杨立强

老年人膝关节疼痛，首先建议患者可以先进行保守治疗，如口服药、按摩、贴膏药等，因为大多数患者在进行保守治疗之后，都能够治好。

大拇指关节疼痛最常见的原因是腱鞘炎，早期阶段一般不会影响活动，拖延的时间比较久，还可能会增生，影响正常的功能。

小腹痛的原因蛮多，因为小腹里边有很多脏器，譬如女性有子宫，包括卵巢附件在里面，女性痛经的时候也会小腹痛，它有一个特点，可能跟月经周期有关系。 小腹痛里边还有一些非常重要的脏器，就是消化系统，如果结肠、直肠出问题，包括阑尾炎，这个时候也会出现小腹痛，或者叫下腹痛，这些是常见的一些脏器出问题。 还有腹壁，因为小腹除了脏器以外，外边是腹直肌，一些肌肉，如果肌肉有牵扯损伤，拉伤也会引起腹痛，还有一些比较少见的，但的确会有的就是疱疹。很多人会有串腰龙，串腰龙都认为是长在胸上，或者长在胸背部，但实际上有一部分人也会长在小腹，这个疼就是疼在皮肤上，跟针刺一样。 所以小腹痛根据不同部位有不同的疾病，从最外面是疱疹皮肤刺痛，再往里可能肌肉损伤，再往里可能是各种脏器损伤都可以引起小腹痛。

三叉神经痛顾名思义是三个叉，眼睛以上额头是第一叉，叫第一支，眼睛和上嘴唇中间叫第二支。下嘴唇一条往上走到耳朵前面，叫第三支，即三叉神经痛。三叉神经痛有几个特点： 1、触摸痛，怕刷牙、怕洗脸、怕吃饭、怕风吹，当患者一旦出现此现象时，可能是三叉神经痛。而且，疼痛性质是刀割样、针刺样、电击样。每次发作只持续几秒，发作时相当于100个针扎自己的脸，恢复时和正常人一样； 2、口服卡马西平有效：当患者怀疑患有三叉神经痛时，一定要去医院看病，医生会推荐吃卡马西平，一旦吃此药有效，更加证明是三叉神经痛。三叉神经痛除脸疼外，仍有舌头、牙疼两个部位疼。当患者出现牙疼时，第一反应牙疼去口腔科看，口腔科医生说没事时，要想可能是三叉神经痛。 最常见学说为血管压迫神经，即三叉神经桥小脑角的原因。动脉和静脉离此神经非常近，经常压迫神经，叫血管压迫神经学说。其它原因譬如神经脱髓鞘改变；桥小脑角产生占位病变；长听神经瘤；胆脂瘤占位，刺激三叉神经出现三叉神经痛。颅外病变譬如鼻窦炎、海绵窦炎，可产生三叉神经痛。如果患者发生此病，第一时间要去看医生，第二保证常规吃药，少抽烟、少喝酒，其他无需特别注意。

右边肋骨下隐隐作痛原因有在解剖，肋骨下肝、胆、消化系统胃。 会有胃炎、胆囊病变、胆囊炎、胆囊结石、肝病变、肝占位、肝损伤、血管病变都可以引起肋骨下隐隐作痛，肋骨本身病变，也可以引起肋骨隐隐作痛，最常见是肋软骨炎，临床上患者肚子疼，肋骨疼，以为脏器问题。 实际上是肋软骨炎，磕碰或肋软骨筋膜问题，皮肤最常见是疱疹，多数是内部疱疹会引起误诊，带状疱疹后遗神经痛也可以引起肋部疼痛。最常见是脏器、肋骨本身、皮肤问题，都会引起疼痛。

短期病史比较短肋间神经痛是可修复的，病因并不是复杂，主要是肋间神经周围软组织出现水肿或无菌性炎症刺激肋间神经，当肋间神经周围软组织修复无菌炎症和肋间神经自然而然就会消失。多数肋间神经病是可以修复的，通过口服药物、针灸、理疗、按摩、保守治疗、烤电都是可以修复。较顽固肋间神经痛自我修复概率就很低，碰到顽固肋间神经痛，一定医院去见检查，是否由其他原因引起继发肋间神经痛。

