治疗其实跟其他疾病有类似，首先还是保守治疗，口服药治疗，常用口服药就是加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平效果很好，如果特别厉害还可以加一些阿片类用药，所以大家不要抵触阿片类用药，甚至可以加一些羟考酮、吗啡都是可以的。 第二种方法就是当口服药效果不好的时候，可以用微创介入治疗，微创介入治疗也分很多治疗手段。根据不同的疱疹部位，首先最常见的是胸腹部，叫串腰龙，这种疱疹处理起来相对要容易一些，因为支配胸腹部的神经叫胸神经，所以在脊柱、胸椎位置，胸神经的位置通过穿刺给药进行相关处理。第二常见的部位就是四肢，上肢，还有下肢也会有疱疹，这个时候是针对颈神经或者腰神经进行相关处理，但是处理起来跟胸神经是有差别的。还有一种最常见的疱疹，是头面部，就是三叉神经的支配区会有疱疹，这个时候也会针对三叉神经根半月节进行微创介入治疗，效果也是不错的。所以，目前来说带状疱疹后遗神经痛治疗方法，保守治疗口服药还有微创介入治疗两种方法。

带状疱疹后遗神经痛，本身定位就是一种神经痛，吃了药，实际上吃镇痛药更好一些。有人问说神经痛了，能不能吃营养神经药。 我个人认为，如果时间比较久，半年以上吃这种营养神经的药基本上没有什么意义。只要吃一些比较好的镇痛药就行了。常用的镇痛药，第一个就是抗癫痫药，叫普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平，包括加巴喷丁，实际上最常用的还是加巴喷丁这个药，吃这些药大多数效果都是不错，可以把疼痛控制住。 当吃这些药效果不好的时候，可以再加一个药，叫曲马多，这两个药综合着一起吃，因为这两个药的镇痛机制不一样，一起吃的话比单吃一个药加量效果要好很多。 当这两个药效果还是不很好的时候，还可以再加一个药，叫三环类抗抑郁药。三环类抗抑郁药并不是说因为有抑郁症，它也是疼痛科常用镇痛药的一种，常用的是多塞平、阿米替林这些药。 当这三个药一起吃的时候，比单纯的吃一种药或者两种药效果要更好了，所以在临床上非常顽固的带状疱疹后遗神经痛，会这三个药一起吃，大多数效果都是非常好的。

带状疱疹是一个病，大多数是可以自愈的，但是如果是带状疱疹后遗神经痛了，它的自愈概率就很低了。一般来讲，先得的是带状疱疹，疱疹一般两周左右都可以自愈，这个时候疱好了，然后疼也消失了。但是如果一旦这个时间超过一个月，疱肯定99.9%都能好，疱好了还疼，如果超过了一个月，叫带状疱疹后遗神经痛。 一旦出现了带状疱疹后遗神经痛，它的自愈概率就非常的低。我们见过疼三年，五年甚至十年的患者，一旦得了带状疱疹后遗神经痛，建议大家不要等着它去自愈，一定要第一时间及时去治疗，如果治疗到位，治疗及时，还是有治愈的可能性，而不是自愈，一旦发现超过了一个月了还在疼，一定第一要去疼痛科，不要去皮科。因为那个时候皮疹已经好了，去疼痛科进行相关治疗，疼痛科的治疗方法不只是开药，是要往病变的神经上穿刺打点药，这样会促进神经修复，而不是等它自愈。所以，如果一旦出现了带状疱疹后遗神经痛，一定要及时治疗，不要等自愈。