肋间神经痛是肋间、肋骨下面会有神经叫肋间神经，当肋间神经受损伤时，会有肋间神经痛。肋间神经痛它发作有特点： 1、神经痛是一条线肋骨方向进行放射性、针刺样、刀割样疼痛，是一条线从后往前来进行放射； 2、肋间神经痛是肋骨疼，这条线疼，摁着不疼，疼痛区域无压痛，找不着压痛点； 3、肋间神经痛，特点就是吃（治疗）神经痛药，会有针对性效果，如卡马西平对肋间神经痛效果就会很好，是佐证肋间神经痛特点。肋间神经阻滞注射治疗，做完阻滞之后，肋间神经痛就缓解，也是肋间神经痛特点和诊断依据。以上就是肋间神经痛特点和常见情况。

带状疱疹实际上是中老年人非常常见的病，尤其在春秋季节变季时段。此病表现是全身起疱疹。如果此病在胸腹部，叫串腰龙，比较常见。部分人去传统皮肤科，包括理疗科进行传统治疗，完全可以治愈。但随着年龄增加，部分人皮疹好后，没有外周疱疹但会残留神经痛。如果患者病超过1个月，皮疹好后仍疼痛，为带状疱疹后遗神经痛。若患者遗留带状疱疹后遗神经痛会比较痛苦，因为神经痛非常难治，尤其随着时间推移，治愈率越来越低。 目前，带状疱疹后遗神经痛病是世界性难题。急性期时，即刚起疱疹时可去皮肤科、去康复理疗科进行正规治疗。但是患者在治疗的同时，建议去疼痛科进行神经阻滞治疗。因为病根实际在神经，要把相关药打到神经周围，促进修复，神经修复彻底后患者不会残留后遗神经痛。所以医生建议患者在急性带状疱疹时进行传统治疗，同时到疼痛科进行相关神经阻滞治疗，此种治疗方法能避免后遗神经痛。

椎间盘突出症经低温等离子射频术后的注意事项较多，首先根据时间，如果患者刚手术完，建议要绝对卧床两天，但是不需要说仰面朝天、一动不动的跟僵尸似的躺两天，可以侧着、可以趴着但是一定是躺在床上，即便不疼了也要躺两天，因为创口还在。 其次，两天后患者可以下地，患者会有非常常见的心理状态，就是要去试疗效，以前爬两层楼腿就会疼，今天试一试，先爬一层没事，爬两层没事，爬三层没事，最后爬到四层又疼起来了，这个时候实际上是在试疗效，但是也是在激惹神经，反而不利于神经的修复，所以不建议患者术后自己试疗效，还是以养为主。 还有就是即便不疼了，恢复了正常的生活和工作，也要避免以前的不良生活习惯，譬如不能久坐，不能经常低头，不能让腰大负荷的负重，还有不能有不良的动作，才能避免由于不良生活习惯，最后产生的复发率增加。 所以，术后分为三个阶段，即术后两天要注意，术后两周要注意，还有正常生活之后，也要注意不良习惯的改善，才能达到很好的预期。

低温等离子射频消融常用的麻醉方式就是局麻。绝大多数患者就是在局部打局部麻醉药，之后用很细的穿刺针穿刺到椎间盘，达到大多数的手术效果，病人也不疼，而且还有很好的疗效。部分患者如比较高龄的患者，并发症比较多，高血压、糖尿病的患者，可能会复合静脉麻醉，术前可以用镇痛药，甚至用阿托品，称之为静脉复合麻醉，最主要的还是静脉给复合用药之后，局部进行穿刺的一种局麻。实际上这个手术不建议全麻，因为手术穿刺过程中会离神经非常近，虽然打麻药，但是穿刺针有可能会碰到神经，如果患者是清醒的时候，患者会告诉医生，这个时候医生会知道针碰到神经了，要躲开神经，实际上病人清醒做这个手术，是对手术安全性的另一个保障。综上所述，该手术不建议全麻，绝大多数的手术都在局麻或者局麻强化下进行。